徒手膨肺聯合胸廓震動擠壓排痰在重癥康復病房氣管切開患者中的應用效果

陳紅波

（云南省曲靖市第一人民醫院康復醫學科，云南曲靖 655000）

重癥康復病房患者多以神經內科重癥加強護理病房（intensive care unit，ICU）和外科 ICU 患者為主，如腦卒中、腦外傷、多發傷等疾病患者，此類患者在治療時需行氣管切開術，但由于其臥床時間較長，氣道、神經受損，呼吸功能下降，導致其通常難以正常排痰，容易誘發肺部感染，延長氣管拔管時間，護理難度較高[1-3]。 徒手膨肺技術多用于重癥機械通氣患者，在使用時需將機械通氣管道暫時斷開，連接呼吸球囊和氣管插管，將潮氣量提前設定好，擠壓呼吸球囊，往肺部送氣，再將球囊松開，從而促進患者排痰。胸廓震動擠壓技術是臨床上常用的氣道管理治療技術，可有效增加胸腔壓力，使肺泡及支氣管壁痰液松脫。 兩者聯合使用可以在模擬呼吸及震動擠壓過程中利用氣流的流速差促進痰液外移，加快分泌物排出，提高痰液清除效果。 該研究選取 2018 年 5 月—2019 年 8 月該院重癥康復病房收治的60 例氣管切開患者為研究對象，對徒手膨肺聯合胸廓震動擠壓排痰的應用效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院重癥康復病房收治的60 例氣管切開患者。 所有患者及其家屬均對該研究內容知情，自愿參與并已簽署知情同意書。排除肺部手術史、胸椎骨折、鎖骨骨折、肺結核、肺大皰、肺部空洞及其他肺部疾病，心功能不全、骨質疏松。該研究已獲該院倫理委員會批準。 采取隨機分組法將其分為兩組。 對照組（n=30）：男 16 例，女 14 例；年齡最小 8 歲，最大 81 歲，平均年齡（44.5±3.9）歲；8 例為腦外傷，9 例為腦卒中，6例為高位頸段脊髓損傷，7 例為缺血缺氧性腦病。 觀察組（n=30）：男 15 例，女 15 例；年齡最小 10 歲，最大83 歲，平均年齡（46.5±3.2）歲；7 例為腦外傷，10 例為腦卒中，8 例為高位頸段脊髓損傷，5 例為缺血缺氧性腦病。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規排痰， 患者接受霧化吸入治療，濕化氣道，將患者床頭抬高至30°左右，每間隔1～2 h幫助患者叩背、翻身，促進患者排痰，每日上午、下午均使用振動排痰機[振動式物理治療儀，G2000 型，珠海黑馬醫學儀器有限公司，粵食藥監械（準）字2007第2260162 號]幫助患者排痰，指導患者采取側臥位或坐位，將叩擊頭安裝至手柄，將電源開啟，選擇自動模式，振動頻率設定為20～35 CPS，排痰時間為15 min，同時根據患者實際情況進行吸痰，吸痰時間控制在15 s 以內，吸痰后3 min 內給予患者氧療，對于存在肺部感染患者需遵醫囑給予其抗生素治療。

觀察組采用徒手膨肺聯合胸廓震動擠壓排痰。采用徒手膨肺技術先將患者呼吸道痰液清除干凈，以免氣囊送氣時將其擠入遠端小支氣管；排痰前需結合患者體溫、肺部CT、心電監護指標對其進行評估。 患者保持側臥姿勢，治療人員將呼吸球囊的一端與氧流量表連接，流量設置為10 L/min，將呼吸球囊的另一端與氣管套管連接，對患者進行人工呼吸，將呼吸頻率控制在 10～20 次/min， 連續給予其人工呼吸 3 次，將球囊擠壓1/2， 注意人工呼吸必須與其自主呼吸保持一致，以免出現對抗情況。 將每次人工呼吸潮氣量調整至1.5 倍，將球囊擠壓3/4，吸氣停頓3 s 后將氣囊快速放開，在放氣囊至呼吸之間，由另一名治療人員手動對胸廓肋弓緣以上，腋前線、腋后線朝下進行震動擠壓；連續做6 次后將氣管套管、呼吸球囊分離，使用一次性使用痰液收集器[普通型50 mL，斯萊達醫療用品（惠州）有限公司，粵惠械備20180002 號]吸痰，并記錄痰量；更換臥位，排痰方法與上述一致。 注意每次呼吸球囊使用完畢后，需送至供應室進行消毒滅菌，以免出現交叉感染。

兩組患者均干預4 周。

1.3 觀察指標

（1）使用一次性痰液收集器收集患者的痰液，觀察并記錄兩組患者單次排痰量、干預第1、2、3、4 周排痰總量。 （2）采取Pugin 國際通用臨床肺部感染評分標準[2]對患者肺部感染情況進行評分，評分內容包括白細胞計數、體溫、氣體交換指數、氣道分泌物、氣道吸出物細菌、X 線胸片浸潤程度， 每項2 分， 滿分為12 分，得分越高表示患者肺部感染越嚴重。

1.4 統計方法

2 結 果

2.1 兩組患者排痰情況對比

兩組患者干預第1 周的排痰總量比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）； 觀察組的單次排痰量比對照組高，干預第2、3、4 周排痰總量均比對照組低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者排痰情況對比[（），mL]

表1 兩組患者排痰情況對比[（），mL]

組別對照組(n=30)觀察組(n=30)t 值P 值單次排痰量2.11±0.74 5.89±1.45 12.718 0.000干預第1 周排痰總量 干預第2 周排痰總量72.71±13.25 75.19±12.25 0.753 0.455 65.64±11.25 55.18±14.93 3.065 0.003干預第3 周排痰總量 干預第4 周排痰總量55.14±16.89 35.45±18.67 4.284 0.000 40.87±18.89 22.31±18.03 3.893 0.000

2.2 兩組患者肺部感染評分對比

兩組患者干預前的肺部感染評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預第 1～2 周、第 3～4 周，觀察組患者肺部感染評分均比對照組低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者肺部感染評分對比[（），分]

表2 兩組患者肺部感染評分對比[（），分]

組別 干預前 干預第 1～2 周 干預第 3～4 周對照組(n=30)觀察組(n=30)t 值P 值5.78±1.13 5.96±0.94 0.671 0.505 4.48±1.03 3.35±0.87 4.591 0.000 3.06±1.15 1.98±1.12 3.685 0.001

3 討 論

重癥康復病房患者因受病情影響需行氣管切開術，導致其無法正常將氣道分泌物排出，容易發生肺部感染，對此，臨床必須實施有效的排痰措施促使其排痰[4-6]。 相關研究表明[7-9]，肺部分泌物清除情況與呼氣流速峰值/吸氣流速峰值密切相關。 只有呼氣流速峰值/吸氣流速峰值＞1，呼吸氣流、負壓才能將痰液排出，一旦呼氣流速峰值/吸氣流速峰值＜1，在高吸氣流作用下，痰液會逐步移動至肺泡，導致患者發生肺部感染[10-12]。 通常情況下，呼氣流速峰值比吸氣流速峰值高時，氣道會產生分泌物，在咳嗽時深呼吸會提高潮氣量， 然后在吸氣末屏氣2～3 s 間通過呼吸肌配合，呼氣流速增加，可將分泌物排出[13-15]。

徒手膨肺技術借助呼吸氣囊將潮氣量提升至自主呼吸的1.5 倍，緩慢擠壓至肺內，通過模擬深呼吸，使肺部保持膨脹，肺泡中氧氣充分彌散，在吸氣末短暫停頓2～3 s 時將呼吸氣囊快速松開，促進患者排痰[16-18]。研究表明，呼氣流速超過吸氣流速10%時，末梢支氣管痰液逐步移動至中心支氣管，再經咳嗽排出，而徒手膨肺技術通過延緩吸氣速度，加快呼氣速度，通過吸氣呼氣流速差促使痰液移出，從而達到排痰目的[5]。聯合胸廓震動擠壓，提升胸腔壓力，可使患者肺部痰液快速聚積，增加肺通氣量，提升氧合效果。

該研究結果顯示，實施徒手膨肺聯合胸廓震動擠壓排痰的觀察組患者單次排痰量比對照組高，干預第2、3、4 周排痰總量均比對照組低， 且干預第 1～2 周、第3～4 周的肺部感染評分均較對照組低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 由此可見，聯合排痰效果更為顯著。另外，需要注意的是，在胸廓震動擠壓過程中需要控制好力度， 避免用力過大導致患者肋骨骨折，同時，還需要對患者一般情況、心電指標等情況進行監測，一旦出現異常，則應立即停止操作[6]。

綜上所述，重癥康復病房氣管切開患者采用徒手膨肺聯合胸廓震動擠壓排痰， 可促進其痰液排出，減少肺部感染，值得臨床推廣應用。