穴位敷貼治療非小細胞肺癌相關性失眠的臨床療效觀察

寇祥偉，宋海濤，薛廣偉

（1.日照市人民醫院腫瘤科，山東日照 276800；2.日照市中醫醫院呼吸內科，山東日照 276800）

現如今，伴隨人們生活方式與生活習慣的不斷變化，生活壓力的不斷加大，肺癌的患病人數呈現出逐年增加的趨勢，其中以非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）最為多見，其發病率與死亡率均較高[1]。 隨著人們對腫瘤相關疾病認知程度的不斷提高，臨床治療水平也在不斷進步，放療、化療、放化療或手術治療均被廣泛應用于NSCLC 患者的治療中，但治療過程中的各種副作用也在很大程度上影響著患者的身心健康， 導致其精神與心理層面的改變，出現失眠、焦慮、抑郁等。腫瘤相關性睡眠障礙又稱癌因性失眠，可造成患者治療依從性與免疫耐受力的不斷降低，最終導致患者生活質量的下降與預期生命周期的縮短。 而關于該類患者的失眠癥狀，臨床多采用西醫治療法，雖具有一定效果，但長期服藥易出現耐藥性，從而影響到藥物的應用效果[2]。穴位敷貼療法作為一種傳統中醫療法，多被用于失眠患者治療中，可通過藥物敷貼對患者對應穴位造成刺激，以此來發揮療效。且穴位敷貼法還憑借著操作簡單、價格低廉、用藥安全、無毒副作用及患者治療依從性高等優點被廣泛應用于臨床[3]。 故將該院 2017 年 4 月—2019 年 10 月收治的70 例NSCLC 相關性失眠患者作為觀察對象，探討中醫穴位敷貼治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的70 例NSCLC 相關性失眠患者為該次研究觀察對象。 納入標準：經臨床影像學與病理學診斷確診或經細胞脫落組織學檢測確診為NSCLC；滿足NSCLC 臨床分期診斷標準，且分期均為Ⅰ～Ⅱ期者；滿足2012 年中華醫學會神經病分會發表的《中國成人失眠診斷及治療指南》中關于“失眠”的相關診斷標準；一般狀況良好，預計生存時間不低于3 個月；患者及其家屬均自愿參與該次研究。 排除標準：伴有嚴重心肝腎等重要臟器功能障礙者；伴有精神疾病者；2 周內服用過相關精神或安眠類藥物者；伴有既往性嚴重失眠者。根據隨機數表法將患者分成甲乙兩組，各 35 例。 甲組中男 20 例，女 15 例；年齡45～80 歲，平均年齡（67.47±3.23）歲。 乙組中男 22 例，女 13 例；年齡 46～79 歲，平均年齡（66.75±3.72）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

甲組采用常規西醫治療，即給予患者唑吡坦（杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司， 國藥準字H20044989， 規格：10 mg×7 片），1 次/d，10 mg/次，于臨睡前口服。

乙組采用穴位敷貼治療，具體為：選用黃連50 g、吳茱萸與龍眼肉各100 g、肉桂200 g，碾磨成粉末，加入適量水與蜂蜜調和成糊狀，而后搓成2 cm×2 cm 大小的藥餅， 接著將藥餅放入5 cm×5 cm 的空心貼內，制成中藥敷貼劑，選取患者心俞、內關、三陰交、神門等穴位，常規消毒后將敷貼貼于上述穴位，每天18:00貼1 次，于次日早晨揭除。同時告知患者，若敷貼過程中出現局部皮膚紅暈，屬正常現象，無需擔心；若出現水皰，不可自行處理以免感染，小水皰需保持局部皮膚干燥清潔，一般不處理即可自行吸收，大水皰需告知護理人員，由其進行無菌操作處理，定期換藥；若局部皮膚伴有紅腫、瘙癢等癥狀，不可搔抓，由醫護人員給予其抗過敏藥物進行局部涂抹處理；若伴有大面積紅腫或瘙癢等嚴重過敏癥狀，或局部皮膚伴有出血、感染、破損等情況，則需停止敷貼，告知醫生處理。

兩組均持續治療1 個月。

1.3 觀察指標

（1）治療效果：若治療后患者睡眠時間正常，或睡眠時間不低于6 h，且睡眠深度達標準，醒后自覺精力充沛，則為痊愈；若睡眠質量明顯改善，且睡眠時間超過3 h，則為顯效；若有效睡眠時間有效增加，但睡眠時間仍低于3 h，則為有效；若睡眠質量無改善，則為無效；總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%[1]。（2）睡眠質量：應用匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh sleep quality index, PSQI）對兩組患者治療前后睡眠質量加以評價， 量表共涵蓋19 道自填題目與5道室友填寫題目，得分0～21 分，分值越高代表睡眠質量越差。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，采用 t 檢驗，計數資料以(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 代表差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果比較

甲組治療總有效率為77.14%， 顯著低于乙組的94.29%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者PSQI 評分比較

治療前，兩組患者PSQI 各項指標評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者 PSQI 各項指標評分均顯著降低， 且以乙組降低效果更為顯著，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后PSQI 評分比較[()，分]

表2 兩組患者治療前后PSQI 評分比較[()，分]

項目 時間 甲（n=35） 乙組（n=35）t 值 P 值睡眠質量睡眠效率入睡時間睡眠障礙睡眠時間日間功能催眠藥物總分治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后1.91±0.37 1.35±0.28 1.82±0.26 1.41±0.23 1.76±0.35 1.47±0.18 1.94±0.39 1.43±0.31 1.85±0.35 1.35±0.41 1.78±0.25 1.32±0.24 1.65±0.18 1.33±0.21 15.79±2.79 11.67±1.63 1.90±0.30 0.85±0.24 1.84±0.29 0.73±0.23 1.72±0.31 0.95±0.23 1.95±0.37 0.82±0.21 1.83±0.38 0.72±0.17 1.79±0.29 0.98±0.22 1.66±0.23 0.81±0.14 15.69±2.68 8.33±1.05 0.124 8.021-0.304 12.368 0.506 10.533-0.110 9.638 0.229 8.397-0.155 6.178-0.203 12.189 0.153 10.191 0.902 0.000 0.762 0.000 0.614 0.000 0.913 0.000 0.820 0.000 0.878 0.000 0.840 0.000 0.879 0.000

3 討 論

在中醫學中，睡眠障礙（失眠）被劃分在“不寐證”中，認為其病機多為機體陰陽不接，夜間陽氣無法入內同陰氣相交， 白天陰氣無法出于外同陽氣結合，從而造成睡不安。而具體針對NSCLC 患者，則多是因為患者本身就伴有腫瘤疾病， 加之情志內傷造成肝郁，進而出現情志抑郁、 氣血失和與陰陽不接的情況，最終導致晝夜不寐、睡眠質量低下[5-6]。

穴位敷貼，作為一種臨床較為多見的中醫特色療法，主要是在中醫基礎理論指導下，辨證選用對應藥物，并將其制成散、膏、糊或餅劑等，基于經絡腧穴理論，把藥物貼敷于機體對應位置，借助藥物本身藥理作用及其藥物對機體經絡腧穴的刺激作用，發揮“平衡陰陽、疏經通絡、行氣止痛、調理臟腑、消瘀散結”等療效，最終達到防病治病的效果[6-7]。 該次研究中，乙組患者均采用穴位敷貼治療，且穴位敷貼藥物多選用有養心安神、調和陰陽與交通心腎等功效的中藥。 其中，黃連有清心火，挫熱勢之效；吳茱萸有疏肝下氣之效；肉桂有溫腎陽、助氣化之效；龍眼肉有補養心血之效；四藥同用，共奏調和營衛、交通心腎之功，從而有效改善患者的失眠癥狀。同時該次穴位敷貼治療所選穴位有心俞、神門、內關、三陰交，前三個穴位為心經與旁絡心包經主要穴位，而三陰交則為三條陰經交匯處。四穴相伍，則貫通了機體表里、上下、心腎、氣血各方面，故對這幾個穴位進行中藥敷貼處理，可通過刺激穴位來更好地激發機體經絡之氣， 起到調和陰陽、氣血之效。 而該次研究結果也顯示，乙組患者治療的總有效率達94.29%，顯著高于甲組的77.14%，且該組患者治療后PSQI 評分也顯著低于甲組， 同張聰等[8]研究結果相類似。

綜上所述，針對臨床NSCLC 相關性失眠患者，可具體針對患者情況，給予其中醫穴位敷貼治療，更好地改善患者睡眠質量，提高治療效果。 但需注意在敷貼過程中動態觀察患者的反映，針對不良反應遵醫囑及時處理，以最大限度提高臨床治療效果，改善預后。