肘關節松解術結合單臂鉸鏈式外固定架治療創傷性肘關節僵硬的臨床效果

吳訓妥，葉煥競

（橫縣人民醫院骨科，廣西南寧 530300）

肘關節的關節囊前后薄松、兩側緊張，而關節間結構緊密，當出現脫位、韌帶損傷等創傷時，容易引起周圍組織與關節囊粘連、異位骨化等，進而引發創傷性肘關節僵硬，其發生率為3%～20%[1-3]。 創傷性肘關節僵硬可導致肘關節喪失屈伸、 旋轉前臂的能力，甚至影響到手部功能，進而嚴重影響患者的日常生活與工作。 創傷性肘關節僵硬的康復治療極具挑戰性，遵循無創到有創的治療原則，包括物理治療、麻醉下手法松解以及手術切開松解等，但單純無創或有創治療方案的療效有限，難以取得理想的治療效果[4-6]。 該研究選取2017 年2 月—2020 年10 月在該院骨科接受診治的100 例創傷性肘關節僵硬患者為研究對象，分析肘關節松解術結合單臂鉸鏈式外固定架對患者的臨床療效，旨在為臨床治療該病提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院骨科接受診治的100 例創傷性肘關節僵硬患者， 按照隨機數字表法分為對照組和研究組。 納入標準：（1）符合《肘關節僵硬診斷及治療的專家共識》中的相關診斷標準[7]，即肘關節活動受限，肘部腫痛、僵硬，關節活動功能障礙、只可以完成低于80%的日常活動者；（2）年齡＞18 歲的患者；（3）Mayo肘關節功能評分（Mayo elbow performance score，MEPS）評分＜60 分者；（4）能夠積極配合該次研究者。排除標準：（1）妊娠期、哺乳期者；（2）內分泌、造血、神經系統疾病以及其他重要臟器惡性腫瘤等疾病者；（3）肝、腎、心功能不全者；（4）凝血功能障礙、術后傷口處存在感染未痊愈者；（5）既往有精神疾病者；（6）不能夠完全配合該次研究者。對照組50 例，男性患者27 例、女性患者 23 例；平均年齡（45.32±15.32）歲；主要致傷情況：恐怖三聯征21 例、尺骨鷹嘴骨折10 例、肘關節脫位9 例、橈骨小頭骨折5 例、肱骨髁上骨折4 例、軟組織損傷1 例。研究組50 例，男性患者28 例、女性患者 22 例；平均年齡（44.78±16.01）歲；主要致傷情況：恐怖三聯征20 例、尺骨鷹嘴骨折11 例、肘關節脫位8 例、橈骨小頭骨折 6 例、肱骨髁上骨折 5 例。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經該院醫學倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究組

采用肘關節松解術聯合單臂鉸鏈式外固定架治療。 患者取仰臥位，給予其全身麻醉，常規消毒鋪巾，根據術前評估結果選擇手術入路，主要包括肘關節內側入路、外側入路、后側肱三頭肌正中切口入路等。該組患者接受肘關節內側入路35 例、 肘關節內外側聯合入路8 例、 肘關節后側肱三頭肌正中切口入路7例。以肘關節內側入路為例，術口需要游離尺神經，盡量保留重要的韌帶結構（如內側副韌帶前束及外側尺副韌帶等），且游離韌帶、徹底松解，切除影響關節活動的異位骨化等異常組織， 盡可能恢復肘關節活動度。 完成上述操作之后，開始給患者安裝單臂鉸鏈式外固定架，在C 型臂機透視下，將克氏針置入肘關節肱骨小頭中間，并將外固定支架螺釘置于肱骨外側三角肌止點下方，同時分別在尺骨中部及近端1/3 處置入支架螺釘，通過T 型支架對肱骨與尺骨近端1/3 處的支架螺釘進行連接，利用延長器及T 型支架持續牽引肘關節。 然后，再次于C 型臂機透視下觀察肱尺關節間隙，以較術前增加10～15 mm 為宜，維持 10～15 min 后放松支架，可每5 min 重復1 次，并依據患者具體情況重復3 次以上。術后第2 天指導患者進行康復訓練，約7 周后可將外固定架拆除。

1.2.2 對照組

單純采用肘關節松解術治療，其手術方式與研究組相同， 術畢常規指導患者進行被動屈伸等活動，恢復效果達到滿意后，依據患者的肘關節穩定度以及韌帶修復情況進一步指導其進行早期功能鍛煉。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）采用MEPS 量表對兩組患者治療前和治療后6 個月的肘關節功能情況進行評價， 主要包含穩定性、疼痛、運動、日常活動4 個維度，總評分為100 分，分值越高則提示肘關節功能越好。 分別于治療前、治療后6 個月記錄兩組患者的肘關節活動度， 其屈伸活動范圍越小則表示肘部粘連程度越嚴重。

（2）以治療前后MEPS 評分變化情況評價肘關節功能恢復情況：優：≥90 分；良：75～89 分；中：60～74分；差：＜60 分。 優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，采用 t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者MEPS 評分與肘關節活動度

兩組治療前的MEPS 評分與肘關節活動度比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組患者治療后6 個月的MEPS 評分與肘關節活動度均明顯優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 比較兩組患者MEPS 評分與肘關節活動度（）

表1 比較兩組患者MEPS 評分與肘關節活動度（）

組別MEPS 評分（分）治療前 治療后6 個月肘關節活動度（°）治療前 治療后6 個月研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值53.6±4.7 53.1±5.6 0.405 0.687 83.7±4.7 69.2±5.8 11.490 0.000 38.6±4.2 37.9±5.5 0.598 0.552 95.3±5.3 67.2±6.2 20.380 0.000

2.2 比較兩組患者肘關節功能恢復情況

治療后，與對照組相比，研究組患者的肘關節功能恢復優良率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 比較兩組患者肘關節功能恢復情況

3 討 論

對于創傷性肘關節僵硬經非手術治療后效果較差者，可考慮進一步行手術治療，其中肘關節松解術是臨床上治療該病應用最廣、最成熟、最有效的方式，且能夠有效減輕患者疼痛、改善肘關節功能、恢復肘關節穩定性等[8]。如李庭等[9]和劉奇圣等[10]的臨床研究表明，單純應用肘關節松解術可以明顯提高創傷性肘關節僵硬患者的肘關節功能評分、改善肘關節活動范圍。然而，肘關節松解術后早期患者受肌肉力量、疼痛等因素影響，難以及時進行系統性的功能鍛煉，在一定程度上導致肘關節出現異位骨化、關節囊攣縮等不良現象，容易進一步影響患者的遠期療效。因此，采用何種方法能夠促進患者早期進行功能訓練正逐步成為肘關節松解術后關注的重點。

肘關節為鉸鏈式關節，適合采用鉸鏈式外固定架治療。鉸鏈式外固定架治療創傷性肘關節僵硬具有多種優勢，借助機械牽拉作用促使僵硬組織松解，減少損傷后異位骨化的發生，并進一步提高關節的穩定性；與傳統石膏固定相比，其操作方便，便于觀察局部軟組織情況，增加關節間隙與關節活動范圍，保護側副韌帶，利于患者早期功能鍛煉。該研究結果顯示，肘關節松解術與單臂鉸鏈式外固定架聯合治療方案較單純肘關節松解術更能改善患者的肘關節功能。上述研究結果與既往相關研究結果相似，如妙定坤等[11]研究發現，與單純手術松解相比，手術松解聯合單臂鉸鏈式外固定架方式更有利于改善創傷后肘關節僵硬患者的肘關節功能與活動度；宋曉亮等[12]研究采用開放手術松解結合鉸鏈外固定支架治療15 例創傷后肘關節僵硬患者，術后隨訪4～20 個月，其術后Mayo 肘關節功能評分較術前明顯升高，提示該聯合方案具有徹底松解粘連、 穩定肘關節以及促進早期活動等優點，進而取得較滿意的臨床療效。

綜上所述，肘關節松解術與單臂鉸鏈式外固定架聯合治療創傷性肘關節僵硬患者，能夠有效改善患者的肘關節功能與活動度，值得臨床推廣應用。