綜合護理在小兒支氣管肺炎康復中的應用效果

魏興紅

（郯城縣第一人民醫(yī)院兒科，山東臨沂 276100）

支氣管肺炎是兒童好發(fā)的一種傳染性疾病，患兒年齡多為 2～5 歲[1]。 該病主要是由細菌、病毒、支原體等微生物感染所致， 癥狀表現(xiàn)與其他呼吸道感染類似，可出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、氣促等，其中咳嗽主要表現(xiàn)為劇烈性的干咳[2]。 目前在治療支氣管肺炎時多采用對癥和支持治療，包括抗感染、舒張支氣管、控制炎癥等，旨在改善患兒肺部通氣、換氣功能，使其獲得理想的治療效果[3]。 該病目前的治療周期較長，多在10 d以上，因此，為提升治療效果，降低疾病對患兒生活質量的影響， 該院在常規(guī)護理的基礎上改進護理模式，通過實施綜合護理以期提升患兒的臨床治療效果。該文選取該院 2019 年 7 月—2020 年 7 月收治的 102例支氣管肺炎患兒為研究對象，對比常規(guī)護理、綜合護理的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的支氣管肺炎患兒102 例為研究對象。納入標準：（1）符合小兒支氣管肺炎診斷標準[4]；（2）胸片符合支氣管肺炎征象；（3）年齡 1～5 歲；（4）患兒監(jiān)護人知情該研究，并簽署知情同意書；（5）具有較好的治療依從性， 對治療不存在嚴重抗拒等過激行為。 排除標準：（1）已出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，器官衰竭的危重兒；（2）患兒在治療期間轉院或退出治療；（3）相關指標未完整記錄；（4）對常規(guī)抗生素、糖皮質激素等過敏或不耐受。該研究獲得倫理委員會批準及科室審核通過。 以抽簽法將所有患兒分成兩組，每組51 例。 對照組： 男童 27 例， 女童 24 例； 年齡 1～5 歲， 平均（3.14±1.05）歲；病程 1～7 d，平均（3.29±1.44）d。 觀察組：男童 26 例，女童 25 例；年齡 1～5 歲，平均（3.09±1.02）歲；病程 1～7 d，平均（3.30±1.42）d。 兩組患兒的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患兒在入院后均采用常規(guī)對癥治療，包括常規(guī)抗感染、抗炎、退熱等，并依據(jù)患兒的具體情況予以鎮(zhèn)咳、平喘等治療。 對存在呼吸困難的患兒可給予其吸氧、霧化吸入治療。 治療藥物的選取依據(jù)患兒實際而定。

1.2.1 對照組

對照組患兒采用常規(guī)護理， 內(nèi)容主要有用藥支持、基礎健康教育、病情監(jiān)測等。

1.2.2 觀察組

觀察組患兒在對照組基礎上采用綜合護理，具體內(nèi)容如下：（1）環(huán)境管理。 囑家屬保持病房的干凈整潔，保持空氣自由流通。夏、冬季適當使用空調(diào)維持舒適的溫濕度，保障患兒在治療期間可得到理想的靜息環(huán)境。 （2）健康教育。 除基礎的健康教育外，加強對患兒的行為干預，該階段的患兒喜活動，但肺炎期間需減少活動尤其是跑動等劇烈活動；指導監(jiān)護人如何控制患兒的不當行為， 減少不當活動對疾病康復的影響。 （3）心理干預。 該階段的患兒心理干預應以鼓勵、安撫為主，使其保持平靜，減少哭鬧、緊張的發(fā)生，使患兒保持對治療的配合。（4）呼吸道干預。對于有痰液的患兒，幫助其清理呼吸道分泌物，必要時通過霧化治療改善呼吸道狀態(tài)，遵醫(yī)囑使用相關藥物。此外，還可通過翻身、扣背的方式幫助患兒排痰，在患兒靜息時注意及時幫助其更換體位，使肺部痰液能夠較為順利排出。若上述操作均無效，則應遵醫(yī)囑進行吸痰，第一次吸痰前與患兒家屬交流排痰的必要性，告知其操作方法，取得同意后按照無菌操作流程，吸痰10～15 s，注意負壓壓力需低于成人， 保持在80 mmHg 以內(nèi)。（5）用藥干預。 在使用藥物前，告知監(jiān)護人藥物的名稱、作用等，對存在較大不良反應的藥物，應告知患兒家屬注意事項，并密切監(jiān)測患兒的反應。 （6）飲食指導。在患病期間，保證患兒每日攝取足夠的營養(yǎng)，應選擇雞蛋、牛奶及其他容易消化的食物，忌辛辣、油膩、多鈉鹽的食物。 同時指導患兒每日多飲水，保持充足的水分攝取。 （7）輸液管理。 在首次輸液前，與患兒進行簡單交流，鼓勵其勇敢面對穿刺，并使用留置針，減少重復穿刺給患兒帶來損傷及恐懼。 輸液時，嚴格要求家屬不得自行調(diào)整滴注速度，告知過快輸液可能出現(xiàn)的不良反應及危害性。 在每日輸液完畢后，囑患兒監(jiān)護人采用熱敷的方式幫助患兒緩解腫痛，并加強對留置針的護理。

1.3 觀察指標

（1）記錄患兒的癥狀改善時間和住院治療時間，其中癥狀改善時間包括體溫復常時間、 咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間等。

（2）對比兩組患兒干預前后的各項肺功能指標，包括用力肺活量（forced vital capacity, FVC）、第 1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second,FEV1）、最高呼氣流速（peak expiratory flow, PEF）。

（3）記錄患兒治療期間并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，采用 t 檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒癥狀復常、住院時間對比

觀察組患兒的體溫復常時間、 咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、住院治療時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患兒癥狀復常、住院時間對比[（），d]

表1 兩組患兒癥狀復常、住院時間對比[（），d]

組別 體溫復常時間咳嗽消失時間肺部啰音消失時間住院治療時間觀察組（n=51）對照組（n=51）t 值P 值2.92±0.82 3.64±0.78 4.543 0.000 8.21±2.92 9.89±3.48 2.641 0.010 7.41±2.67 8.69±2.45 2.523 0.013 10.59±2.93 12.48±3.72 2.850 0.005

2.2 兩組患兒肺功能指標對比

兩組患兒護理前的FVC、FEV1、PEF 指標對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患兒護理后的 FVC、FEV1、PEF 指標均高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患兒肺功能指標變化對比（）

表2 兩組患兒肺功能指標變化對比（）

組別觀察組（n=51）對照組（n=51）t 值P 值FVC（L）護理前 護理后FEV1（L）護理前 護理后2.11±0.45 2.06±0.44 0.567 0.572 2.97±0.67 2.45±0.56 4.253 0.000 1.20±0.33 1.24±0.35 0.594 0.554 3.25±0.62 2.96±0.46 2.683 0.009 PEF（L/s）護理前 護理后2.52±0.92 2.60±0.95 0.432 0.667 3.89±1.14 3.28±1.05 2.811 0.006

2.3 兩組患兒肺炎治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患兒肺炎治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討 論

支氣管肺炎是兒科常見的疾病， 該病發(fā)病突然，進展快，如不及時接受干預治療，可造成腦膜炎、呼吸衰竭、膿胸等嚴重并發(fā)癥，威脅患兒的生命安全[5-6]。目前，該病的治療以對癥支持治療為主，尚無特效藥物，患兒的治療周期通常在10 d 以上，較長時間的治療對患兒的生活造成了嚴重影響。該次研究從護理角度入手，期望通過改進護理模式提高患兒的治療效果。

綜合護理是近年來臨床廣泛應用的護理模式，在多個科室的應用中均取得了理想的護理效果[7]。 該次研究結合支氣管肺炎的實際情況，制定了符合患兒疾病、生理特點的護理措施，這些措施包括環(huán)境管理、心理干預、健康教育等多項主要內(nèi)容，旨在通過全面、綜合的護理措施，提升患兒疾病治療效果，縮短治療周期。 相較于既往臨床采用的常規(guī)護理模式，綜合護理的內(nèi)容更為全面，涉及到患兒治療期間的方方面面。

該研究結果表明， 觀察組患兒的體溫復常時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、住院治療時間分別 為 （2.92 ±0.82）d、 （8.21 ±2.92）d、 （7.41 ±2.67）d、（10.59±2.93）d，均短于對照組；觀察組患兒護理后的各項肺功能指標均優(yōu)于對照組；觀察組治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%， 顯著低于對照組的7.84%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 該結果與李雪梅[8]的研究結果一致， 說明綜合護理能提升患兒的治療效果。究其原因，綜合護理為患兒制定了人性化、利于患兒康復的護理措施，這些措施的應用能改善患兒的心理狀態(tài)及治療依從性，是縮短治療周期的關鍵。 觀察組患兒干預后的肺功能指標優(yōu)于對照組患兒，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患兒，說明綜合護理可改善患兒肺功能，降低肺炎相關并發(fā)癥的發(fā)生率，保障患兒的健康和安全。

綜上所述，支氣管肺炎患兒采用綜合護理，能縮短治療周期，改善肺功能，降低肺炎嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率，應用價值較高。 但在該次研究中發(fā)現(xiàn)綜合護理仍存在一些問題，如需要占用較大的醫(yī)療資源，不利于在醫(yī)療資源相對不足的醫(yī)院及地區(qū)開展。在后續(xù)的改進中，應著重減少非必要性護理內(nèi)容，在降低醫(yī)療資源占用的情況下，獲得同等的護理效果。