天麻鉤藤飲聯(lián)合常規(guī)降壓藥物治療高血壓的臨床療效觀察

唐海軍

（江蘇省如皋市中醫(yī)院心病科，江蘇如皋 226500）

高血壓是臨床中發(fā)生率較高的慢性疾病，目前仍無根治性手段，患者需終生服用降壓藥物維持血壓水平的穩(wěn)定。對于高血壓，西醫(yī)多采用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β 受體阻滯劑、 鈣離子拮抗劑等降壓藥物治療， 常規(guī)西藥治療對輕癥患者有較好的效果，但對中重度高血壓效果不理想，多需要聯(lián)合用藥以控制血壓[1]。 但該病以中老年人為主，耐受能力較弱，聯(lián)合用藥會增加不良反應(yīng)的風(fēng)險[2]。 從中醫(yī)角度看，高血壓可歸為“頭痛”“眩暈”等范疇，多為肝腎陰陽平衡失調(diào)導(dǎo)致，臨床常見證型為肝陽上亢型[3]。為提高對高血壓的治療效果，考慮在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用息風(fēng)平肝、祛風(fēng)解表之中藥治療?；诖?，該次研究以該院 2019 年1 月—2021 年3 月收治的 80 例高血壓患者為對象，比較常規(guī)降壓藥物治療與聯(lián)用天麻鉤藤飲治療的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80 例高血壓患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）中醫(yī)辨證為肝陽上亢型；（3）臨床資料完整；（4）認(rèn)知功能正常，可根據(jù)醫(yī)囑用藥并控制生活方式；（5）對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）特殊生理時期如備孕、妊娠期；（2）繼發(fā)性高血壓；（3）嚴(yán)重器質(zhì)性病變；（4）既往精神疾病史或不配合研究；（5）家屬支持度差。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組。對照組中男24 例，女16 例；年齡 35～78 歲，平均年齡（56.41±7.22）歲；病程 0.5～21個月，平均（11.36±2.40）個月；高血壓分級均為 III 級。研究組中男 25 例，女 15 例；年齡 36～80 歲，平均年齡（57.13±7.41）歲；病程 0.5～23 個月，平均（11.41±2.25）個月； 高血壓分級均為III 級。 兩組患者基礎(chǔ)資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，滿足后續(xù)研究要求。研究已上報該院倫理委員會并獲得批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)降壓藥物治療，根據(jù)患者病情選擇利尿劑、鈣離子拮抗劑、β 受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物，具體用法用量隨癥。 治療期間囑患者規(guī)律飲食，控制鹽分、脂肪等攝入，規(guī)律作息，禁食辛辣刺激食物，并保持心情舒暢。

研究組在對照組基礎(chǔ)上采用天麻鉤藤飲。 組方：天麻 10 g、石決明（先下）10 g、鉤藤（后下）10 g、牛膝10 g、杜仲 10 g、桑寄生 10 g、黃芩 10 g、山梔 10 g、丹參 10 g、三七 10 g、赤芍 10 g、白芍 10 g、廣地龍 10 g、全蝎3 g、炙甘草6 g、首烏藤15 g、茯神15 g。每日1劑，水煎后取汁400 mL，分早晚溫服。

兩組患者均治療2 周為1 個療程，治療2 個療程后評價療效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組臨床療效比較。顯效：收縮壓和舒張壓分別降低20 mmHg、10 mmHg 以上或血壓復(fù)常，中醫(yī)證候積分降低70%以上；有效：收縮壓降低10～20 mmHg，舒張壓降低不足10 mmHg，中醫(yī)證候積分降低30%～70%；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或病情進(jìn)展。 總有效率=顯效率+有效率。 （2）兩組治療前后24 h 動態(tài)血壓水平比較，分別于治療前后采用動態(tài)血壓檢測儀檢測動態(tài)血壓，所有患者均于8:00～10:00 統(tǒng)一佩戴，袖帶縛在左側(cè)上肢，日間6:00～22:00，每20 分鐘充氣測壓，晚間22:00～6:00，每30 分鐘充氣測壓，測量時間在24 h以上。 測量有效標(biāo)準(zhǔn)為：有效測量血壓次數(shù)占總次數(shù)85%以上。 統(tǒng)計兩組治療前后24 h 動態(tài)收縮壓與舒張壓進(jìn)行比較。（3）兩組中醫(yī)證候積分比較，從頭痛、眩暈、心悸三方面進(jìn)行評價， 每項癥狀按照4 級評分法分別計 0 分（無癥狀）、1 分（輕度癥狀）、2 分（中度癥狀）、3分（重度癥狀），分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。（4）兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 常見不良反應(yīng)包括面色潮紅、惡心、便秘等。 統(tǒng)計時間為開始用藥至療程結(jié)束。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，采用 t 檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后24 h 動態(tài)血壓水平比較

治療前，兩組24 h 動態(tài)血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后，兩組 24 h 動態(tài)血壓水平均較治療前降低， 且研究組血壓水平低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組治療前后動態(tài)血壓水平比較[（），mmHg]

表2 兩組治療前后動態(tài)血壓水平比較[（），mmHg]

注：各組與治療前比較，*P＜0.05

組別24 h 平均收縮壓治療前 治療后24 h 平均舒張壓治療前 治療后對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值164.25±11.73 165.14±12.07 0.334 0.739 131.27±12.15*122.40±11.44*3.362 0.001 110.23±8.50 109.75±7.84 0.263 0.794 85.25±5.41*79.38±4.87*5.100 0.000

2.3 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組的頭痛、眩暈、心悸評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后，兩組的各項中醫(yī)證候積分均低于治療前，且研究組各項評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較[（），分]

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較[（），分]

注：與各組治療前比較，*P＜0.05

組別 頭痛治療前 治療后眩暈治療前 治療后對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值2.04±0.73 2.11±0.68 0.444 0.658 1.42±0.46*0.95±0.24*5.729 0.000 2.16±0.42 2.20±0.44 0.416 0.679 1.17±0.37*0.86±0.30*4.116 0.000心悸治療前 治療后2.11±0.51 2.09±0.56 0.167 0.868 1.10±0.45*0.58±0.22*6.566 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

研究組出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括便秘1 例、 惡心1例，發(fā)生率為5.00%（2/40）。 對照組治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括面色潮紅1 例、惡心2 例、便秘1 例，發(fā)生率為10.00%（4/40）。 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.180，P=0.671）。面色潮紅、惡心者，通過降低藥物劑量后癥狀改善，恢復(fù)劑量后不良反應(yīng)未出現(xiàn)，便秘者經(jīng)飲食調(diào)整均改善。 治療期間兩組均未發(fā)生肝腎功能損傷等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

高血壓是臨床常見疾病，是造成各種心腦血管疾病的獨(dú)立風(fēng)險因素，且并發(fā)癥較多，對患者的健康存在嚴(yán)重威脅，故臨床應(yīng)積極做好高血壓的預(yù)防與治療工作，維持患者血壓穩(wěn)定，改善患者癥狀，以保障患者的生命質(zhì)量[4]。目前臨床對高血壓多采用西藥治療，但單獨(dú)用藥效果不佳，患者血壓波動較大，而聯(lián)合使用西藥會增加不良反應(yīng)的風(fēng)險，影響患者的依從性。 在血壓控制效果不佳的情況下，動脈血壓長期高水平狀態(tài)將導(dǎo)致患者心腎等重要臟器不可逆損傷，威脅其生命安全。對此，有必要積極探討更為有效的治療方案[5]。從中醫(yī)角度看，可將高血壓歸為“頭痛”“眩暈”等范疇，多與肝腎虧虛、肝陽上亢、氣血逆亂等相關(guān)，臨床常見證型為肝陽上亢型。 對該類患者，推薦采用平肝潛陽、滋補(bǔ)肝腎的中藥方劑進(jìn)行治療，以減輕患者癥狀，發(fā)揮出中西結(jié)合治療的優(yōu)勢。天麻鉤藤飲是《雜病證治新義》中的經(jīng)典方劑，方中天麻、鉤藤為君藥，天麻可起到平肝潛陽、息風(fēng)定驚的作用；鉤藤則能夠清熱活血、疏肝止痙；兩藥聯(lián)合，對改善患者頭痛、眩暈等癥狀有較好療效[6]。 以石決明、牛膝為臣藥，其中石決明平肝潛陽、息風(fēng)瀉火，可進(jìn)一步增強(qiáng)平抑肝陽的功效；牛膝為臣并以益母草為佐，能夠引血下行，活血利水。 以三七、白芍、丹參、赤芍、茯苓等為佐藥，則能夠補(bǔ)肝益腎、疏肝解熱、定神除煩。 以甘草為使，可調(diào)和藥性[7]。諸藥共使，共濟(jì)平肝潛陽、補(bǔ)肝益腎、利水消腫、活血化瘀、息風(fēng)清火之功效。且現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，該方中鉤藤、益母草、杜仲等不僅能直接降低血壓，促進(jìn)血管擴(kuò)張，還能夠改善血管內(nèi)皮脂質(zhì)的過氧化狀態(tài)，有利于促進(jìn)血管內(nèi)皮功能的改善[6]。另有研究指出，該方能夠清除血管內(nèi)皮中的氧自由基，減輕高血壓狀態(tài)造成的血管內(nèi)皮受損，也能夠提高血清超氧化物歧化酶活性，有效抑制平滑肌的收縮，提升外周血容量，進(jìn)而獲得較好的降壓效果[8]。

該研究結(jié)果表明，研究組在聯(lián)合天麻鉤藤飲干預(yù)后，治療總有效率為97.50%，高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)用該中藥方劑可提高高血壓的治療效果。 原因在于，天麻鉤藤飲的應(yīng)用可起到平肝潛陽、補(bǔ)益肝腎等作用，對改善患者肝陽上亢狀態(tài)有顯著意義，中西醫(yī)結(jié)合治療能夠起到一定的協(xié)同作用，提高治療效果。黃秀杰等[9]的研究結(jié)論與該結(jié)果基本一致，佐證了天麻鉤藤飲對治療高血壓的價值。而在血壓控制方面，研究組治療后24 h 平均收縮壓、舒張壓均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)用天麻鉤藤飲可提高控制效果，這與鄭慶浩等[10]的研究也有著一致性。 原因在于，該方中多種藥物有效成分可直接降低血壓，且能夠改善血管內(nèi)皮功能，降低血管緊張素受體II 水平，可幫助患者控制血壓。 在中醫(yī)證候積分方面，研究組治療后的頭痛、眩暈、心悸證候積分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明該方案有利于減輕患者癥狀，改善患者預(yù)后，與雒芳玲等[11]的研究有著一致性。 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），則提示聯(lián)用天麻鉤藤飲不會導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率的明顯增加，而該次研究中，兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，也驗證了聯(lián)用該方治療的安全性。

綜上所述，高血壓患者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用天麻鉤藤飲治療的效果理想，能夠有效降低患者血壓水平，改善頭痛、眩暈、心悸等典型癥狀，且用藥安全可靠，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。