虛擬現實技術訓練對非癡呆型血管性認知障礙患者的治療效果研究

儲麗麗

（上海市寶山區老年護理院康復醫學科，上海 200443）

認知功能障礙是腦卒中患者的常見后遺癥之一，非癡呆型血管性認知障礙起病隱匿，為血管性認知障礙重要亞型， 是老年人血管性認知障礙最常見的類型。認知功能障礙不僅直接影響患者患側肢體運動功能，還會給其重返社會造成障礙，嚴重影響其生活質量，給其家庭、社會帶來沉重的負擔[1]。 血管性認知障礙是腦卒中患者的早期表現， 若不及時接受干預，可發展為癡呆。 當前針對非癡呆型血管性認知障礙患者，臨床多采用常規治療、認知功能訓練等方法，可在一定程度上恢復認知功能，但治療所需時間較長。 隨著科技水平的提升，虛擬現實技術應運而生，其以計算機技術為核心，借助頭盔顯示器、數據手套等生成實時互動的數字化環境，輔助認知障礙患者進行康復訓練，相較于傳統康復更具趣味性，提升了患者的康復體驗和感受。 該研究選取該院2018 年5 月—2020年12 月收治的200 例非癡呆型血管性認知障礙患者為研究對象，旨在探討虛擬現實技術訓練對患者的治療效果，現將研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的200 例非癡呆型血管性認知障礙患者，診斷標準：以《各類腦血管疾病診斷要點》[2]中的相關診斷標準為參照。納入標準：（1）符合非癡呆型血管性認知障礙的診斷標準， 即認知損害是血管性的，有起病突然、病程呈階梯樣、斑片狀認知損害的證據；（2）病程≥3 周，病情穩定；（3）家屬簽字并同意參與此研究者等。排除標準：（1）既往接受過虛擬現實技術訓練治療者；（2）合并其他嚴重的軀體疾病者；（3）伴有可導致記憶和認知缺陷的中樞神經系統疾病者等。該院醫學倫理委員會已審定并批準實施該項研究。將患者按隨機數字表法分為觀察組（100 例）和對照組（100 例）。對照組：男 64 例，女 36 例；年齡 70～82 歲，平均（75.53±3.15）歲；學歷：專科及以上 25 例，高中46 例，初中及以下 29 例。 觀察組：男 60 例，女 40 例；年齡 70～83 歲，平均（75.73±3.48）歲；學歷：專科及以上25 例，高中46 例，初中及以下29 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

兩組患者均接受常規治療，包括降血壓、降血糖、調節血脂及改善腦部微循環等基礎治療。

對照組患者在常規治療基礎上接受認知功能訓練，包括：借助圖形描繪訓練視空間結構能力；以口語記憶法訓練記憶力；通過刺激-反應方法訓練注意力；通過語言交流訓練言語功能；使用數字認知法訓練計算力；借助日歷、提示卡片等道具訓練定向力；通過排列數字、物品分類訓練執行功能。以上訓練20 min/d，5 d/周。

觀察組在對照組基礎上使用虛擬現實技術訓練，主要訓練項目包括：視空間與執行功能訓練，主要為虛擬ATM 取款訓練、擦玻璃等鍛煉患者的執行能力；通過患者自己觸摸屏幕，選擇其之前接觸較多的動植物或日常生活用品，并為其命名；語言功能訓練，通過屏幕上顯示的一個詞語、一句話讓患者跟讀，并逐漸向整段話過渡；注意力訓練，主要借助投籃、打地鼠、打酒瓶等游戲進行練習；定向力訓練，通過內置場景，如虛擬過馬路、虛擬超市等，訓練患者的空間、時間定向；抽象能力訓練，通過迷宮游戲、畫板游戲、形狀辨識及圖像拼接等項目進行訓練；延遲回憶訓練，進行分類拾取游戲、五子棋、國際象棋等項目。 以上訓練20 min/d，5 d/周，兩組均持續訓練 28 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者治療前后精神狀態、生活能力，通過簡易智能精神狀態檢查量表 （mini-mental state examination，MMSE）[3]、 改 良 Barthel 指 數 （modified barthel index，MBI）評定量表[4]進行評估。 MMSE 評分包括定向力、記憶力、注意力、計算力、回憶及語言能力，受教育年限＞6 年者，得分≥24 分為正常；受教育年限≤6 年者， 得分≥20 分為正常； 未受教育者，得分≥17 分為正常。 MBI 評分包括進食、洗澡、穿衣、如廁、平地行走、上下樓梯等項目，總分100 分，分數越高表示日常生活能力越好。

（2）比較兩組患者治療前后認知功能。 通過蒙特利爾認知評估量表（montreal cognitive assessment，Mo-CA）[5]進行評估，包括抽象（3 分）、注意（5 分）、命名（4分）、語言（4 分）、延遲回憶（5 分）、定向能力（7 分）、視空間與執行能力（5 分）等項目，總分以26 分為分界值，得分≥26 分為正常，受教育年限＜10 年，總分加1 分，分值越高提示認知功能越好。

（3）比較兩組患者治療前后的聽覺事件相關電位P300 潛伏期及波幅，將受試者置于安靜、屏蔽、恒溫的隔音室中，將肌電圖與誘發電位儀[上海諾誠電氣有限公司，型號：NTS-2000，滬食藥監械(準)字 2010第2210487 號]設置為聽覺Oddball 模式，以國際腦電圖學會10-20 系統電極放置法為參照，記錄電極置于中央中線點部位，參考電極置于雙側耳垂、前額正中線接地，設置皮膚、電極之間的電阻＜5 Ω，分析時間為100 ms，靈敏度為5 μV。 刺激聲調為兩種聲調，二者無規律交替出現，靶刺激出現概率為20%，非靶刺激出現概率為80%， 給聲間隔期設置為1.5 s， 共200次。 每組測試均重復3 次，取平均值。

1.4 統計方法

應用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料、計量資料分別用[n(%)]、（）表示，分別采用 χ2檢驗、t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 MMSE、MBI 評分比較

治療前，兩組的MMSE、MBI 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；與治療前比，治療后，兩組的MMSE、MBI 評分均升高，且觀察組高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組 MMSE、MBI 評分比較[()，分]

表1 兩組 MMSE、MBI 評分比較[()，分]

注：與各組治療前比較，*P＜0.05

組別MMSE 評分治療前 治療后MBI 評分治療前 治療后對照組（n=100）觀察組（n=100）t 值P 值19.52±1.10 19.65±1.21 0.795 0.428 21.35±1.64*23.08±1.59*7.574 0.000 43.65±5.08 43.74±5.09 0.125 0.901 53.96±6.78*59.63±7.25*5.712 0.000

2.2 MoCA 評分比較

治療前，兩組的抽象、注意、命名、語言、延遲回憶、定向能力、視空間與執行能力評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；與治療前相比，兩組治療后的抽象、注意、命名、語言、延遲回憶、定向能力、視空間與執行能力評分均升高， 且觀察組高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組 MoCA 評分比較[()，分]

表2 兩組 MoCA 評分比較[()，分]

注：與各組治療前比較，*P＜0.05

組別 抽象治療前 治療后注意治療前 治療后命名治療前 治療后對照組（n=100）觀察組（n=100）t 值P 值0.84±0.37 0.83±0.35 0.196 0.845 0.98±0.44*1.13±0.54*2.153 0.032 2.95±0.48 2.98±0.47 0.447 0.656 3.53±0.62*3.94±0.74*4.247 0.000 2.31±0.51 2.32±0.48 0.143 0.887 2.96±0.53*3.24±0.47*3.953 0.000組別 語言治療前 治療后延遲回憶治療前 治療后定向能力治療前 治療后視空間與執行能力治療前 治療后對照組（n=100）觀察組（n=100）t 值P 值2.53±0.67*2.98±0.55*5.191 0.000 2.23±0.41 2.22±0.43 0.168 0.867 2.73±0.65 2.71±0.64 0.219 0.827 3.12±0.79*3.62±0.54*5.225 0.000 4.52±0.85 4.51±0.81 0.085 0.932 5.13±0.88*5.67±0.83*4.464 0.000 2.48±0.51 2.49±0.50 0.140 0.889 3.14±0.54*3.67±0.59*6.627 0.000

2.3 聽覺事件相關電位P300 潛伏期和波幅比較

治療前， 兩組的聽覺事件相關電位P300 潛伏期和波幅比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；與治療前相比， 兩組治療后的聽覺事件相關電位P300 潛伏期均縮短，波幅均升高，且觀察組的聽覺事件相關電位P300 潛伏期短于對照組，波幅高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組聽覺事件相關電位P300 潛伏期和波幅比較()

表3 兩組聽覺事件相關電位P300 潛伏期和波幅比較()

注：與各組治療前比較，*P＜0.05

組別 潛伏期(ms)治療前 治療后波幅(μV)治療前 治療后對照組（n=100）觀察組（n=100）t 值P 值370.62±18.21 369.85±18.34 0.298 0.766 356.42±19.84*341.85±19.45*5.244 0.000 4.32±0.95 4.36±0.91 0.304 0.761 6.34±0.98*7.69±0.94*0.942 0.000

3 討 論

非癡呆型血管性認知障礙是血管性認知功能障礙的早期階段，其主要臨床表現為遺忘、失語、認知等多領域的不同程度障礙，隨著病情進展，可發展為運動功能障礙，嚴重降低患者的生活質量。 既往臨床中針對該病多以認知功能訓練等常規康復手段為主，但訓練過程枯燥乏味，患者配合度較低，進而影響預后。虛擬現實技術訓練利用計算機和互聯網技術生成模擬環境，通過顯示器、觸感手套等多種傳感設備使患者產生身臨其境的感覺[6]；以強烈的沉浸感消除其在康復訓練過程中產生的不良情緒， 訓練其記憶功能；同時，根據患者病情進展為其量身定制不同的測試及評估內容，有利于促進患者的病情恢復。此外，虛擬現實技術訓練具有較強的交互性，通過設置場景、角色扮演等項目，使患者獲得不同的體驗感受，有利于患者將其應用于現實中。該研究結果顯示，治療后，觀察組的 MMSE、MBI、抽象、注意、命名、語言、延遲回憶、定向能力、視空間與執行能力評分均高于對照組（P＜0.05），提示虛擬現實技術訓練有利于改善非癡呆型血管性認知障礙患者的精神狀態，提高其生活質量，促進其認知功能恢復。P300 是大腦皮質的誘發電位，是高級神經心理過程的電位變化的反應，如感知覺、思維、智能等，其主要包括兩個指標，即潛伏期和波幅，二者是神經中樞在感受外界信息時產生的生物電活動。潛伏期延長提示大腦信息加工功能存在障礙，會促進病情發展； 波幅可反應患者腦部對外來信息的感受能力，其水平降低提示波形改變，大腦對信息加工時有效資源動員的能力降低，損害程度加重[7-8]。 虛擬現實技術訓練利用聲音、影像對患者產生多重刺激，通過視覺、聽覺、觸覺等主動參與及多種誘導途徑，使腦部神經元重獲感知覺信息， 對腦部進行整合并實現功能重組。 該研究結果顯示，治療后觀察組的聽覺事件相關電位P300 潛伏期短于對照組，波幅高于對照組（P＜0.05）， 提示虛擬現實技術有利于延緩非癡呆型血管性認知障礙患者的病情進展。

綜上所述，非癡呆型血管性認知障礙患者應用虛擬現實技術訓練可有效改善其精神狀態，提高患者的生活能力，促進其認知功能恢復，延緩病情進展，值得在臨床中推廣應用。