吞咽治療儀聯合功能訓練對腦卒中后吞咽障礙患者康復效果的影響分析

張瀟文

（山東國欣頤養集團淄博醫院神經內科，山東淄博 255120）

腦卒中后患者因腦部神經長時間缺血、 缺氧，導致其神經功能缺損，發生吞咽功能障礙，無法吞咽食物，影響其日常生活。隨著疾病的發展，患者會發生營養不良、吸入性肺炎，甚至死亡[1]。可見，采取有效措施改善患者吞咽功能可促進腦卒中后吞咽障礙患者康復。已有研究表明，吞咽功能訓練是一種簡便易行、安全性高的訓練方法，可促進吞咽障礙患者康復[2]。但吞咽功能訓練起效所用時間較長， 康復效果存在局限性，需聯合其他措施強化康復效果。吞咽治療儀是專門治療吞咽障礙的醫療設備，采用了神經肌電刺激治療技術，具有良好的臨床康復效果[3]。 鑒于此，該研究選取該院2019 年1 月—2021 年1 月收治的 60 例腦卒中后吞咽障礙患者為研究對象，旨在探析吞咽治療儀聯合功能訓練對患者康復效果的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60 例腦卒中后吞咽障礙患者為研究對象。 納入標準：（1）符合《中國腦卒中早期康復治療指南》[4]中腦卒中診斷標準；（2）經吞咽造影檢查確診為環咽肌失弛緩癥，洼田飲水試驗3～5 級；（3）臨床資料完整。 排除標準：（1）合并肝、腎功能障礙；（2）入院前發生肺部感染；（3）合并口腔炎性疾病；（4）合并惡性腫瘤。 將所有患者隨機分為兩組，每組30 例。對照組男 17 例，女 13 例；年齡 48～65 歲，平均年齡（58.37±3.52）歲；病程 1～6 周，平均（3.75±1.01）周；腦卒中類型：腦梗死16 例，腦出血14 例。 觀察組男16例，女 14 例；年齡 47～67 歲，平均年齡（58.12±3.37）歲；病程 1～8 周，平均（3.72±1.03）周；腦卒中類型：腦梗死18 例，腦出血12 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

所有患者均采用常規護理，患者需每周定期清理口腔，保持口腔干凈，禁食熱性、辛辣食物，以清淡食物為主，保持充足睡眠，適量鍛煉。

對照組在此基礎上采用吞咽功能訓練：（1）面部功能訓練：患者平坐于病床，模擬咀嚼動作，咀嚼的同時將眉毛皺起，5 min/次；嘴巴微張向外吹氣，持續3 s，然后伸出舌頭左右晃動，5 min/次。 （2）刺激療法：給予患者適量冰塊，讓其含在嘴中，緩慢咽下冰塊融化后的冰水，然后使用棉簽蘸滿冷水，涂抹在患者舌腭、咽后壁部位，并在涂抹期間讓其不間斷做深呼吸。（3）攝食訓練：患者取半臥位，頸部微前曲，先給予患者流質食物，再逐漸過渡至半流質食物、普通食物，食物溫度保持溫熱。

觀察組在對照組基礎上加用吞咽治療儀（吞咽神經和肌肉電刺激儀，哈爾濱科健偉業醫療器械有限公司，型號：KJ-203-A，黑械注準 20162260048）治療，具體方法如下：患者平坐于病床，頸部略后仰，將棉簽蘸滿生理鹽水涂抹在其頸部兩側，旁開氣管一指，設置治療儀參數，固定脈沖頻率為80 Hz，脈寬為300 ms，刺激強度為2～15 mA，將電極片貼于頸部，根據其耐受情況調整刺激強度，25 min/次，2 次/d。

兩組連續干預1 個月。

1.3 觀察指標

（1）吞咽功能：①于干預前、干預1 個月結束時采用洼田飲水試驗評估患者的吞咽功能[5]，患者平坐于病床，飲用溫水30 mL，觀察并記錄患者飲水表現，患者在5 s 內將水一次性咽下為1 級； 患者能1 次飲完，但用時超過5 s 為2 級；患者能1 次咽下，但有嗆咳為3 級；患者能2 次及以上將水咽下，咽水過程中有咳嗆為4 級；患者持續咳嗆，不能將水咽下為5 級；級別越高表示吞咽情況越差。 ②于干預前、干預1 個月后采用電視透視吞咽功能檢查 （video fluoroscopic swallowing study，VFSS）[6]評定患者吞咽功能，應用醫用X 射線遙控透視攝影系統 （型號：SHIMAVISION AX Quatro，北京島津醫療器械有限公司，國食藥監械(準)字 2005 第 3300935 號），取 10 mL60%濃度的稀硫酸鋇溶液給患者吞咽，評分包括口腔期（0～3 分）、咽期（0～3 分）、誤吸情況（0～4 分），總分為 10 分，分數越低則表示吞咽功能越差。

（2）療效判定標準[7]：痊愈：臨床癥狀消失，洼田飲水試驗評定為1 級；顯效：臨床癥狀明顯改善，洼田飲水試驗降低2 級；有效：臨床癥狀部分改善，洼田飲水試驗降低1 級； 無效： 臨床癥狀無改變。 總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

（3）并發癥：記錄兩組的營養障礙、睡眠障礙、惡心發生情況， 并發癥發生率=并發癥發生例數/總例數×100%

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料均符合正態分布，采用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；組內比較采用配對樣本t 檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效比較

干預1 個月后， 觀察組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 吞咽功能比較

干預前，兩組的洼田飲水試驗分級、VFSS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預1 個月后，兩組的VFSS 評分均高于各組干預前，洼田飲水試驗分級均低于各組干預前，且觀察組的VFSS 評分高于對照組，洼田飲水試驗分級低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組吞咽功能比較（）

表2 兩組吞咽功能比較（）

注：與各組干預前比較，aP＜0.05

組別 時間 洼田飲水試驗分級（級）VFSS 評分（分）觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值干預前干預1 個月后3.72±0.62 3.74±0.59 0.128 0.899 1.97±0.41a 2.68±0.54a 5.736 0.001 2.67±0.41 2.58±0.38 0.882 0.382 7.94±0.98a 7.12±0.95a 3.291 0.002

2.3 并發癥比較

干預1 個月內，兩組的并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討 論

目前， 腦卒中后吞咽障礙患者的根治難度較大，臨床多以控制病情發展、緩解臨床癥狀、逐步恢復患者功能為重心，其中常用的方法為功能訓練、電刺激等。但因功能訓練存在一定局限性，干預效果不佳，因此，為強化干預效果，該研究探討吞咽治療儀聯合功能訓練的干預效果。

吞咽功能是大腦皮層發出指令經腦干控制的基礎生理活動，對人體攝取食物至關重要，而吞咽功能障礙患者因受腦卒中的影響，腦部神經缺損，導致與吞咽有關的顱腦神經受損或腦兩側皮質延髓損害，致使神經支配的肌肉功能失調，影響正常吞咽活動[8]。該研究結果顯示，干預1 個月后，觀察組的VFSS 評分高于該組干預前， 洼田飲水試驗分級低于該組干預前， 且觀察組的總有效率、VFSS 評分均高于對照組，洼田飲水試驗分級低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示吞咽治療儀聯合功能訓練能夠明顯提升腦卒中后吞咽障礙患者的康復效果，恢復其吞咽功能。分析其原因為，功能訓練通過模擬咀嚼動作、晃動舌頭鍛煉面部肌肉；使用冰塊刺激患者神經，恢復大腦皮層對肌肉的控制功能；給予其流質食物至普通食物的過渡，鍛煉其攝取食物能力，改善其吞咽功能。而吞咽治療儀是應用神經肌肉電刺激技術的干預手段，可針對性鍛煉患者頸部肌肉，緩解肌肉麻痹，另外通過釋放適量電流不斷刺激其神經，向其大腦皮層不斷輸入刺激信號，促進肌肉運動神經元和病變神經末梢建立傳導通路，建立運動反射區，進而促進患者吞咽功能恢復。 因此，吞咽治療儀聯合功能訓練可強化干預效果，進一步改善患者的吞咽功能。

此外，兩組的并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示吞咽治療儀聯合功能訓練并未增加腦卒中后吞咽障礙患者并發癥發生率，安全性較高。 分析其原因在于，功能訓練是一種鍛煉患者面部肌肉的簡便方法，電流刺激不傷害人體。

綜上所述，吞咽治療儀聯合功能訓練能夠促進腦卒中后吞咽障礙患者康復，改善其吞咽功能，且不增加并發癥。