家庭康復(fù)護(hù)理對自閉癥患兒社會交往障礙的影響

陳艷新

（臨沂市精神衛(wèi)生中心兒少精神科，山東臨沂 276000）

自閉癥是一種因大腦神經(jīng)發(fā)育異常引起的廣泛性發(fā)育障礙，以社會交往障礙、重復(fù)刻板行為、言語與非言語發(fā)展障礙為特征，屬于終身性障礙[1]。 現(xiàn)今，自閉癥尚無特效治療藥物，一般以康復(fù)護(hù)理為主。 我國自閉癥特殊康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)機(jī)構(gòu)存在較多問題，如師資短缺、資金匱乏、經(jīng)驗不足等，使得康復(fù)訓(xùn)練效果并不理想[2]。 所以，在現(xiàn)階段康復(fù)護(hù)理中，尚需以家長為主導(dǎo)，以家庭為核心，通過生活訓(xùn)練逐漸改善自閉癥患兒的各項障礙。自閉癥患兒社會交往障礙程度各不相同，進(jìn)行集體教學(xué)時，并不能達(dá)到預(yù)期的康復(fù)效果，而家庭康復(fù)護(hù)理的針對性更強(qiáng)，能夠根據(jù)自閉癥患兒的具體情況予以恰當(dāng)?shù)目祻?fù)指導(dǎo)，應(yīng)用價值非常高。 基于此，該文選取2019 年7 月—2020 年6 月在該院接受治療的70 例自閉癥患兒為研究對象， 分析家庭康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的70 例自閉癥患兒為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查確診為自閉癥；（2）依從性良好；（3）患兒家屬自愿參加研究，簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤或其他重大疾病；（2）存在腦部發(fā)育障礙；（3）伴有肢體殘疾；（4）未能配合完成研究。 依據(jù)隨機(jī)抽簽法將患兒分為對照組與觀察組。 對照組35 例患兒中，年齡最小為1 歲，最大為12 歲，平均為（6.71±1.12）歲；男 19 例，女 16 例。 觀察組 35 例患兒中，年齡最小為1 歲，最大為11 歲，平均為（6.62±1.10）歲；男 18 例，女 17 例。 兩組患兒年齡、性別等一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 該次研究獲得了醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組患兒采用常規(guī)護(hù)理，即家長密切注意患兒情緒變化，為其創(chuàng)造溫暖、舒適的生活環(huán)境，不可讓患兒獨處，多和患兒交流，定期帶患兒外出活動。

觀察組患兒采用家庭康復(fù)護(hù)理，包括：（1）人際關(guān)系干預(yù)：在評估患兒社會交往障礙后，以人際關(guān)系游戲為主導(dǎo)，引導(dǎo)患兒參加豐富多彩的家庭游戲，以此訓(xùn)練患兒的社會互動能力。 在日常生活中，家長多帶患兒外出，盡可能參與娛樂活動，讓患兒多接觸一些人和事物，逐漸改善患兒的社會交往能力；鼓勵患兒多和陌生人接觸， 多觀察他人， 積累社會交往經(jīng)驗。（2）社會交往游戲干預(yù)：患兒可通過游戲?qū)W習(xí)一些社會交往技巧，為此，可以根據(jù)患兒的興趣愛好對其進(jìn)行游戲訓(xùn)練，例如一起玩球、沙盤等。 在游戲訓(xùn)練中，必須將現(xiàn)實生活融入其中， 讓患兒理解社會交往規(guī)則，以此改善患兒的社會交往障礙。 在游戲過程中應(yīng)盡量包容與理解患兒，讓患兒獲取更多的快樂與交流經(jīng)驗。因為患兒存在語言障礙，在游戲過程中，家長必須一起參與，以此減輕患兒的恐懼感與陌生感。（3）情景教學(xué)：家長可陪伴患兒參加某個事件，例如去電影院看電影、乘坐火車等，以此教會患兒一些社會規(guī)則。同時，也可以帶患兒去公園散步，感受大自然的氣息，并積極參與親朋好友的聚會， 讓患兒充分感受到親情、友情的美妙與溫暖。 （4）音樂療法：音樂可以喚醒人們的內(nèi)心感受，能夠引起自閉癥患兒的共鳴，所以，可以播放一些舒緩、輕松的音樂，讓患兒處在輕松、安逸的環(huán)境中，從而盡量放松。 家屬應(yīng)對患兒表現(xiàn)予以密切觀察，了解其感興趣的音樂類型，引導(dǎo)患兒進(jìn)行模仿與學(xué)習(xí)，或者做一些肢體動作，如跳舞等，達(dá)到預(yù)期干預(yù)目的。 （5）融合教育：在康復(fù)護(hù)理中，融合教育是自閉癥患兒融入社會的重要途徑，也是提高其交往能力的重要手段。 在融合教育中，家屬應(yīng)帶領(lǐng)自閉癥患兒多和健康兒童一起活動，如一起聽故事、做游戲、聽音樂、畫畫、唱歌等，讓患兒進(jìn)行相應(yīng)的社會交往，以此掌握社會交往規(guī)則。

兩組患兒均持續(xù)干預(yù)6 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組護(hù)理效果及護(hù)理前后社會交往障礙評分、生活質(zhì)量評分。 （1）護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)：患兒自閉癥明顯好轉(zhuǎn)，能夠與外界簡單交流，為顯效；患兒自閉癥有所緩解，能夠與同齡人少量互動，為有效；患兒未達(dá)到上述要求，甚至加重，為無效。 總有效率=顯效率+有效率。 （2）社會交往障礙評分：利用孤獨癥治療評定量表進(jìn)行測評，分值范圍0～179 分，評分越高，表示社會交往障礙越嚴(yán)重。（3）生活質(zhì)量評分：利用生活質(zhì)量綜合評定問卷進(jìn)行測評，包括機(jī)體健康、情感職能、認(rèn)知功能、精神狀態(tài)，分值范圍0～100 分，評分越高，表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）形式表示，以[n（%）]形式表示計數(shù)資料，分別采用 t 檢驗和 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患兒護(hù)理效果

相較于對照組， 觀察組的護(hù)理總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 對比分析兩組患兒護(hù)理效果[n（%）]

2.2 比較兩組患兒護(hù)理前后社會交往障礙評分

護(hù)理前，兩組的社會交往障礙評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與護(hù)理前相比，兩組護(hù)理后的社會交往障礙評分均顯著降低，且觀察組評分顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 比較分析兩組患兒護(hù)理前后社會交往障礙評分[（），分]

表2 比較分析兩組患兒護(hù)理前后社會交往障礙評分[（），分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后t 值 P 值觀察組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值130.45±19.28 128.45±19.51 0.431 0.668 53.27±10.35 79.14±12.19 9.571 0.000 20.866 12.681 0.000 0.000

2.3 對比兩組患兒護(hù)理前后生活質(zhì)量評分

護(hù)理前，兩組患兒的機(jī)體健康、情感職能、認(rèn)知功能、精神狀態(tài)評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與護(hù)理前比較，兩組護(hù)理后的機(jī)體健康、情感職能、認(rèn)知功能、精神狀態(tài)評分均顯著升高，且觀察組護(hù)理后評分均顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 對比兩組患兒護(hù)理前后生活質(zhì)量評分[（），分]

表3 對比兩組患兒護(hù)理前后生活質(zhì)量評分[（），分]

組別 時間 機(jī)體健康 情感職能 認(rèn)知功能 精神狀態(tài)觀察組（n=35）護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值對照組（n=35）護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值t 值護(hù)理后組間對比P 值護(hù)理后組間對比49.75±4.27 72.65±6.58 17.271 0.000 49.28±4.22 63.54±6.12 11.348 0.000 5.998 0.000 48.67±4.28 71.49±6.47 17.403 0.000 48.49±4.33 62.57±6.03 11.221 0.000 5.967 0.000 48.01±4.19 71.34±6.51 17.828 0.000 48.11±4.21 62.72±6.21 11.521 0.000 5.668 0.000 49.43±4.34 72.02±6.27 17.526 0.000 49.38±4.29 63.34±6.34 10.789 0.000 5.759 0.000

3 討 論

自閉癥是由多種因素共同作用形成的神經(jīng)發(fā)育障礙，病因主要為大腦神經(jīng)發(fā)育異常，多發(fā)生于3 歲以前。自閉癥主要與遺傳學(xué)、腦結(jié)構(gòu)、病毒、基因突變、免疫學(xué)、空氣與環(huán)境污染、內(nèi)分泌等因素有關(guān)，發(fā)病率呈上升趨勢。 該病缺少特效治療方法，多采用康復(fù)訓(xùn)練等方式進(jìn)行干預(yù)，以此提高自閉癥患兒的預(yù)后。 在自閉癥治療中，家庭康復(fù)護(hù)理非常重要，其是一個漫長、系統(tǒng)、艱巨的過程[3]，而促進(jìn)患兒社會性發(fā)展是護(hù)理的核心與精髓，也是最終目的[4]。

在家庭康復(fù)護(hù)理中，通過人際關(guān)系干預(yù)、社會交往游戲干預(yù)、情景教學(xué)、音樂療法等措施，能夠為患兒創(chuàng)造一個溫馨、舒適的生活環(huán)境，最大限度地關(guān)心與鼓勵患兒，讓其感受到家庭溫暖，從而盡快回歸社會[5-6]。 家庭康復(fù)護(hù)理實現(xiàn)了寓教于樂，能夠在情景中逐漸改善患兒行為， 幫助其走出封閉的內(nèi)心世界，提高患兒社會交往能力與生活質(zhì)量[7]。除此之外，語言溝通是人類生活中不可或缺的基礎(chǔ)技能，語言障礙是自閉癥患兒的最大障礙。 因此，在自閉癥患兒康復(fù)護(hù)理中，必須選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ǎ蜷_患兒的語言世界，讓患兒大膽說話。 社會交往游戲干預(yù)的本質(zhì)是獲取快樂，因此應(yīng)鼓勵患兒多參加游戲活動，逐漸將游戲主題轉(zhuǎn)變?yōu)橥橥嫠！?在情景教學(xué)中，家長必須充分掌握情景康復(fù)護(hù)理的作用，從而針對患兒的實際情況制定合理、科學(xué)的護(hù)理方案。 社會交往康復(fù)護(hù)理有助于促進(jìn)患兒和社會情景積極互動，利用各種感官獲取有利的經(jīng)驗。對于自閉癥患兒來說，其內(nèi)心世界十分隱秘、復(fù)雜，多數(shù)是因單親家庭導(dǎo)致，單親兒童因失去安全感，感受不到任何親情，封閉自己的內(nèi)心，不讓任何人干擾，包括家人，只有自己獨立承受，長此以往就會形成自閉癥，失去言語功能[8]。 此時，家長應(yīng)讓患兒生活在溫暖的環(huán)境中，經(jīng)常融入大自然，體會社會的大環(huán)境，這樣才可以逐漸提高患兒的交流能力。由于每例患兒的情況不同，家長應(yīng)與康復(fù)小組共同討論并制定合理的情景教學(xué)計劃，幫助患兒解讀他人心理，遵循實用化、生活化、情景化原則[9]。 音樂是一種非語言表達(dá)方式，是人和人之間交流的重要橋梁，通過針對性的音樂療法可以幫助自閉癥患兒走出自己封閉的世界，從而改善社會交往能力。 相關(guān)文獻(xiàn)表明，音樂可以調(diào)動患兒情緒，提高其言語主動性，原因為音樂可以刺激患兒腦部神經(jīng)元的生長與發(fā)育[10]。 因此，在家庭康復(fù)護(hù)理中，應(yīng)加強(qiáng)音樂療法的應(yīng)用，讓患兒在特定音樂氛圍下找到共鳴，穩(wěn)定情緒，引導(dǎo)患兒發(fā)聲，甚至進(jìn)行活動，以此提高患兒的社會生活適應(yīng)能力。

該研究結(jié)果表明： 觀察組的護(hù)理總有效率為97.14%， 顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組護(hù)理后的社會交往障礙評分為（53.27±10.35）分，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后的機(jī)體健康、情感職能、認(rèn)知功能、 精神狀態(tài)評分分別為 （72.65±6.58） 分、（71.49±6.47）分、（71.34±6.51）分、（72.02±6.27）分，均顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 上述結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[11-12]的報道基本相符。 由此證實，自閉癥患兒應(yīng)用家庭康復(fù)護(hù)理的效果更加理想，有助于改善患兒社會交往障礙，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，家庭康復(fù)護(hù)理對自閉癥患兒社會交往障礙的作用十分積極，是一種值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用的護(hù)理方式。然而，該次研究選取的病例數(shù)量較少，選定的研究范圍較小， 使得研究結(jié)果存在一定的局限性，無法代表自閉癥患兒應(yīng)用家庭康復(fù)護(hù)理的所有情況。為了進(jìn)一步提高研究結(jié)果的全面性與準(zhǔn)確性，后續(xù)研究中可適當(dāng)增加研究病例數(shù)量， 擴(kuò)大選定的研究范圍，以此為自閉癥患兒家庭康復(fù)護(hù)理的實施提供參考依據(jù)。