加速康復護理對脊柱骨折患者負面情緒及功能恢復的影響

李蘇英，鄭秀蘋

（濟寧市中醫(yī)院骨傷婦產科，山東濟寧 272000）

脊柱骨折多由間接外力導致，以胸腰段骨折最為常見，主要表現為脊柱畸形、疼痛等癥狀，且經常伴有脊髓損傷[1-2]。 如果患者神經癥狀不明顯，可采用非手術治療，如臥床休息、腰背肌功能鍛煉等；如果患者脊髓損傷，功能恢復較為困難，則需采用手術治療[3-4]，且術后必須配合恰當的護理， 以達到預期的康復效果。加速康復護理是一種科學化、 規(guī)范化的護理方法，在脊柱外科中得到了廣泛應用。為了進一步探討加速康復護理對脊柱骨折患者術后負面情緒及功能恢復的影響， 該文選取 2018 年 10 月—2020 年 6 月在該院治療的脊柱骨折患者84 例為研究對象， 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的脊柱骨折患者84 例為研究對象。 納入標準：（1）經檢查確診為脊柱骨折，無手術禁忌證；（2）知曉研究目的，簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有認知語言功能障礙；（2）合并惡性傳染??；（3）合并血液系統(tǒng)病變；（4）伴有嚴重貧血；（5）伴有心、肺、肝、腎等臟器嚴重功能不全；（6）伴有嚴重骨質疏松癥；（7）中途自愿退出研究。該研究符合醫(yī)院倫理委員會要求。根據隨機抽簽法將所有患者分為對照組與觀察組，每組42 例。 對照組患者中，年齡最小為26歲，最大為 69 歲，平均為（46.58±4.32）歲；女性 18 例，男性24 例；骨折至入院時間最短為1 h，最長為6 h，平均為（3.01±0.89）h。 觀察組患者中，年齡最小為 27歲，最大為 70 歲，平均為（46.69±4.19）歲；女性 19 例，男性23 例；骨折至入院時間最短為1 h，最長為6 h，平均為（3.03±0.91）h。兩組各項一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，內容如下：術前巡視，對患者進行口頭宣教，疏導患者負面情緒，做好手術準備；術中密切配合手術操作，嚴格遵循無菌原則，確保手術順利完成； 術后密切觀察患者生命體征及病情變化，麻醉清醒后6 h 安排進食，指導患者術后24 h 進行功能鍛煉，3～5 d 進行床上坐起活動，5～7 d 佩戴支具離床活動。

觀察組在對照組基礎上采用加速康復護理，內容如下：（1）成立加速康復護理小組：由臨床醫(yī)師、康復護師、營養(yǎng)師、護士共同組成加速康復護理小組，基于加速康復理念，針對圍手術期重點與難點問題，制定行之有效的護理計劃，之后嚴格按照計劃執(zhí)行護理操作。 （2）飲食護理：①叮囑患者術前 6 h 禁食，2 h 禁飲。 根據手術計劃與患者營養(yǎng)狀況，術前2～4 h 給予其200～400 mL 含碳水化合物清液口服，做好術前交接。患者進入手術室后，對胃排空情況予以探查，給予麻醉。②術后麻醉清醒后，讓患者嚼口香糖，每次15 min，每隔2 h 嚼1 次；術后4 h 可進食流質食物，之后根據患者恢復情況，逐漸過渡為普通食物。 （3）健康宣教：①術前向患者進行全面的健康宣教，充分了解疾病特點、病情嚴重程度、手術流程及相關注意事項，并認真解答患者的疑問，消除患者顧慮。 ②術后向患者說明護理計劃，講解加速康復護理理念，從而改善患者負面情緒，讓患者保持樂觀、積極的心態(tài)，取得理想的預后。（4）心理護理：①術前對患者進行全面的心理評估， 根據其實際情況進行針對性心理疏導與支持。②術后充分鼓勵患者，讓患者樹立康復信心，并說明術后可能出現的情況，讓患者做好心理準備，以此減輕心理負擔。（5）排尿護理：對患者膀胱充盈程度進行動態(tài)評估，根據實際情況采取腹部熱敷、聽流水聲等方法，若上述方法無效，應給予一次性清水涂層超滑導尿管促進排尿，尿液排尿后拔出導尿管。（6）疼痛護理：對患者術后疼痛程度進行評估，采用音樂療法、注意力轉移法等方式緩解患者疼痛，必要時，嚴格遵照醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。 （7）術后運動：麻醉清醒后，指導患者進行雙下肢踝泵運動；之后遵循從輕到重、從繁到簡、從被動到主動的原則，指導患者循序漸進進行功能鍛煉。

1.3 觀察指標

分析對比兩組患者護理前后的負面情緒評分、疼痛評分以及神經功能、日常生活能力、運動功能恢復情況。 （1）負面情緒評價標準[5]：采用漢密爾頓焦慮量表與漢密爾頓抑郁量表進行測評，評分越低，負面情緒越輕。（2）疼痛評價標準：采用視覺模擬評分法進行測評，分值在 0～10 分之間，評分越低，疼痛越輕。 （3）神經功能評價標準：采用臨床神經功能缺損評分標準進行測評，分值在0～45 分之間，評分越低，神經功能越好。 （4）日常生活能力評價標準：采用Barthel 指數進行測評，分值范圍0～100 分，評分越高，日常生活能力越好。 （5）運動功能評價標準：采用 Fugl-Meyer 運動功能量表進行測評，分值范圍0～100 分，評分越高，運動功能越好[6-7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料及計數資料分別用（）、[n(%)]表示，采用 t 檢驗、χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 分析對比兩組患者護理前后負面情緒評分

護理后，觀察組的焦慮、抑郁評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者護理前后負面情緒評分對比[（），分]

表1 兩組患者護理前后負面情緒評分對比[（），分]

焦慮護理前 護理后抑郁護理前 護理后觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值16.25±3.12 16.37±3.26 0.172 0.864 8.15±1.72 10.38±1.92 5.607 0.000 16.81±3.31 16.79±3.36 0.028 0.978 8.46±1.69 10.69±1.88 5.717 0.000

2.2 分析比較兩組患者護理前后疼痛評分

護理后，觀察組的疼痛評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者護理前后疼痛評分對比[（），分]

表2 兩組患者護理前后疼痛評分對比[（），分]

組別 護理前 護理后觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值7.43±1.59 7.39±1.61 0.115 0.909 1.86±0.52 3.24±0.73 9.979 0.000

2.3 分析對比兩組患者護理前后各項功能恢復情況

護理后， 觀察組的神經功能缺損評分低于對照組，日常生活能力評分、運動功能評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者護理前后各項功能恢復情況對比[（），分]

表3 兩組患者護理前后各項功能恢復情況對比[（），分]

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值神經功能缺損評分護理前 護理后日常生活能力評分護理前 護理后20.16±3.65 20.34±3.51 0.230 0.818 9.07±2.12 15.97±2.39 13.997 0.000 60.39±4.23 60.82±4.16 0.470 0.640 90.64±5.91 80.35±5.62 8.177 0.000運動功能評分護理前 護理后60.12±4.05 60.03±4.01 0.102 0.919 88.74±5.34 73.05±5.11 13.758 0.000

3 討 論

隨著社會經濟的快速發(fā)展，各種自動化、機械化應用越來越普遍，隨之出現的創(chuàng)傷也越來越多，且形式多樣，脊柱骨折就是其中較為常見的一種。 臨床多采用手術方法治療脊柱骨折，為了取得理想的臨床療效，必須加強康復護理的實施?？祻歪t(yī)學是20 世紀中期出現的新概念，是由理療學、物理醫(yī)學發(fā)展而來，以減輕與消除患者功能障礙、 重建患者功能缺失為目標。 加速康復護理是基于康復醫(yī)學理論發(fā)展而來，是康復醫(yī)學中非常重要的組成部分。

在圍術期實施加速康復護理，不僅可以糾正患者錯誤認知，有效減輕患者負面情緒，幫助其樹立治療信心，還可以進一步緩解疼痛，有利于患者更好地進行康復訓練。 該研究中，觀察組患者麻醉清醒后即進行雙下肢踝泵運動； 術后1 d 進行髖膝關節(jié)屈伸運動；術后2～6 d 進行直腿抬高運動；術后7 d 進行腰背肌鍛煉，并在此后根據自身恢復情況，嚴格遵循循序漸進的原則，逐漸增加訓練量，以促進肢體功能恢復，增強日常生活能力。

該研究表明：觀察組護理后的焦慮、抑郁、疼痛及神經功能缺損評分均低于對照組， 日常生活能力、運動功能評分均高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該結果與張軼姝[8]的研究結果基本相符。由此證實， 脊柱骨折患者采用加速康復護理的效果確切，有助于改善患者負面情緒，減輕疼痛，恢復各項功能，值得臨床推薦應用。 然而，因研究樣本數量較少，區(qū)域范圍較小，使得研究結果不夠全面、準確，因此，在后續(xù)研究中應適當增加研究樣本， 擴大區(qū)域范圍，以此提高研究結果準確性與全面性，為脊柱骨折患者康復提供可靠的依據。