醒腦開竅針刺法配合推拿治療中風后痙攣性偏癱的療效

步衍蘭

（山東省泰安榮軍醫院康復醫療中心，山東泰安 271000）

腦卒中在腦血管疾病中普遍存在， 其致死率、致殘率均較高，可對患者健康狀況構成嚴重影響。 即便予以對癥治療，也可致使患者出現運動功能障礙。 中風后痙攣性癱瘓較為普遍，患者肌張力增加，肢體運動功能受到影響，難以自主生活，生活能力降低。醒腦開竅針刺法以針刺陰經穴為主、陽經穴為輔，根據患者痙攣程度選擇相應的針刺手法， 以平衡肌張力，促進患者肢體功能的恢復。 手足三陰經推拿可改善肌肉痙攣，使患者恢復正常運動狀態[2-3]。 兩種方式聯合使用，可緩解患者肌肉痙攣，改善患者受損肢體功能，促進患者正常生活。 基于此背景， 該院將2017 年10月—2019 年10 月收治的49 例中風后痙攣性癱瘓患者進行分組對照研究，觀察醒腦開竅針刺法配合手足三陰經推拿方案效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院就診的中風后痙攣性癱瘓患者98例，納入標準：（1） 患者均被確診為中風后痙攣性癱瘓[4]；（2）年齡 40～80 歲；（3）對所用治療方案可耐受；（4）了解研究詳情，主動參與。 排除標準：（1）重要臟器功能受損者；（2）其他因素所致癱瘓者；（3）現行其他治療者；（4）存在認知障礙，難以配合者。 以抽簽法分為對照組和觀察組。 對照組中男27 例，女22 例；年齡40～80 歲，年齡均值（61.78±2.56）歲；發病時長 20～80 d，均值（50.12±9.72）d。觀察組中男 24 例，女 25 例；年齡42～79 歲，年齡均值（60.96±2.48）歲；發病時長 25～70 d，均值（49.18±9.84）d。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經該院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組均行抗血小板、降壓、降糖、調脂和改善腦循環等基礎治療。

對照組采用手足三陰經推拿方案：指導患者平臥于病床，平放患肢，稍微與身體分開，于患肢處均勻涂抹潤滑油。 用推法對患肢肌肉予以按摩，以放松處于痙攣狀態的肌肉。 上肢：推拿人員將患肢腕部用左手固定，右手拇指和食指沿手三陰經上推至肘，到達肩內側；交替推三條經絡，手法均勻、有力、柔和，20～30下/min，每次持續 10 min，1 次/d。下肢：推拿人員用右手于患肢踝關節加以固定，用右手拇指和食指指腹經足三陰經，上推至腘橫紋，直達髖關節，與上肢推法一致。 以28 次為1 個療程，共進行2 個療程。

觀察組在對照組基礎上加用醒腦開竅針刺法，所用針具為“華佗牌”一次性無菌針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司，蘇械注準20162270970，規格：0.30 mm×40 mm×100 支）：內關、上星、百會、印堂和三陰交為主穴；患側委中、極泉和尺澤為輔穴；雙側完骨、天柱、風池；上肢患側合谷、肩髃、八邪；下肢患側陽陵泉、丘墟、照海為配穴。 針刺方法：直刺入兩側內關穴，深度為0.5～1 寸，行捻轉提插手法，行針60 s；朝向鼻根位置斜刺入印堂穴，深度為0.3～0.5 寸，以輕雀啄手法行針，直至眼球濕潤；刺入上星，平刺至百會，以120～160 轉/min 的頻率行捻轉補法，行針60 s；沿脛骨內側后緣刺入三陰交，深度為1～1.5 寸，針尖與皮膚夾角為45°，行提插補法，直至下肢抽動3 次。 經小幅度捻轉補法向對側眼角方向刺入天柱、 完骨和風池，進針 1～2.5 寸，施針 60 s；向下斜刺肩髃穴 1.5～2 寸，直至針感傳遞至合谷穴，將患者上肢緩慢外展，使其放松；經提插瀉法刺入合谷，進針深度為1～1.5 寸，直至食指抽動或五指伸展；經提插補法直刺八邪，直至針感傳至手指末端，手指伸展自如；針尖與皮膚呈45°角刺入陽陵泉，直至足部小趾有針感；被動擺正患足，針刺照海和丘墟，進針2～2.5 寸，直至針尖到照海穴皮下，撤針 1.5 寸。上述操作，1 次/d，4 周為 1 個療程，共治療2 個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效

參照修訂版Ashworth 量表評級法[5]對患者肌肉痙攣程度予以判定，以治療前后肌肉痙攣程度為療效判定依據：經治療，患者痙攣降低2 級或以上為顯效；下降1 級為有效；未下降或出現加重現象為無效。 總有效率=（1-無效例數）/總例數×100%。

1.3.2 治療前后肌張力和肌肉痙攣指數

患者肌張力以修訂版Ashworth 量表評級法為判定依據，得分在1～6 分之間，分數越高，患者肌張力越高。 肌肉痙攣程度參照臨床痙攣指數法（Clinical spasticity index, CSI）判定，分為肌張力、腱反射和陣攣三個維度，最低0 分，最高16 分；最終得分未超出7 分為無痙攣，7～9 分、10～12 分和 13～16 分依次為輕度痙攣、中度痙攣和重度痙攣[6]。

1.3.3 治療前后肢體功能和日常生活能力

患者肢體功能根據Fugl-meyer 運動功能評定量表（Fugl-Meyer Assessment, FMA）判定，整體得分范圍在0～100 分之間，其中上肢為66 分，下肢為34 分，得分越高提示肢體功能越好； 另參照Barthel 指數（Barthel index, BI）對患者日常生活能力進行判定，40分及以下為重度依賴，完全需要他人照顧；41～60 分為中度依賴， 需要他人大部分照顧；61～99 分為輕度依賴，需要他人小部分照顧；100 分為無需依賴，生活自理，無需他人照顧，分數上升證實患者生活能力提高[7]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，采用 t 檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者疾病治療效果比較

觀察組總有效率為93.88%高于對照組的75.51%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組疾病治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組肌張力和肌肉痙攣指數比較

治療前，對照組和觀察組患者的Ashwarth 評分和CSI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組Ashworth 評分上升，CSI 評分下降， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組治療前后肌張力和肌肉痙攣指數比較[（），分]

表2 兩組治療前后肌張力和肌肉痙攣指數比較[（），分]

組別Ashworth治療前 治療后CSI治療前 治療后對照組（n=49）觀察組（n=49）t 值P 值3.54±0.78 3.48±0.72 0.396 0.693 4.08±0.56 4.42±0.64 2.799 0.006 12.78±1.24 13.12±1.32 1.314 0.192 10.21±1.69 9.32±1.27 2.947 0.004

2.3 兩組肢體功能和日常生活能力比較

治療前，兩組患者的FMA 和BI 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05）；治療后，兩組患者的FMA 和BI 評分上升，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組治療前后肢體功能和日常生活能力比較[（）,分]

表3 兩組治療前后肢體功能和日常生活能力比較[（）,分]

組別FMA治療前 治療后BI治療前 治療后對照組（n=49）觀察組（n=49）t 值P 值47.16±3.45 46.78±3.52 0.540 0.591 60.78±7.16 65.12±7.24 2.984 0.004 50.18±4.32 50.27±4.36 0.103 0.918 62.74±11.25 68.16±10.44 2.472 0.015

3 討 論

肌痙攣屬于運動障礙，同時是由牽張反射興奮性增強所致，可增強速度依賴性牽張反射，也可導致腱反射亢進，主要出現在腦卒中后。現階段，中風發生率明顯上升，大部分患者經治療會存在偏癱等肢體功能障礙，而在偏癱3 周后，又會存在肌痙攣情況。該狀態的存在可導致患者受累部位肌肉僵硬，肌肉被拉向痙攣方向，降低運動協調性，若持續性存在肌痙攣狀態，分離運動延滯，使得關節攣縮，對患者肢體功能產生影響。 中醫學中無“痙攣性癱瘓”這一病名，但在歷代文獻中有相關描述，將其稱為“偏風”“半身不遂”等，歸至“痙證”“筋病”范疇。 此病發生后，運動時肢體痙攣、屈伸不利，肢體協調性下降，活動受限。 推拿手法可舒筋通絡、行氣活血、調節人體氣血，有利于血腫吸收，恢復腦組織功能，防止進一步壞死。手足三陰經推拿可引陽入陰，調和陰陽，促使陰陽平衡，肌肉運行協調、舒筋緩急。此外，也有調節氣血、舒筋活血之效，可明顯改善局部血液循環，緩解肌肉營養不良與痙攣狀態，預防肌肉萎縮和韌帶粘連。

石學敏院士將腦卒中病因歸為“竅閉神匿”，加之氣血虧虛、陰陽失調和外邪作用致使氣血上逆、神不導氣而引發中風，在此基礎上提出醒腦開竅的治療原則。其以醒神、調神和開竅啟閉為治法，目的在于改善患者大腦生理功能，上星、百會和印堂為主穴；配合尺澤、委中等穴，可使氣血運行、疏經通絡，對患者受損肢體功能加以改善；配合完骨、天柱和風池，可清利頭竅、潛陽熄風、緩解筋脈攣急；采用局部取穴方式進針，可平衡陰陽、調神導氣、疏通經絡[8]。

文中數據顯示，觀察組總有效率、肌張力分數、肢體功能和日常生活能力高于對照組，肌肉痙攣指數低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），表明醒腦開竅針刺法與手足三陰經推拿可對中風痙攣性癱瘓患者的肌肉痙攣狀態起到緩解作用，可改善肢體運動功能，幫助患者正常生活。

綜上所述，聯合應用醒腦開竅針刺法與手足三陰經推拿，可緩解肌肉痙攣，也可改善肢體功能和日常生活能力，存在應用價值。