早期康復訓練對手外傷術后功能障礙患者康復效果的影響分析

侯飛

（連云港市灌云縣人民醫院骨科，江蘇連云港 222200）

近年來，隨著交通業、建筑業、工業等領域的發展，手外傷發生率不斷升高，給患者的身心健康及日常生活帶來一定不良影響。手外傷患者在經過手術治療以后，因其骨骼、肌肉、神經等受損，將會出現不同程度的功能障礙，若不對此加以重視，則很容易影響患者的預后[1]。隨著患者就醫需求的提升，臨床應當重視手外傷患者的術后康復訓練，有效減少、消除患者的殘障，維持患者手部精細化運動能力及感覺功能[2]。常規手外傷康復訓練多在術后2～3 周待腫脹、炎癥等癥狀改善后進行，但容易發生粘連、僵硬等問題，不利于患者手部功能的恢復。多項研究指出早期康復訓練能夠促進神經、肌肉反射的重建，進一步改善患者的手部功能[3-5]。 基于此，該次研究選擇該院2019 年3月—2020 年12 月收治的80 例手外傷術后功能障礙患者，通過隨機分組對照，探討早期康復訓練對手外傷術后功能障礙患者康復效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的手外傷術后功能障礙患者80例。納入標準：（1）滿足手外傷診斷標準；（2）均采用手術治療；（3）認知功能正常，能夠配合訓練與調查；（4）對研究知情同意。排除標準：（1）既往精神疾病史或近期遭遇其他重大變故者；（2）原發性手部功能障礙者；（3）臨床資料缺失者；（4）凝血功能異常者；（5）術后需要強制制動者；（6）不同意參與研究者。將所有患者按照隨機數字表法分為兩組。對照組中男26 例，女14 例；年齡 12～65 歲，平均（36.41±5.20）歲；病程 4～32 d，平均（12.40±3.18）d；受傷原因：銳器傷 14 例、壓砸傷 16 例、交通意外 10 例。 研究組中男 25 例， 女 15 例； 年齡13～62 歲，平均（35.82±5.41）歲；病程 4～33 d，平均（12.26±3.22）d；受傷原因：銳器傷 15 例、壓砸傷 17例、交通意外8 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已經通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規中后期康復訓練，于術后2～3 周進行。 指導患者進行關節活動度訓練，對其關節進行輕柔被動活動訓練，速度稍慢，注意動作輕柔，逐漸增加力量至最大程度，以不產生疼痛為宜；在炎癥、腫脹基本消退后，對關節肌肉進行按摩，從遠端至近端，再指導患者主動活動關節，以產生輕微疼痛為宜，每個關節往返活動20～30 次，每次維持5 s。在關節活動度與肌力明顯提升后進行作業訓練，如抓握輕重、大小不一的物品，抓捏橡皮泥，握筆寫字，編織物品等，并利用沙袋、重錘等進行肌力訓練。 關節活動度訓練與作業訓練每次 30～60 min，每日 2～3 次。

研究組采用早期康復訓練，主要內容如下：（1）康復訓練指導：向患者講解手外傷早期康復知識，包括早期康復意義、具體流程、注意事項等，重塑患者信心，提高其康復訓練依從性。 （2）局部康復訓練：術后2 d 開始對手部進行輕柔被動活動，注意避開新縫合肌腱肌肉，適當抬高患肢，對局部淋巴管、靜脈進行交替擠壓與放松，利用肌肉泵作用，促進靜脈、淋巴回流。 如果關節存在肌肉痙攣，可采用冰敷、熱敷、按摩等方式進行緩解， 關節痙攣消失后方可進行輕柔活動。對手部關節進行被動活動，每次15 min，每日2～3次， 并進行安全活動范圍內的主動屈伸、 握拳訓練。（3）皮膚感覺訓練：術后1 周，采用毛刷刺激感覺障礙損傷區域，每次5～10 min，每日3 次，注意避免損傷皮膚。對疼痛敏感患者，通過冷熱水交替刺激，即冷水浸泡、冷敷、熱水浸泡、熱敷等交替的方式，刺激手部血管神經，改善感覺功能。 （4）康復理療：術后第2 天開始進行紅外線照射治療，使用紅外線治療儀（型號：JH-HWZL，重慶兩江新區錦航醫療器械有限公司，渝械注準20192090061），燈距離患處10 cm，垂直照射，照射溫度設置為30～40℃， 每次照射時間為30 min，每日2 次。 對傷口存在炎癥者進行激光照射治療，使用氦氖激光治療機（型號：LJL40-HA，上海市激光技術研究所，滬械注準20192090513），暴露患處，輸出光源距離患處40～60 cm，功率為40～60 mW，波長為632.8 nm，每次照射時間為 15 min，每日 2 次。 術后2～3 周，同對照組開展關節活動度訓練與作業訓練。

兩組均康復訓練3 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組康復優良率，根據患者訓練后總主動活動度（total activity measurement，TAM）評價結果進行判定。 優：患指屈曲活動復常，TAM＞220°；良：患指屈曲功能達到健指的75%以上，TAM 在201～220°；可：患指屈曲功能達到健指的 50%～75%，TAM 在180～200°；差：未達到可的標準。 優良率=（優例數+良例數）/總例數×100.00%。

（2）比較兩組手部功能，分別于康復訓練前與康復訓練3 個月后對患者進行TAM 與徒手肌力檢查（manual muscle testing，MMT）評價。 TAM 計算方法為總主動屈曲度－總伸直受限度，TAM 越大提示關節屈伸活動越好。 MMT 分級方法為：0 級，無肌肉收縮，手部完全癱瘓；1 級，存在輕微的肌肉收縮，但不可驅使關節活動；2 級，關節能夠活動，但不能抵抗重力；3級，能夠抵抗重力，但不能抵抗阻力；4 級，可抵抗重力與輕微阻力；5 級，肌力正常。

（3）兩組不良事件發生率比較，包括瘢痕形成、組織粘連、肌腱攣縮、傷口感染等。統計時間范圍為康復訓練開始至康復訓練3 個月。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n(%)]表示，計量資料用（）表示，分別采用χ2檢驗、t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組康復優良率比較

研究組的康復優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組康復優良率比較[n（%）]

2.2 兩組手部功能比較

訓練前，兩組的TAM、MMT 比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。 訓練后，研究組的 TAM、MMT 均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組 TAM、MMT 比較()

表2 兩組 TAM、MMT 比較()

組別TAM（°）訓練前 訓練后MMT（級）訓練前 訓練后對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值52.42±16.25 53.18±15.92 0.211 0.833 151.40±28.34 193.35±31.60 6.251 0.000 1.62±0.26 1.59±0.28 0.497 0.621 3.17±0.86 3.86±0.77 3.781 0.000

2.3 兩組不良事件比較

研究組的不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組不良事件比較[n（%）]

3 討 論

目前在醫學上， 現代外科技術已經有了長足進步，對手外傷的處理已經從肉眼清創、顯微清創過渡到了生物技術處理，清創技術與手術材料設備均得到了一定發展， 感染率與組織壞死率得到了有效控制，但在手部功能恢復方面仍然存在一定的問題，故臨床應當重視對手外傷術后康復訓練的研究，以改善患者預后。 常規康復訓練多從術后2～3 周開始，要求在患者炎癥、腫脹基本改善后再進行循序漸進的康復訓練，以促進患者預后。因術后早期進行制動，容易導致肌肉纖維萎縮，降低關節活動度，不利于患者康復[6]。而在早期康復訓練方案中， 術后2 d 即開始康復訓練，能夠早期進行關節肌肉的運動練習，在保障肌腱功能穩定的狀態下活動，對預防肌肉萎縮、組織粘連等均有明顯作用，可抑制吻合端及周圍組織的粘連形成，并擴大關節活動范圍[7]；配合皮膚感覺訓練，則能夠對血管、神經產生刺激，對促進患者感覺功能恢復具有明顯意義；配合康復理療，進行紅外線照射與激光照射，可改善局部微循環，減輕機體腫脹，預防傷口感染，為康復訓練的開展創造良好條件；而強化訓練前的健康教育工作則能夠進一步提高患者康復訓練的依從性，保障訓練效果[8]。

該次研究結果中， 研究組訓練后康復優良率為97.50%， 高于對照組的80.00%， 差異有統計學意義（P＜0.05），提示早期康復訓練能夠促進患者康復。 而訓練后， 研究組的 TAM、MTT 分別為 （193.35±31.60）°、（3.86±0.77）級，均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），則說明早期康復訓練可改善患者的手部功能。 分析其原因在于，早期功能鍛煉有利于改善局部微循環，促進神經、肌肉功能重建，故可加快患者手部功能的恢復。 而在不良事件方面，術后早期出血、水腫等會影響局部供血及組織愈合，增加組織粘連與瘢痕形成的風險，并可導致肌肉攣縮。 早期康復訓練則可通過促進組織活動， 保持關節活動度良好，有利于肌力恢復。而在組織修復期進行不當的功能鍛煉會破壞局部的穩定性，不利于患者康復，故配合康復理療，可在改善局部循環、預防腫脹感染的基礎上促進傷口愈合。 該次研究結果中，研究組不良事件發生率為7.50%，低于對照組的27.50%，差異有統計學意義（P＜0.05），提示早期康復訓練有利于預防不良事件的發生以及改善患者預后。

綜上所述，對手外傷術后功能障礙患者進行早期康復訓練干預，能夠有效提高患者的康復效果，可促進患者關節活動度的提升以及肌力的恢復，且可降低不良事件的發生風險， 對改善患者預后有顯著意義，值得推廣。