美多巴聯(lián)合高壓氧及康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)帕金森病患者非運(yùn)動(dòng)癥狀的影響

李鳳榮

（日照市人民醫(yī)院高壓氧科，山東日照 276800）

帕金森病又叫震顫麻痹，是一種常見(jiàn)的神經(jīng)退行性疾病，目前臨床尚未明確其病因與發(fā)病機(jī)制。 帕金森病患者病情發(fā)展至晚期可見(jiàn)吞咽困難、 無(wú)法翻身、自行站立困難等癥狀，并伴隨情緒異常、睡眠不足、認(rèn)知缺陷、抑郁、排尿困難、性功能障礙等表現(xiàn)，上述非運(yùn)動(dòng)癥狀不但會(huì)影響患者的日常生活，而且還極易使其產(chǎn)生負(fù)面情緒，危害患者身心健康[1]。臨床相關(guān)研究顯示，在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧及康復(fù)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)患者腦代謝的改善與腦功能的恢復(fù)，原因在于高壓氧治療可快速提高患者腦組織氧含量與氧儲(chǔ)存量，改善腦組織及周邊組織的缺氧癥狀，從而有效減少腦細(xì)胞變性壞死[2-3]。 高壓氧還能加快纖維細(xì)胞的分裂速度，促進(jìn)膠原纖維生成，加快毛細(xì)血管再生速度，幫助迅速建立側(cè)支循環(huán)， 從而改善末梢神經(jīng)的血液循環(huán)。康復(fù)運(yùn)動(dòng)可改善患者屈肌與伸肌張力，避免由于肌強(qiáng)直而導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直畸形， 與高壓氧治療合用效果更佳。 基于此， 該文選取該院 2019 年 3 月—2020 年 3月收治的94 例帕金森病患者為研究對(duì)象， 旨在探討美多巴聯(lián)合高壓氧及康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)患者非運(yùn)動(dòng)癥狀的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的94 例帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：與《帕金森病診療與康復(fù)》中帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；無(wú)明顯認(rèn)知障礙；未發(fā)生人格改變；未見(jiàn)腱反射困難。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重異動(dòng)癥；有癲癇史；曾行腦立體定向手術(shù)；患有精神分裂癥；近1 個(gè)月內(nèi)曾使用麥角制劑或神經(jīng)安定劑。 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組47 例。對(duì)照組中，男 25 例，女 22 例；年齡在 58～82 歲，平均(68.91±1.72)歲；病程 2～10 年，平均(6.23±0.72)年。 觀察組中，男 27 例，女 20 例；年齡在 60～83 歲，平均(69.23±1.69)歲；病程 2～8 年，平均(6.21±0.71)年。 兩組患者基線資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用美多巴治療， 患者口服美多巴(上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930198)，250～750 mg/d，分3 次服用，依患者實(shí)際病情增減藥量。

觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧及康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療，具體如下：（1）高壓氧治療：先加壓20 min，將壓力穩(wěn)定在0.25 MPa，給予患者面罩吸氧，時(shí)間為1.5 h，中途讓患者休息 10 min，再行 20 min 減壓，1 次/d。 （2）康復(fù)運(yùn)動(dòng)：主要訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、身體松馳、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等。①關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練：協(xié)助患者取俯臥位，練習(xí)伸髖，快速重復(fù)下肢屈伸膝動(dòng)作；同俯臥位，以?xún)墒种巫鲂夭可煺惯\(yùn)動(dòng)。若患者無(wú)法俯臥，可讓患者站立平舉上肢推墻壁，以拉伸肢體。 ②身體松馳：囑患者取仰臥位，自然屈曲下肢，雙手交疊置于胸前，頭與肩同時(shí)慢慢轉(zhuǎn)向一側(cè)，下肢轉(zhuǎn)向另一側(cè)，然后做反方向動(dòng)作；也可讓患者取側(cè)臥位，指導(dǎo)其將胸部慢慢轉(zhuǎn)向一側(cè)，骨盆轉(zhuǎn)向另一側(cè)，以放松肩、頸和脊柱肌肉。③平衡訓(xùn)練：協(xié)助患者站立或坐立，練習(xí)重心轉(zhuǎn)移，囑患者雙腳分開(kāi)25～30 cm，分別向前、后、左、右轉(zhuǎn)移重心并保持身體平衡，旋轉(zhuǎn)軀體與髖部的同時(shí)大幅度擺動(dòng)上肢。④步態(tài)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者先進(jìn)行小范圍原地踏步與緩慢行走，然后慢慢加大步伐，加快速度，同時(shí)盡量讓上肢擺動(dòng)起來(lái)；還可行踏步走與擺臂走訓(xùn)練。

兩組患者均持續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者非運(yùn)動(dòng)癥狀的發(fā)生情況，包括神經(jīng)精神障礙、睡眠障礙、感覺(jué)障礙、自主神經(jīng)功能障礙等， 并計(jì)算發(fā)生率。 發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）比較兩組患者治療前后的非運(yùn)動(dòng)癥狀、認(rèn)知功能、抑郁癥狀等情況。 其中非運(yùn)動(dòng)癥狀以帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀問(wèn)卷 (non motor symptoms questionnaire,NMSQ)進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高表明癥狀越嚴(yán)重；認(rèn)知功能以簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表 (mini mental state examination, MMSE)進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高表明患者認(rèn)知功能越好；抑郁癥狀以漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高表明患者癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀發(fā)生情況比較

比較兩組患者治療前的神經(jīng)精神障礙、 睡眠障礙、感覺(jué)障礙、自主神經(jīng)功能障礙發(fā)生率，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組的各種非運(yùn)動(dòng)癥狀發(fā)生率均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后的非運(yùn)動(dòng)癥狀、 認(rèn)知功能、抑郁癥狀比較

比較兩組患者治療前的NMSQ、MMSE 與HAMD評(píng)分，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組的NMSQ 與HAMD 評(píng)分均低于對(duì)照組， 而MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的 NMSQ、MMSE 與 HAMD 評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組患者治療前后的 NMSQ、MMSE 與 HAMD 評(píng)分比較[（），分]

組別NMSQ 評(píng)分治療前 治療后MMSE 評(píng)分治療前 治療后HAMD 評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組(n=47)觀察組(n=47)t 值P 值13.62±4.95 14.08±4.87-0.454 0.651 11.53±4.32 8.98±4.21 6.308 0.000 20.13±5.64 19.78±7.72 0.251 0.082 24.61±4.92 26.84±5.63-2.044 0.044 20.35±7.82 21.17±6.81-0.542 0.589 19.94±6.52 10.56±2.73 9.098 0.000

3 討 論

帕金森病屬老年神經(jīng)系統(tǒng)變性運(yùn)動(dòng)障礙類(lèi)疾病，多見(jiàn)于60 歲及以上的老年人群。 帕金森病的運(yùn)動(dòng)前期1、運(yùn)動(dòng)前期2、運(yùn)動(dòng)前期3 均發(fā)生于PD 運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)之前，患者在各期均可能出現(xiàn)非運(yùn)動(dòng)癥狀，其中運(yùn)動(dòng)前期多見(jiàn)焦慮抑郁、睡眠障礙、感覺(jué)逐步減退、自主神經(jīng)功能障礙等；運(yùn)動(dòng)期因血管收縮功能異常與抗帕金森病藥物的作用，近一半患者會(huì)發(fā)生泌尿系統(tǒng)癥狀，例如尿頻、尿急、尿失禁等[4]。

美多巴是臨床治療帕金森病的常用藥物，含有左旋多巴與芐絲肼。左旋多巴能夠提升機(jī)體的多巴胺水平，改善患者臨床癥狀；芐絲肼能降低腦組織外周多巴胺水平，減少不良癥狀的產(chǎn)生[5]。隨著患者病情的發(fā)展，美多巴的用量會(huì)逐步增加，若每日劑量超400 mg，患者易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，因此臨床主張多途徑聯(lián)合治療，同時(shí)指導(dǎo)患者行康復(fù)訓(xùn)練[6]。

高壓氧治療帕金森病患者非運(yùn)動(dòng)癥狀的原理在于，高壓氧能有效清除自由基，并激活抗氧化酶的活性。 此外，高壓氧可加強(qiáng)線粒體ATP 酶的活性，加快電子的傳遞速度，使ATP 酶活性迅速增加，進(jìn)而使患者帕金森病患者神經(jīng)元的能量供應(yīng)恢復(fù)正常。另?yè)?jù)臨床研究顯示，高壓氧治療能夠提升帕金森病患者氧彌散至缺血腦區(qū)的能力， 促進(jìn)多巴胺神經(jīng)元功能恢復(fù)，且能刺激患者的腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，促進(jìn)腎上腺-多巴胺的分泌，從而有效改善患者的交感系統(tǒng)功能[7]。而康復(fù)運(yùn)動(dòng)能夠鍛煉患者四肢， 提高四肢屈肌與伸張力，避免因肌強(qiáng)直而引起關(guān)節(jié)僵直畸形。

該研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的神經(jīng)精神障礙、睡眠障礙、感覺(jué)障礙、自主神經(jīng)功能障礙發(fā)生率均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可見(jiàn)相比于單純的美多巴治療，聯(lián)合實(shí)施高壓氧及康復(fù)運(yùn)動(dòng)更有利于減少患者非運(yùn)動(dòng)癥狀的發(fā)生。該研究結(jié)果還顯示， 觀察組患者治療后的NMSQ 與HAMD 評(píng)分均低于對(duì)照組，且MMSE 評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果與董勤建等[8]的研究結(jié)果基本保持一致，表明在非運(yùn)動(dòng)癥狀、抑郁癥狀及認(rèn)知功能改善方面， 聯(lián)合高壓氧及康復(fù)運(yùn)動(dòng)的效果更佳。

綜上所述，帕金森病患者采用常規(guī)美多巴治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧治療及康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能減少非運(yùn)動(dòng)癥狀的發(fā)生，改善帕金森病癥狀與抑郁癥狀，提高患者的認(rèn)知功能，值得推廣。