陳艷新
(臨沂市精神衛(wèi)生中心兒少精神科,山東臨沂 276000)
自閉癥是一種因大腦神經(jīng)發(fā)育異常引起的廣泛性發(fā)育障礙,以社會交往障礙、重復(fù)刻板行為、言語與非言語發(fā)展障礙為特征,屬于終身性障礙[1]。 現(xiàn)今,自閉癥尚無特效治療藥物,一般以康復(fù)護(hù)理為主。 我國自閉癥特殊康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)機(jī)構(gòu)存在較多問題,如師資短缺、資金匱乏、經(jīng)驗不足等,使得康復(fù)訓(xùn)練效果并不理想[2]。 所以,在現(xiàn)階段康復(fù)護(hù)理中,尚需以家長為主導(dǎo),以家庭為核心,通過生活訓(xùn)練逐漸改善自閉癥患兒的各項障礙。自閉癥患兒社會交往障礙程度各不相同,進(jìn)行集體教學(xué)時,并不能達(dá)到預(yù)期的康復(fù)效果,而家庭康復(fù)護(hù)理的針對性更強(qiáng),能夠根據(jù)自閉癥患兒的具體情況予以恰當(dāng)?shù)目祻?fù)指導(dǎo),應(yīng)用價值非常高。 基于此,該文選取2019 年7 月—2020 年6 月在該院接受治療的70 例自閉癥患兒為研究對象, 分析家庭康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報道總結(jié)如下。
以該院收治的70 例自閉癥患兒為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)檢查確診為自閉癥;(2)依從性良好;(3)患兒家屬自愿參加研究,簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并惡性腫瘤或其他重大疾病;(2)存在腦部發(fā)育障礙;(3)伴有肢體殘疾;(4)未能配合完成研究。 依據(jù)隨機(jī)抽簽法將患兒分為對照組與觀察組。 對照組35 例患兒中,年齡最小為1 歲,最大為12 歲,平均為(6.71±1.12)歲;男 19 例,女 16 例。 觀察組 35 例患兒中,年齡最小為1 歲,最大為11 歲,平均為(6.62±1.10)歲;男 18 例,女 17 例。 兩組患兒年齡、性別等一般資料比較,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 該次研究獲得了醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。
對照組患兒采用常規(guī)護(hù)理,即家長密切注意患兒情緒變化,為其創(chuàng)造溫暖、舒適的生活環(huán)境,不可讓患兒獨處,多和患兒交流,定期帶患兒外出活動。
觀察組患兒采用家庭康復(fù)護(hù)理,包括:(1)人際關(guān)系干預(yù):在評估患兒社會交往障礙后,以人際關(guān)系游戲為主導(dǎo),引導(dǎo)患兒參加豐富多彩的家庭游戲,以此訓(xùn)練患兒的社會互動能力。 在日常生活中,家長多帶患兒外出,盡可能參與娛樂活動,讓患兒多接觸一些人和事物,逐漸改善患兒的社會交往能力;鼓勵患兒多和陌生人接觸, 多觀察他人, 積累社會交往經(jīng)驗。(2)社會交往游戲干預(yù):患兒可通過游戲?qū)W習(xí)一些社會交往技巧,為此,可以根據(jù)患兒的興趣愛好對其進(jìn)行游戲訓(xùn)練,例如一起玩球、沙盤等。 在游戲訓(xùn)練中,必須將現(xiàn)實生活融入其中, 讓患兒理解社會交往規(guī)則,以此改善患兒的社會交往障礙。 在游戲過程中應(yīng)盡量包容與理解患兒,讓患兒獲取更多的快樂與交流經(jīng)驗。因為患兒存在語言障礙,在游戲過程中,家長必須一起參與,以此減輕患兒的恐懼感與陌生感。(3)情景教學(xué):家長可陪伴患兒參加某個事件,例如去電影院看電影、乘坐火車等,以此教會患兒一些社會規(guī)則。同時,也可以帶患兒去公園散步,感受大自然的氣息,并積極參與親朋好友的聚會, 讓患兒充分感受到親情、友情的美妙與溫暖。 (4)音樂療法:音樂可以喚醒人們的內(nèi)心感受,能夠引起自閉癥患兒的共鳴,所以,可以播放一些舒緩、輕松的音樂,讓患兒處在輕松、安逸的環(huán)境中,從而盡量放松。 家屬應(yīng)對患兒表現(xiàn)予以密切觀察,了解其感興趣的音樂類型,引導(dǎo)患兒進(jìn)行模仿與學(xué)習(xí),或者做一些肢體動作,如跳舞等,達(dá)到預(yù)期干預(yù)目的。 (5)融合教育:在康復(fù)護(hù)理中,融合教育是自閉癥患兒融入社會的重要途徑,也是提高其交往能力的重要手段。 在融合教育中,家屬應(yīng)帶領(lǐng)自閉癥患兒多和健康兒童一起活動,如一起聽故事、做游戲、聽音樂、畫畫、唱歌等,讓患兒進(jìn)行相應(yīng)的社會交往,以此掌握社會交往規(guī)則。
兩組患兒均持續(xù)干預(yù)6 個月。
對比分析兩組護(hù)理效果及護(hù)理前后社會交往障礙評分、生活質(zhì)量評分。 (1)護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn):患兒自閉癥明顯好轉(zhuǎn),能夠與外界簡單交流,為顯效;患兒自閉癥有所緩解,能夠與同齡人少量互動,為有效;患兒未達(dá)到上述要求,甚至加重,為無效。 總有效率=顯效率+有效率。 (2)社會交往障礙評分:利用孤獨癥治療評定量表進(jìn)行測評,分值范圍0~179 分,評分越高,表示社會交往障礙越嚴(yán)重。(3)生活質(zhì)量評分:利用生活質(zhì)量綜合評定問卷進(jìn)行測評,包括機(jī)體健康、情感職能、認(rèn)知功能、精神狀態(tài),分值范圍0~100 分,評分越高,表示生活質(zhì)量越高。
采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料以()形式表示,以[n(%)]形式表示計數(shù)資料,分別采用 t 檢驗和 χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
相較于對照組, 觀察組的護(hù)理總有效率更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表 1。

表1 對比分析兩組患兒護(hù)理效果[n(%)]
護(hù)理前,兩組的社會交往障礙評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);與護(hù)理前相比,兩組護(hù)理后的社會交往障礙評分均顯著降低,且觀察組評分顯著低于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表 2。
表2 比較分析兩組患兒護(hù)理前后社會交往障礙評分[(),分]

表2 比較分析兩組患兒護(hù)理前后社會交往障礙評分[(),分]
組別 護(hù)理前 護(hù)理后t 值 P 值觀察組(n=35)對照組(n=35)t 值P 值130.45±19.28 128.45±19.51 0.431 0.668 53.27±10.35 79.14±12.19 9.571 0.000 20.866 12.681 0.000 0.000
護(hù)理前,兩組患兒的機(jī)體健康、情感職能、認(rèn)知功能、精神狀態(tài)評分比較,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);與護(hù)理前比較,兩組護(hù)理后的機(jī)體健康、情感職能、認(rèn)知功能、精神狀態(tài)評分均顯著升高,且觀察組護(hù)理后評分均顯著高于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表 3。
表3 對比兩組患兒護(hù)理前后生活質(zhì)量評分[(),分]

表3 對比兩組患兒護(hù)理前后生活質(zhì)量評分[(),分]
組別 時間 機(jī)體健康 情感職能 認(rèn)知功能 精神狀態(tài)觀察組(n=35)護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值對照組(n=35)護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值t 值護(hù)理后組間對比P 值護(hù)理后組間對比49.75±4.27 72.65±6.58 17.271 0.000 49.28±4.22 63.54±6.12 11.348 0.000 5.998 0.000 48.67±4.28 71.49±6.47 17.403 0.000 48.49±4.33 62.57±6.03 11.221 0.000 5.967 0.000 48.01±4.19 71.34±6.51 17.828 0.000 48.11±4.21 62.72±6.21 11.521 0.000 5.668 0.000 49.43±4.34 72.02±6.27 17.526 0.000 49.38±4.29 63.34±6.34 10.789 0.000 5.759 0.000
自閉癥是由多種因素共同作用形成的神經(jīng)發(fā)育障礙,病因主要為大腦神經(jīng)發(fā)育異常,多發(fā)生于3 歲以前。自閉癥主要與遺傳學(xué)、腦結(jié)構(gòu)、病毒、基因突變、免疫學(xué)、空氣與環(huán)境污染、內(nèi)分泌等因素有關(guān),發(fā)病率呈上升趨勢。 該病缺少特效治療方法,多采用康復(fù)訓(xùn)練等方式進(jìn)行干預(yù),以此提高自閉癥患兒的預(yù)后。 在自閉癥治療中,家庭康復(fù)護(hù)理非常重要,其是一個漫長、系統(tǒng)、艱巨的過程[3],而促進(jìn)患兒社會性發(fā)展是護(hù)理的核心與精髓,也是最終目的[4]。
在家庭康復(fù)護(hù)理中,通過人際關(guān)系干預(yù)、社會交往游戲干預(yù)、情景教學(xué)、音樂療法等措施,能夠為患兒創(chuàng)造一個溫馨、舒適的生活環(huán)境,最大限度地關(guān)心與鼓勵患兒,讓其感受到家庭溫暖,從而盡快回歸社會[5-6]。 家庭康復(fù)護(hù)理實現(xiàn)了寓教于樂,能夠在情景中逐漸改善患兒行為, 幫助其走出封閉的內(nèi)心世界,提高患兒社會交往能力與生活質(zhì)量[7]。除此之外,語言溝通是人類生活中不可或缺的基礎(chǔ)技能,語言障礙是自閉癥患兒的最大障礙。 因此,在自閉癥患兒康復(fù)護(hù)理中,必須選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ǎ蜷_患兒的語言世界,讓患兒大膽說話。 社會交往游戲干預(yù)的本質(zhì)是獲取快樂,因此應(yīng)鼓勵患兒多參加游戲活動,逐漸將游戲主題轉(zhuǎn)變?yōu)橥橥嫠!?在情景教學(xué)中,家長必須充分掌握情景康復(fù)護(hù)理的作用,從而針對患兒的實際情況制定合理、科學(xué)的護(hù)理方案。 社會交往康復(fù)護(hù)理有助于促進(jìn)患兒和社會情景積極互動,利用各種感官獲取有利的經(jīng)驗。對于自閉癥患兒來說,其內(nèi)心世界十分隱秘、復(fù)雜,多數(shù)是因單親家庭導(dǎo)致,單親兒童因失去安全感,感受不到任何親情,封閉自己的內(nèi)心,不讓任何人干擾,包括家人,只有自己獨立承受,長此以往就會形成自閉癥,失去言語功能[8]。 此時,家長應(yīng)讓患兒生活在溫暖的環(huán)境中,經(jīng)常融入大自然,體會社會的大環(huán)境,這樣才可以逐漸提高患兒的交流能力。由于每例患兒的情況不同,家長應(yīng)與康復(fù)小組共同討論并制定合理的情景教學(xué)計劃,幫助患兒解讀他人心理,遵循實用化、生活化、情景化原則[9]。 音樂是一種非語言表達(dá)方式,是人和人之間交流的重要橋梁,通過針對性的音樂療法可以幫助自閉癥患兒走出自己封閉的世界,從而改善社會交往能力。 相關(guān)文獻(xiàn)表明,音樂可以調(diào)動患兒情緒,提高其言語主動性,原因為音樂可以刺激患兒腦部神經(jīng)元的生長與發(fā)育[10]。 因此,在家庭康復(fù)護(hù)理中,應(yīng)加強(qiáng)音樂療法的應(yīng)用,讓患兒在特定音樂氛圍下找到共鳴,穩(wěn)定情緒,引導(dǎo)患兒發(fā)聲,甚至進(jìn)行活動,以此提高患兒的社會生活適應(yīng)能力。
該研究結(jié)果表明: 觀察組的護(hù)理總有效率為97.14%, 顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05);觀察組護(hù)理后的社會交往障礙評分為(53.27±10.35)分,顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組護(hù)理后的機(jī)體健康、情感職能、認(rèn)知功能、 精神狀態(tài)評分分別為 (72.65±6.58) 分、(71.49±6.47)分、(71.34±6.51)分、(72.02±6.27)分,均顯著高于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 上述結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[11-12]的報道基本相符。 由此證實,自閉癥患兒應(yīng)用家庭康復(fù)護(hù)理的效果更加理想,有助于改善患兒社會交往障礙,提高其生活質(zhì)量。
綜上所述,家庭康復(fù)護(hù)理對自閉癥患兒社會交往障礙的作用十分積極,是一種值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用的護(hù)理方式。然而,該次研究選取的病例數(shù)量較少,選定的研究范圍較小, 使得研究結(jié)果存在一定的局限性,無法代表自閉癥患兒應(yīng)用家庭康復(fù)護(hù)理的所有情況。為了進(jìn)一步提高研究結(jié)果的全面性與準(zhǔn)確性,后續(xù)研究中可適當(dāng)增加研究病例數(shù)量, 擴(kuò)大選定的研究范圍,以此為自閉癥患兒家庭康復(fù)護(hù)理的實施提供參考依據(jù)。