呼吸訓練對小兒胃食管反流病的臨床效果分析

陳昰博，高超越，師娜

（鄭州大學附屬兒童醫院（河南省兒童醫院/鄭州兒童醫院）消化內科，河南鄭州 450000）

小兒胃食管反流病為兒科常見疾病之一，患兒主要表現為反酸、嘔吐、惡心、胸后骨疼痛等。 小兒年齡小，處于發育期，發病后容易對其胃黏膜、食管黏膜造成損害，甚至出現其他嚴重的并發癥[1]。患兒最常見的癥狀為食物反流入食管或嘔吐，食管炎會引發疼痛或急、慢性出血，進而導致食管狹窄和吞咽困難。部分患兒出現呼吸道癥狀，包括反流性哮喘、急性呼吸窘迫綜合征和復發性吸入性肺炎以及慢性肺病。病理性的胃食管反流是指胃內容物反流入食管的現象，大多在仰臥位、睡眠、空腹時出現臨床癥狀和并發癥，因食管下端括約肌功能障礙或者其他組織影響食管下端括約肌導致[2]。 胃食管反流發生機制是食管抗反流功能下降或抗反流屏障被破壞，健康個體發生胃食管反流現象一般不會造成后果，但當反流對個體造成明顯癥狀或損害時稱為胃食管反流病。食管下括約肌的功能障礙是發生胃食管反流病的主要因素之一，食管對胃酸-蛋白酶的清除作用和抵御能力間的平衡也可決定反流與否及進展情況。臨床采用抑酸藥物對癥治療能夠緩解患者的臨床癥狀， 但部分患者會出現反復發作，導致對抑酸藥物產生依賴。 國內外研究表明呼吸訓練可以改善胃食管反流病，提升食管抗反流屏障功能[3]。 基于此，特選取該院2019 年 2 月—2021 年 2 月收治的86 例胃食管反流病患兒為研究對象， 探究呼吸訓練對患兒的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的胃食管反流病患兒86 例。 納入標準：（1）均經臨床檢查確診；（2）患兒家屬對研究知情，并自愿參與。 排除標準：（1）患兒近期服用過影響胃酸分泌及胃腸動力的藥物；（2）伴有食管癌、胃癌、消化道潰瘍等疾病；（3）有嚴重心 、肝 、腎等功能障礙；（4）半年內服用過抗抑郁、焦慮藥物。 根據奇偶數字法將所有患兒分成兩組。 對照組：女性10 例，男性33 例，病程 2.0～5.0 個月，平均病程（2.57±1.03）個月，年齡 3～8 歲，平均年齡（4.57±2.11）歲。 觀察組：女性 9例，男性 34 例；病程 1.3～6.7 個月，平均病程（2.71±1.45）個月；年齡 3～9 歲，平均年齡（4.92±2.09）歲。 兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患兒均接受常規治療及干預。具體如下：（1）用藥指導：遵醫囑定時發放保護胃黏膜藥物，并告知患兒家長要按時、正確服藥。 （2）飲食指導：叮囑患兒規律進餐， 禁止食用高脂肪、 難消化的刺激性食物。（3）健康宣教：告知患兒及其家屬胃食管反流病的發生原因，發放健康宣教手冊，制定健康生活計劃，幫助患兒樹立治療信心。

在此基礎上，觀察組患兒進行呼吸訓練，鍛煉體位包括仰臥位、坐位、站位。 仰臥位：在柔軟的墊子或床上平躺，使患兒上臂放松，自然伸直。 坐位：使患兒自然坐在凳子上，雙肩放松，上半身直立，雙手放于大腿上；雙腿彎曲自然下垂；雙膝分開，與髖部同寬；雙腳平放于地面；小腿與地面垂直。 站位：患兒抬頭挺胸，自然站立，放松雙肩，上半身保持直立姿勢，身體重量在雙腳上平均分布，雙腳分開與髖部同寬。 根據患兒具體情況選擇適宜體位。 患兒的雙手放于臍下，對腹部輕輕按壓。 經鼻腔吸氣，腹部隆起，雙手抬高，深吸氣，直到最大肺活量后，屏氣停留3～10 s。隨后緩慢經口呼氣，腹部凹陷，雙手輕輕向下按壓。全身肌肉放松，保持吸呼時間比為1:2～1:3。每日餐后2 h 或者空腹訓練，每天鍛煉15 min，一組為10 次呼吸，兩組之間間隔正常呼吸3～4 次。在訓練時，營造良好的環境，幫助患兒保持放松，維持穩定的呼吸節奏。 固定每日訓練時間。 如果患兒出現不適癥狀，則要及時停止訓練并予以處理。

連續訓練4 周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）采用反流性疾病問卷（reflux diagnostic questionnaire，RDQ）評估患兒的消化道癥狀，分數越低，表示癥狀越輕，總分 0～40 分。

（2）記錄分析兩組患兒訓練期間的胃食管反流持續時間及胃食管反流次數。

（3）觀察比較兩組患兒的下食管括約肌靜息壓（lower esophageal sphincter pressure，LESP）、 血清乙酰膽堿、血清一氧化氮水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，以[n（%）]表示計數資料，采用 χ2檢驗，以（）表示計量資料，采用t 檢驗。 P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒消化道癥狀比較

治療后，觀察組患兒的RDQ 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患兒RDQ 評分比較（）

表1 兩組患兒RDQ 評分比較（）

組別 治療前 治療后觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值20.89±2.16 20.91±2.87 0.360 0.720 8.13±3.24 13.66±2.17 4.959 0.000

2.2 兩組患兒胃食管反流持續時間與胃食管反流次數比較

治療前，兩組的胃食管反流持續時間、胃食管反流次數比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的胃食管反流持續時間短于對照組，胃食管反流次數少于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患兒胃食管反流持續時間與胃食管反流次數比較（）

表2 兩組患兒胃食管反流持續時間與胃食管反流次數比較（）

組別胃食管反流持續時間（min/次）治療前 治療后胃食管反流次數（次/周）治療前 治療后觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值6.65±1.29 6.85±2.01 1.574 0.119 1.03±0.13 2.76±1.02 11.033 0.000 44.79±16.75 44.33±10.15 0.188 0.851 11.69±5.96 19.25±7.12 5.339 0.000

2.3 兩組患兒相關指標比較

治療后， 觀察組的血清一氧化氮水平低于對照組，LESP、血清乙酰膽堿水平均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患兒相關指標比較（）

表3 兩組患兒相關指標比較（）

組別 血清一氧化氮（mmol/L）LESP（mmHg）血清乙酰膽堿（ng/L）對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值96.23±20.14 75.13±16.32 5.338 0.000 16.23±6.78 27.05±5.34 8.221 0.000 65.23±5.18 76.32±4.25 10.853 0.000

3 討 論

胃食管反流病是一種胃食管動力障礙性疾病，以食管下端括約肌功能障礙為主，胃蛋白酶、胃酸、胰酶等反流物是其直接損傷因素。胃食管反流病是小兒常見病[4]。 該病不僅會導致相關臨床癥狀，造成組織損害，還會影響患兒的正常生長發育，甚至出現呼吸暫停，嚴重威脅其生命健康，故加強對該病患兒的治療十分重要。 臨床上，抑酸藥物常被應用于胃食管反流病的治療中，其作用機制為抑制酸反流物對食管黏膜的攻擊作用，但其對食管抗反流屏障這一發病機制并沒有起到改善作用。 因此，部分患兒在停藥一段時間后會再次發作，需要接受長期治療，增加其痛苦及家屬經濟負擔[5]。 故尋找有效的治療方法減輕患兒的痛苦、提高治療效果是臨床關注的重點。 作為一種非藥物治療方法，呼吸訓練逐漸受到臨床關注。 呼吸訓練能夠針對性解決食管抗反流屏障功能減弱的問題，與抑酸藥物聯用可以發揮協同作用。 該次研究結果顯示，觀察組患兒的RDQ 評分比對照組低，胃食管反流持續時間短于對照組，胃食管反流次數少于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示呼吸訓練能夠顯著改善小兒胃食管反流病的臨床癥狀，提高治療效果。

胃食管交界處高壓帶由食管下括約肌和膈肌等結構組成，是抗反流屏障的主要部分。 患兒發病與抗反流屏障功能減弱直接相關[6]。由于膈肌張力不足，導致其對胃食管反流的防御能力降低。 膈肌有活瓣作用，正常情況下，下段食管括約肌產生呼氣末高壓帶壓力，膈肌的張力作用產生吸氣時高壓帶壓力。 治療胃食管反流病需要提高抗胃食管反流屏障功能，可通過提升膈肌肌力實現。 患兒機體發育尚不成熟，指導其進行呼吸訓練，實際上即是訓練膈肌，提升膈肌肌力，從而提高抗胃食管反流屏障功能，達到治療的目的。 另外，胃食管反流病的發生與食管下端括約肌密切相關。 作為抗反流的最主要屏障，食管下端括約肌形成功能高壓，在靜息狀態下，使食管下端充血，在吞咽情況下，反射性松弛，在提升腹壓時，提高抗反流屏障功能。 LESP 能夠客觀反映食管下端括約肌功能[7]。抗反流需要腹段食管發揮作用。 處于正常水平的LESP 有利于清除食管殘留，但若LESP 水平下降，則影響其作用的發揮。 此外，局部腸神經系統調節胃腸道運動功能， 腸神經系統及其神經遞質分泌異常，如一氧化氮、乙酰膽堿分泌異常，則會導致胃腸道功能紊亂。 乙酰膽堿是控制食管下端括約肌的主要遞質，具有促進胃腸平滑肌蠕動和收縮的作用[8]。 一氧化氮能夠抑制食管運動功能。該次研究結果顯示，治療后，觀察組患兒的LESP、血清乙酰膽堿水平高于對照組，血清一氧化氮水平低于對照組，組間差異有統計學意義 （P＜0.05）， 提示呼吸訓練能夠有效改善患兒的LESP、血清乙酰膽堿、一氧化氮水平。 呼吸訓練可以改善食管胃結合處功能，提升腹腔壓力及食管下端括約肌壓力，強化對食管下端括約肌的力學作用，促進患兒恢復。

綜上所述，胃食管反流病患兒采用呼吸訓練具有良好的臨床效果，能夠改善其一氧化氮、LESP、乙酰膽堿水平，減輕臨床癥狀，具有臨床應用價值。