快速康復操鍛煉結合呼吸訓練療法對胸腔鏡肺葉切除術后患者康復效果的影響

王芳

（陸軍第79 集團軍醫院心胸外科，遼寧遼陽 111000）

肺癌具有較高的發病率與致死率，嚴重威脅患者的生命安全。 胸腔鏡肺葉切除術（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS） 作為臨床治療肺癌的常用術式，相比傳統開放手術，其創傷性較小，能夠有效減少出血量，利于患者術后恢復[1]。然而VATS 術后患者仍存有程度不一的肺換氣損傷狀況，影響術后正常的呼吸，造成多種呼吸系統并發癥，不利于其恢復。 因此，VATS 術后積極改善患者的呼吸狀況對于預防并發癥的發生具有重要意義。呼吸訓練療法可指導患者正確咳嗽，加快呼吸道分泌物排出，進一步改善通氣狀況，預防術后并發癥[2-4]。 但呼吸訓練療法對術后患者肺部血流的改善效果較差。 快速康復操鍛煉是通過一系列的肢體運動來改善其全身肌肉功能、 血液循環及代謝能力。 基于此，該文選取該院2019 年8月—2020 年8 月收治的84 例肺癌患者為研究對象，均接受VATS 治療， 術后分別接受單純呼吸訓練療法與快速康復操鍛煉結合呼吸訓練療法治療， 分析兩種方案對VATS 術后患者康復效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的84 例肺癌患者， 均接受VATS治療。納入標準：符合第9 版《內科學》[5]中肺癌有關診斷標準；無糖尿病史；術前未接受化療等治療；術前戒煙2 周以上；患者知情并同意。排除標準：肢體功能障礙者；重度感染者；無法配合研究者。該研究經醫院醫學倫理委員會批準。 按隨機數字表法分為對照組（42例）和觀察組（42 例）。 對照組男 25 例，女 17 例；年齡58～76 歲，平均年齡（64.78±2.13）歲；病理類型：21 例鱗癌，15 例腺癌，6 例大細胞癌； 體質量指數 19～27 kg/m2，平均體質量指數（23.27±0.16）kg/m2。 觀察組男26 例，女 16 例；年齡 59～78 歲，平均年齡（64.82±2.15）歲；病理類型：20 例鱗癌，17 例腺癌，5 例大細胞癌； 體質量指數 20～28 kg/m2， 平均體質量指數（23.29±0.18）kg/m2。 比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組術后均接受相同的心理、飲食、環境等護理，根據恢復情況引導其盡早下床活動。

對照組待患者清醒且各項生命體征穩定后，指導患者進行呼吸訓練療法：（1）縮唇呼吸訓練：指導患者以鼻緩慢吸氣，再將嘴縮成口哨狀緩慢呼氣，吸氣、呼氣時間比為 1:3，15～20 min/次，3 次/d。 （2）腹式呼吸訓練：指導患者將左手放于腹部，右手放在胸部，用力吸氣，待患者感到腹部抬升到頂點后，屏氣2～5 s，最后再經口緩慢呼氣，15～20 min/次，3 次/d。 （3）咳嗽咳痰訓練[6]：患者于深呼吸時，醫師指導其雙手交叉放于胸前，持續大口呼氣，當痰液蓄積到咽喉部后用勁咳出，在訓練期間可加之胸部空掌叩擊，以促進排痰，10 min/次，2 次/d。

觀察組在對照組基礎上結合快速康復操鍛煉：（1）術后當日均取仰臥位進行鍛煉：①握拳：仰臥位，雙臂伸直，將雙手自然放松于身體兩側，掌心向上，屈伸五指。②彎曲手腕：伸直雙臂，雙手垂直放松于身體兩側，手心向上，彎曲手腕，待握拳后緩慢復原。 ③屈肘：伸直雙臂，掌心向上，后縮肩關節，前臂彎曲，握拳后復原。 ④踝泵運動：伸直兩腿，逐漸用力勾腳尖，以腿部有拉伸感為良， 每次維持10 s。 各動作均5～10次/組，2 組/d。（2）術后 1 d：①擁抱：坐位，伸直雙臂于兩側，平行抬升雙臂，與身體垂直，作擁抱動作，之后復原。②展翅：坐位，抬高雙臂平行于肩，還原。③腿部外展：半臥位，伸直兩腿，放松，使單側腿盡量向外側邊擴展，以最大動作幅度維持10 s，兩腿交叉鍛煉，復原[6]。 ④屈髖屈膝：半臥位，伸直兩腿，單膝蓋豎起，腳跟貼于床面，并靠近臀部，堅持10 s，復原。 各動作20～30 次/組，2 組/d。 （3）術后 2 d：①床上單抬腿：半臥位，伸直兩腿并放松，伸直并抬升單側腿。 ②摸耳朵：坐位，保持頸部直立，上舉患側上肢，繞過頭頸撫摸對側耳朵，復原。 ③原地踏步：站立，原地踏步。 15～20 min/次，5～10 次/組，2 組/d。 （4）術后 3 d：大象鼻子：坐位，于腹部十指交叉握拳，伸直上臂，不要彎曲肘部，隨后逐漸上抬至最高點，維持5～10 s，復原。

1.3 觀察指標

（1）肺功能：使用肺功能檢測儀（S-980A I 型，四川思科達科技有限公司， 川械注準20212070081）檢測兩組干預前、 出院1 個月后的呼氣流量峰值（peak expiratory flow，PEF）、 第 1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、 用力肺活量（forced vital capacity，FVC）。 （2）恢復效果：記錄保留引流管時間、術后首次排痰時間、住院時間。 （3）生活質量：干預前、出院1 個月以世界衛生組織生存質量測定量表簡表 （the world health organization's quality of life questionnaire-brief version，WHOQOL-BREF）[7]評估。該量表共包括心理、社會、環境、生理領域四個維度，各項維度100 分，分數越高，表示生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表達，采用 χ2檢驗，計量資料（）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 肺功能比較

干預前，兩組的 PEF、FEV1、FVC 比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；出院 1 個月，觀察組的 PEF、FEV1、FVC 均高于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組肺功能對比（）

表1 兩組肺功能對比（）

組別PEF（L/s）干預前 出院1 個月FEV1（L）干預前 出院1 個月FVC（L）干預前 出院1 個月對照組(n=42)觀察組(n=42)t 值P 值4.08±0.98 4.06±0.95 0.095 0.925 5.27±1.06 6.39±1.28 4.368 0.000 1.10±0.28 1.12±0.31 0.310 0.757 1.78±0.47 2.59±0.63 6.678 0.000 1.62±0.39 1.59±0.37 0.362 0.719 2.08±0.54 2.95±0.73 6.209 0.000

2.2 恢復效果比較

觀察組的保留引流管時間、 術后首次排痰時間、住院時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組恢復效果對比（）

表2 兩組恢復效果對比（）

組別 保留引流管時間（d）術后首次排痰時間（h）住院時間（d）對照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值6.25±1.19 3.06±0.78 14.530 0.000 4.05±0.24 3.13±0.37 11.426 0.000 11.68±2.65 8.42±1.87 6.514 0.000

2.3 生活質量比較

干預前，兩組的心理、社會、環境、生理領域評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；出院1 個月，觀察組的心理、社會、環境、生理領域評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組生活質量對比[（），分]

表3 兩組生活質量對比[（），分]

組別 心理領域術后當日 出院1 個月社會領域術后當日 出院1 個月環境領域術后當日 出院1 個月生理領域術后當日 出院1 個月對照組(n=30)觀察組(n=30)t 值P 值64.36±4.23 64.41±4.28 0.054 0.957 79.89±6.47 86.75±7.24 4.579 0.000 71.23±5.39 71.18±5.35 0.043 0.966 81.48±6.63 89.56±7.49 3.291 0.002 72.33±5.28 72.29±5.26 0.035 0.972 81.05±6.24 90.48±7.59 6.220 0.000 73.15±5.62 73.21±5.68 0.049 0.961 82.41±7.26 91.15±8.08 5.214 0.000

3 討 論

肺癌發病機制較為復雜， 通常認為與空氣污染、電離輻射、遺傳等因素相關。肺癌患者常表現出咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀，若未得到及時治療，癌細胞會向四周轉移，加重病情，甚至導致患者死亡。 既往，臨床主要以VATS 治療肺癌， 可通過切除病變肺組織，達到治療目的[8]。雖然VATS 具有一定療效，但多數肺癌患者體質較弱，呼吸狀況較差，加之疾病、手術操作均會對肺功能及組織結構造成損傷，從而引起或加重呼吸障礙，增加術后肺不張、肺部感染等并發癥發生的風險，加劇患者痛苦，不利于預后。

呼吸訓練療法是臨床常見的訓練療法， 通過腹式、縮唇呼吸訓練，有效改善患者肺部通氣狀況，加快患者肺膨脹，從而提升肺活量與通氣量，恢復其肺功能。 雖然呼吸訓練療法在改善肺功能上具有一定療效，但肺癌患者由于肺組織缺失，術后肺部血流分布異常，導致健康肺組織通氣血流比例下降，影響肺泡功能，故單純呼吸訓練療法對肺血流的改善效果較為有限。該研究采取的快速康復操鍛煉嚴格遵循循序漸進的原則，將坐位、臥位、站位等體位與不同的動作相結合，對患者的四肢肌肉進行強化鍛煉，可加快血液循環，改善肺組織血流情況，促進心肺功能恢復，從而提高機體活動耐力，有利于其盡早下床活動。 快速康復操鍛煉可通過一系列不同的動作幫助患者鍛煉全身肌肉，不僅可提升肌肉力量，還可改善全身循環代謝，有利于胃腸功能恢復。 快速康復操鍛煉聯合呼吸訓練療法可從不同途徑增強患者的膈肌運動功能，預防及減少肺組織塌陷，有利于肺功能恢復，降低并發癥發生風險，進而加速康復進程，提高生活質量。該研究結果顯示， 觀察組出院 1 個月的 PEF、FEV1、FVC、心理、社會、環境、生理領域評分均高于對照組，保留引流管時間、術后首次排痰時間、住院時間均短于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示快速康復操鍛煉結合呼吸訓練療法在VATS 術后患者中的應用效果確切， 能夠改善肺功能，利于術后快速康復。 快速康復操鍛煉和呼吸訓練療法的訓練方式簡便易學，患者可較快掌握，能夠保障訓練效果，具有臨床推廣價值。

綜上所述，快速康復操鍛煉結合呼吸訓練療法可改善VATS 術后患者的肺功能，加速康復進程，減少并發癥的發生，從而提升生活質量，安全可靠。