骨折治療聯合運動康復一體化治療在股骨粗隆間骨折中的應用效果

孟慶輝

（山東省東平縣人民醫院骨科，山東東平 271500）

股骨粗隆間骨折是一種臨床常見的下肢骨折，多發于老年人群， 在社會老齡化不斷推進的情況下，其發生率不斷上升[1]。股骨粗隆間血運豐富，其骨折創面較大，治療時可引起強烈疼痛，加之患者年齡較大，生理機能退化，導致并發癥發生風險增加[2]。臨床應根據患者病情給予其針對性的治療，并輔以相應的運動康復措施，以有效預防并發癥[3]。 目前，針對股骨粗隆間骨折患者圍術期的治療與康復治療缺乏系統性的研究。 為此， 該研究選取該院 2016 年 6 月—2020 年 12月收治的50 例股骨粗隆間骨折患者為對象，旨在探討骨折治療和運動康復一體化治療的效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50 例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象。 納入標準：年齡 65～93 歲；符合《外科學》[4]中相關診斷標準，有明確髖關節外傷史，壓痛感明顯，患肢不同程度外旋、短縮畸形等；經X 線檢查存在骨折。 排除標準：多發性骨折；嚴重肝腎等臟器功能異常；精神病史，認知障礙者。該研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。 按照隨機數字表法將患者分為兩組，每組25 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組的一般資料比較

1.2 方法

兩組均采用防旋型股骨近端髓內釘（proximal femoral nail antirotation, PFNA）固定術治療。 具體方法：采用蛛網膜下腔阻滯麻醉，患者呈平臥位，根據X線片檢查結果，確定骨折位置，通過牽引、內旋、外旋等方法，使骨折復位；復位滿意后，于股骨大轉子上8～10 cm 處向遠處作 3～5 cm 縱行切口， 按肌纖維解剖情況將臀中、小肌分開，觸及大粗隆定點；以大粗隆頂點外側為進針點，插入髓腔導針，利用開孔器開孔，近端擴髓，將PFNA 主釘沿導針慢慢旋入，透視下調整主針深度，導針位置及深度滿意后，經皮作一小切口，安裝瞄準器，定位旋螺刀片導針，轉入股骨頭關節面軟骨下0.5～1.0 cm，使導針與股骨頸中軸后下方平行，根據旋螺刀片長度對外側皮質擴孔，選擇合適長度的旋螺刀片沿導針緩慢置入股骨頭內，確定位置后固定螺帽、旋螺刀片、鎖釘，主釘近端安裝尾帽，閉合切口。

對照組在術后采用傳統康復模式：骨折治療后患者臥床休息1 周， 給予其常規藥物和抗感染治療；1周后， 指導患者進行屈髖屈膝等肢體活動；2 周后開始練習患肢外展，床邊挺髖站立，可利用拐杖進行后伸訓練；1 個月后開始進行主動活動， 逐漸延長活動時間，并保證患者疼痛可耐受；3 個月后開始步行，并進行負重訓練。

觀察組在術后采用運動康復一體化模式。采用骨折患者早期運動康復安全性評定量表 （總分0～100分）[5]評估患者運動康復安全性，并以此為依據制訂康復訓練方案：（1）評分＞70 分者：術后可進行踝泵、股四頭肌等長收縮練習，訓練時間在20～30 min/d；術后1 周內，患者疼痛不明顯可進行直腿抬高訓練（直腿抬高、側腿抬高、后退抬高），疼痛嚴重者推遲練習，每天訓練20～30 min，可適當使用鎮痛藥物；術后 2～5 周，在上述訓練基礎上增加主動屈伸髖、 膝關節訓練，訓練時間30～40 min/d；術后6 周后，復查X 線顯示骨折愈合，開始負重練習，負重由1/4 體重逐漸增加，直至負重 100%體重，訓練 5～10 min/次，3 次/d。 （2）評分 41～70 分者：術后開始股四頭肌等長收縮訓練，10 次/組，3 次/d；術后 1 周后可進行直腿抬高訓練，20～30 min/d；2 周后開始等張收縮訓練；10 周后開始負重練習。（3）評分≤40 分者：術后開始股四頭肌等長收縮訓練，10 次/組，3 次/d；術后 2～4 周進行軟組織恢復后進行等張收縮訓練；3 個月后開始負重練習，以降低患者再骨折、假體松動等風險。

兩組均持續干預3 個月。

1.3 觀察指標

（1）髖關節功能恢復效果[6]：髖關節屈伸活動恢復程度（患肢髖關節活動度/正常髖關節活動度×100%）＞80%，無明顯疼痛，恢復至傷前生活能力為優；恢復程度在61%～80%，患肢偶有疼痛，行動需借助拐杖為良；恢復程度在41%～60%，患肢中度疼痛，生活需依賴他人幫助為可；恢復程度＜41%，患肢劇烈疼痛，不能下床活動為差。

（2）疼痛程度：術后 1、3 個月，采用視覺模擬量表（visual analogue scale, VAS）評估，分值 0～10 分，根據患者主訴選擇能表達疼痛的數字，分值越高表示疼痛越嚴重[7]。

（3）并發癥：統計兩組在術后3 個月內的并發癥情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，計量資料用（）表示，分別采用χ2檢驗、t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 髖關節功能恢復效果

觀察組的髖關節功能恢復優良率為92.00%，高于對照組的68.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組髖關節功能恢復效果對比[n(%)]

2.2 疼痛程度

在術后1、3 個月， 觀察組的VAS 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組 VAS 評分對比[（），分]

表3 兩組 VAS 評分對比[（），分]

組別 術后1 個月 術后3 個月對照組（n=25）觀察組（n=25）t 值P 值3.12±0.65 2.23±0.80 4.317 0.000 1.28±0.61 0.44±0.26 6.334 0.000

2.3 并發癥情況

比較兩組的并發癥總發生率，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 4。

表4 兩組并發癥情況對比[n(%)]

3 討 論

股骨粗隆間骨折通常是因外力作用造成，主要表現為疼痛、活動障礙等，是高齡人群常見的外傷性損傷。 研究顯示，骨折術后缺乏合理、規范的康復鍛煉，會造成骨折患者關節功能部分或全部喪失[8]。 這是因為長時間臥床制動會影響患者下肢血液循環及營養代謝，不利于其運動功能恢復，增加關節僵硬、感染等并發癥發生率，而康復鍛煉方式不合理會增加髖關節承受的壓力，造成再次骨折。 因此，采用合理、規范的康復治療對股骨粗隆間骨折患者功能恢復意義重大。

運動康復一體化治療是近年來興起的一種康復治療方案，通過治療后適宜的運動，幫助患者加快康復進程，預防并發癥的發生[9]。傳統康復模式僅指導患者進行簡單的關節鍛煉，不具有針對性，而運動康復一體化模式以特定量表評分為依據，根據患者骨折病情選擇個性化運動康復方法，更具有科學性和適用性。

該研究結果顯示，觀察組的髖關節功能恢復優良率高于對照組， 且術后1、3 個月的VAS 評分均低于對照組，提示骨折治療聯合運動康復一體化治療可提高股骨頸粗隆間骨折患者關節功能恢復效果，減輕疼痛。原因為該研究將骨折治療和運動康復治療有機統一，治療方案遵循骨折復位、內固定的原理，通過正確評估患者骨折穩定性、軟組織修復程度等，選用內固定治療方案， 確保患者術后可盡早接受康復訓練，最大程度地促進患肢康復。骨折術后盡早運動可促進關節周圍血腫消失，減輕局部疼痛，促進骨折處血液循環及營養代謝，有利于骨組織修復，避免長時間制動導致的關節僵硬、骨延遲愈合等。 骨折術后前期進行肌肉等長、等張收縮訓練，可糾正輕微的骨移位，為患者下床活動提供肌肉機能條件，保障鍛煉效果[10]。 運動康復一體化治療在開展過程中充分考慮了患者年齡、生理狀況等因素，根據不同患者耐受程度調整活動范圍和活動量， 可避免活動不當對患肢的影響，進一步促進關節功能恢復。 該研究結果顯示，兩組的并發癥總發生率無統計學差異， 但觀察組略低于對照組，有明顯下降趨勢，可能與該研究樣本量少有關。因此，未來研究中還需選取更多病例數，并延長隨訪時間，以進一步觀察該康復治療模式的效果。

綜上所述，股骨粗隆間骨折患者采用骨折治療聯合運動康復一體化治療，可提高患者關節功能恢復效果，減輕疼痛程度，改善患者預后，值得參考借鑒。