圍術期綜合呼吸訓練對非小細胞肺癌術后患者肺功能康復的影響研究

孔祥瑞

（山東省濟寧市泗水縣人民醫院胸外科，山東泗水 273200）

非小細胞肺癌在肺癌中屬于常見類型，占比約為80.05%，近年來該病早期檢出率不斷升高，為手術治療提供良好基礎， 但肺癌切除根治術會對患者肺功能、呼吸功能產生損傷[1]，若未加以重視，可能對患者術后康復、生活質量造成負面影響。 此外，由于麻醉、氣管插管、鎮痛藥物、肺容量減少等原因，氣道黏膜上的纖毛功能也會受到影響， 導致肺部痰液不易咳出，引起痰液潴留，需要盡快通過扣拍背部和主動咳嗽的方式加快膿性痰液排出，減少肺部感染的發生。 對于接受非小細胞肺癌切除根治術的患者應在術后盡早進行呼吸功能鍛煉，練習擴胸運動，增加通氣功能，同時練習腹式深呼吸，挺胸時深吸氣，收腹時深呼氣，以改善胸腔的有效容量和呼吸功能。 基于此，該文選取該院2019 年3 月—2021 年4 月收治的非小細胞肺癌術后患者為研究對象，分析圍術期綜合呼吸訓練對患者肺功能康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的非小細胞肺癌術后患者60 例為研究對象。納入標準：無手術相關禁忌證；簽署知情同意書。 排除標準：存在精神疾病、認知障礙；明確表示拒絕配合該次研究。采取隨機數字表法將患者分為對照組、觀察組，每組30 例。 對照組男性17 例，女性13例；年齡 43～72 歲，平均（60.12±7.21）歲。 觀察組男性18 例，女性 12 例；年齡 41～74 歲，平均（60.51±7.64）歲。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者采用圍術期手術常規干預：術前對患者進行健康宣教，引導其完成各項檢查，根據檢查結果制定對應治療方案；術中密切監測患者的生命體征，并做好保暖工作；術后觀察患者病情變化，及時處理各種異常情況，對于有劇烈疼痛者，酌情給予其鎮痛藥物進行緩解。 療程為2 周。

1.2.2 觀察組

患者在對照組基礎上配合圍術期綜合呼吸訓練，具體內容如下：（1）術前呼吸訓練：術前1 d 進行一對一綜合呼吸訓練，包括：①縮唇呼吸訓練。用鼻子吸氣后撅起嘴唇呼氣， 模仿吹口哨的樣子將氣緩慢吐出，整個過程以患者感到毫不費力為準，整個呼吸過程在6 s 或以上，每次訓練時間為10 min，每天需要鍛煉3次。②腹式呼吸訓練。 患者的左手與右手分別放于胸前、肋下上腹部，在吸氣時將腹部隆起并抬起右手，在呼氣時腹部下陷，右手同時往下按，施展一定的壓力，在這整個過程中盡量讓左手不動，呼吸的時間比例控制為 2∶4。 （2）術后呼吸訓練：均在術后患者生命體征穩定后進行。①有氧耐力訓練。 指導患者進行上下肢功能訓練，鍛煉期間密切監測其心率、血氧飽和度，以免其過度勞累而引發其他不適癥狀。②呼吸操。 在進行縮唇呼吸訓練時可同步進行呼吸操，其主要是針對四肢、胸廓的鍛煉運動，每次時間30 min，每周鍛煉3～5 次。 療程為 2 周。

1.3 觀察指標

（1）肺功能：分別于干預前后，采用多功能肺測試儀[Quark PFT 型，COSMED S.R.L.，國食藥監械(進)字2008 第2212916 號]測量患者的第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、 最大呼氣流量（peak expiratory flow，PEF）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）。 （2）運動功能：評估兩組患者干預前后的6 min 步行距離及呼吸困難程度。采用Borg量表[2]對呼吸困難程度進行評估，評分越低表示呼吸困難程度越輕，檢測兩次后取平均數。（3）生活質量[3]：采用生活質量調查表 （quality of life questionnaire-C30，QLQ-C30） 評價肺癌患者的生活質量。 分數越高，表示生活質量越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 肺功能指標對比

干預前，兩組患者 FEV1、PEF、FVC 比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。 與干預前相比，兩組患者干預后的 FEV1、PEF、FVC 升高，且觀察組干預后的FEV1、FVC 高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者干預后的PEF 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者干預前后肺功能指標比較（）

表1 兩組患者干預前后肺功能指標比較（）

注：與各組干預前比較，aP＜0.05

組別FEV1（L）干預前 干預后PEF（L/s）干預前 干預后FVC（L）干預前 干預后對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值1.63±0.59 1.66±0.29 0.289 0.774 2.01±0.67*2.68±0.26*5.896 0.000 3.38±1.10 3.04±1.45 1.181 0.241 4.18±1.52*4.48±1.24*0.967 0.336 1.88±0.59 1.90±0.29 0.192 0.848 3.32±0.67*3.65±0.26*2.904 0.000

2.2 運動功能指標對比

干預前， 兩組患者的6 min 步行距離、Borg 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者的6 min 步行距離長于對照組，Brog 評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者干預前后6 min 步行距離、Borg 評分比較（）

表2 兩組患者干預前后6 min 步行距離、Borg 評分比較（）

組別6 min 步行距離（m）干預前 干預后Borg 評分（分）干預前 干預后對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值279.98±35.52 281.46±30.41 0.256 0.842 399.78±43.13 469.15±40.13 6.115 0.000 9.46±2.36 9.64±2.13 0.358 0.766 8.46±1.51 7.87±1.52 6.632 0.000

2.3 兩組干預前后生活質量評分比較

干預前，兩組患者的生理功能、社會功能、心理功能得分比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）。 干預后，觀察組的生理功能、社會功能、心理功能得分均顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組干預前后生活質量評分比較[（），分]

表3 兩組干預前后生活質量評分比較[（），分]

組別 社會功能干預前 干預后心理功能干預前 干預后生理功能干預前 干預后觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值44.32±5.23 44.41±5.32 0.076 0.470 60.67±6.15 46.36±5.24 11.202 0.000 37.67±4.85 37.66±4.86 0.009 0.496 64.32±5.57 39.65±4.88 21.069 0.000 38.26±3.87 38.27±3.92 0.011 0.495 62.72±5.21 42.25±4.89 18.119 0.000

3 討 論

非小細胞肺癌為臨床常見惡性腫瘤，對患者身體健康和生命安全造成嚴重影響[4]。該病癥狀期短，患者在確診后的生存期也較短[5]，需及時接受治療。有效的治療措施是延長非小細胞肺癌患者生存期的關鍵，當前臨床治療該病常用的手段有手術、放化療、介入等[6]。其中手術是治療早期非小細胞肺癌的主要手段，雖然手術能夠有效控制病情惡化發展，但作為侵襲根治手術，患者術后會出現一定程度肺功能損傷情況，若未對其重視并采取有效的手段加以干預，則會對手術整體療效產生消極影響，同時降低患者的生活質量與康復訓練依從性，因此呼吸訓練對改善患者肺功能有重要意義[7-8]。

在該研究中，給予觀察組患者圍術期手術常規干預聯合綜合呼吸訓練。綜合呼吸訓練通過指導患者進行反復連續呼吸訓練，正確引導其進行咳嗽練習，患者在正確擺放好體位后，先進行深而慢的呼吸，再進行深吸氣后，指導患者身體稍微前傾，用力一次將痰液咳出，目的是預防肺部感染，清除呼吸道分泌物[9]。 在制定具體訓練方案時全面考慮訓練強度、頻率以及持續時間三要素，有目的地通過運動、呼吸肌訓練以及日常生活干預等措施全面緩解術后癥狀對患者日常生活的影響，提高機體功能狀態，降低疾病及手術給患者生理、心理所帶來的負擔[10]。

該研究結果顯示，與干預前相比，兩組患者干預后的 FEV1、PEF、FVC 水平均升高， 且觀察組干預后的 FEV1、FVC 顯著高于對照組（P＜0.05），表明圍術期手術常規干預聯合綜合呼吸訓練可以有效提升患者的肺功能，促進患者功能康復。同時干預前，兩組患者的6 min 步行距離、Borg 評分比較， 組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者的 6 min 步行距離長于對照組，Brog 評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。以上結果表明圍術期聯合綜合呼吸訓練可以有效改善患者的呼吸困難狀況。

綜上所述，對接受手術治療的非小細胞肺癌患者在圍術期聯合綜合呼吸訓練干預，更有利于其肺功能及運動功能康復，為推動患者術后回歸正常生活奠定良好基礎，值得臨床推廣。