運(yùn)動康復(fù)療法對早期創(chuàng)傷性半月板損傷患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

李慶恒

（山東省棗莊市臺兒莊區(qū)中醫(yī)院骨傷科，山東棗莊 277400）

創(chuàng)傷性半月板損傷為臨床比較常見的一種骨科疾病，主要是因患者劇烈運(yùn)動導(dǎo)致，患者在發(fā)病后往往會出現(xiàn)程度不同的膝關(guān)節(jié)活動受限及腫脹，或關(guān)節(jié)間隙疼痛及伸膝遲滯等癥狀[1]。若病情較為嚴(yán)重，則易導(dǎo)致患側(cè)下肢出現(xiàn)肌肉萎縮，對其生活質(zhì)量造成諸多不利影響[2]。 同時(shí)，由于半月板大部分都沒有血液供應(yīng)，因此在恢復(fù)階段愈合能力較差，影響其治療效果。針對該現(xiàn)狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對患者采取科學(xué)的臨床診療方法，以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[3]。 有研究顯示，運(yùn)動康復(fù)療法可以在患者接受診療的不同階段施以針對性的康復(fù)手段，使其患側(cè)肢體神經(jīng)肌肉控制能力得到改善[4]。 因此該文選取 2019 年 12 月—2020 年 12 月該院收治的110 例早期創(chuàng)傷性半月板損傷患者為研究對象，進(jìn)一步探究運(yùn)動康復(fù)療法對患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的早期創(chuàng)傷性半月板損傷患者共計(jì) 110 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過關(guān)節(jié)鏡、MRI 檢查后確診為早期創(chuàng)傷性半月板損傷的患者；（2）臨床資料記錄完整的患者；（3）對研究內(nèi)容全部知情并簽訂相關(guān)知情文書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）同時(shí)患有肝、心、肺等嚴(yán)重臟器疾病的患者；（2）同時(shí)患有神經(jīng)功能損傷或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等疾病的患者；（3）精神異常或因個人原因無法順利配合臨床診治的患者。應(yīng)用單雙號分組的方式將患者分為對照組與觀察組，每組55 例。對照組患者男性 20 例，女性 35 例；平均年齡（41.66±2.15）歲； 疾病類型：9 例內(nèi)緣型裂傷、31 例縱裂型裂傷、15例水平劈裂型裂傷。 觀察組患者男性22 例，女性33例；平均年齡（41.57±2.09）歲；疾病類型：10 例內(nèi)緣型裂傷、32 例縱裂型裂傷、13 例水平劈裂型裂傷。 兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過。

1.2 方法

兩組均先接受1 周的常規(guī)對癥治療， 包括消腫、止痛等治療。

對照組在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上采用常規(guī)康復(fù)治療：（1）電刺激治療：使用中頻電流治療儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司， 型號 KJ201-A， 黑械注準(zhǔn)20152090056）， 根據(jù)患者機(jī)體耐受程度調(diào)整脈沖頻率，通常設(shè)定范圍為 2～5 KHz，每次 20～30 min，每日1 次。 （2）電針治療：選取委中穴、足三里穴、陽陵泉穴等，使用醫(yī)用酒精在對應(yīng)穴位處充分消毒，使用無菌針灸針對以上穴位直刺，行提插捻轉(zhuǎn)法，連接電子針療儀（SH-I 型，蘇州市華倫醫(yī)療用品有限公司，蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字 2011 第 2271093 號），輸出脈沖電流設(shè)置范圍為2～5 Hz，適當(dāng)調(diào)整刺激強(qiáng)度，以患者能承受為宜，每次留針 10～15 min，每日 1 次。 連續(xù)治療 4周。

觀察組在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上采用運(yùn)動康復(fù)治療，具體如下：

（1）第一階段（即常規(guī)治療后第1 周）：開展屈膝、壓膝、直腿抬高訓(xùn)練，在此期間，觀察患者是否出現(xiàn)疼痛感，以其能夠承受的范圍為宜，其中屈膝訓(xùn)練需要患者屈膝角度在60°左右，每次15 s，每日 10 次；壓膝訓(xùn)練每次10 s，每日20 次；直腿抬高訓(xùn)練主要需將患者足跟部緩慢抬高，使之能夠與床面保持15 cm 的距離，每次 20 s，每日 60 次。

（2）第二階段（即常規(guī)治療后第2 周）：將屈膝訓(xùn)練角度由60°調(diào)整為120°， 并結(jié)合腘繩肌抗阻訓(xùn)練、股四頭肌抗阻訓(xùn)練、終末伸膝訓(xùn)練等，其中腘繩肌抗阻訓(xùn)練為在患者患側(cè)踝部捆綁重約3 kg 的沙袋，站立于椅子后方， 雙手托扶椅背并做主動屈曲訓(xùn)練，每次維持 15～30 s，15 次為 1 組，每日練習(xí) 4 組；股四頭肌抗阻訓(xùn)練與前者訓(xùn)練時(shí)間及次數(shù)一致，同時(shí)方法與前者基本相同，主要進(jìn)行伸直膝關(guān)節(jié)的練習(xí)；終末伸膝訓(xùn)練每次維持5 s，每組20 次，每日4 組，使用圓柱狀泡沫軸將患側(cè)下方墊起，確保其處于屈膝30°的狀態(tài)，然后抬起足跟，直至患病膝蓋處于完全伸直狀態(tài)。

（3）第三階段（即常規(guī)治療后第 3～4 周）：結(jié)合患者恢復(fù)情況增加平衡訓(xùn)練：每次維持15 s 左右，每組20 次，每日4 組；站樁訓(xùn)練：每次維持10 s 左右，每組15次，每日4組。 所有運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練工作在完成后，均需接受15 min 的冷敷處理， 并嚴(yán)格遵照接受2 d 訓(xùn)練后休息1 d 的原則。 共治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比分析兩組患者治療前后臨床指標(biāo)變化情況，包括膝關(guān)節(jié)功能評分、膝關(guān)節(jié)活動度、日常活動能力評分以及疼痛程度評分。 ①膝關(guān)節(jié)功能評分：通過Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分量表進(jìn)行評價(jià)，評分越低，則說明患者膝關(guān)節(jié)功能越差。 ②日常活動能力評分： 通過Barthel 指數(shù)評定量表進(jìn)行評價(jià)，評分為0～100 分，分值越低，則表示患者日常活動能力越差。 ③疼痛程度評分： 通過疼痛視覺模擬評分法 （visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評價(jià)，分值為 0～10 分，分值越高，表示疼痛感受越嚴(yán)重。

（2）對比分析兩組患者臨床療效，分為優(yōu)秀、良好、尚可及較差四個等級。 患者沒有關(guān)節(jié)疼痛、彈響等癥狀，同時(shí)膝關(guān)節(jié)活動范圍能夠恢復(fù)到正常狀態(tài)評定為優(yōu)秀；患者在活動時(shí)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕微疼痛癥狀，不過沒有彈響癥狀評定為良好；患者在活動時(shí)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕度疼痛癥狀， 并伴有輕微彈響癥狀評定為尚可；患者在活動時(shí)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)中度疼痛或重度疼痛癥狀，同時(shí)其膝關(guān)節(jié)活動范圍受到一定的限制評定為較差。總有效率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。

（3）對比分析兩組患者治療滿意度，以該院自制的滿意度調(diào)查問卷量表展開評定，問卷共計(jì)25 項(xiàng)，分值跨度在 1～4 分，總分為 25～100 分，根據(jù)分值結(jié)果分為十分滿意（≥90 分）、基本滿意（≥70 分且＜90 分）和不滿意（＜70 分）。 總滿意度=十分滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)，表示方法為（），計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，表示方法為[n（%）]，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)改善情況比較

兩組治療前的膝關(guān)節(jié)功能評分、 膝關(guān)節(jié)活動度、日常活動能力評分、疼痛程度評分對比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的膝關(guān)節(jié)功能評分、膝關(guān)節(jié)活動度以及日常生活能力評分均高于對照組，疼痛程度評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療前后臨床指標(biāo)改善情況對比（）

表1 兩組治療前后臨床指標(biāo)改善情況對比（）

組別 膝關(guān)節(jié)功能評分（分）治療前 治療后膝關(guān)節(jié)活動度（°）治療前 治療后日常活動能力評分（分）治療前 治療后疼痛程度評分（分）治療前 治療后觀察組（n=55）對照組（n=55）t 值P 值42.63±9.22 42.59±9.37 0.022 0.982 87.01±8.95 81.44±8.76 3.298 0.001 90.65±2.58 90.57±2.51 0.164 0.869 125.63±2.82 110.32±2.59 29.653 0.000 62.55±7.98 62.61±7.79 0.039 0.968 94.25±8.62 83.59±7.92 6.753 0.000 6.25±1.11 6.29±1.08 0.191 0.848 1.84±0.91 3.29±0.86 8.588 0.000

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組的臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.3 兩組患者治療總滿意度比較

觀察組的臨床治療總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者治療總滿意度對比[n（%）]

3 討 論

半月板損傷在臨床中并不少見，且以創(chuàng)傷性半月板損傷占比最高。 該病屬于外傷性疾病的一種，發(fā)病原因多為扭轉(zhuǎn)外力。很多患者在患病后都會同時(shí)出現(xiàn)囊內(nèi)壁滑膜損傷的情況，產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)腫脹且伴有持續(xù)疼痛的癥狀，若未采取有效的臨床診治措施，將會導(dǎo)致病情不斷加重， 造成膝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能出現(xiàn)異常，導(dǎo)致患者容易發(fā)生跌倒事件， 甚至還將使無法活動，對其生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重威脅[5]。

目前臨床對于沒有手術(shù)指征的早期創(chuàng)傷性半月板損傷患者多采用外固定后3～4 周開始功能訓(xùn)練，但由于半月板并沒有豐富的血流供應(yīng)，因此該方式的康復(fù)速度以及效果仍然存在局限。而該研究中所采用的運(yùn)動康復(fù)療法結(jié)合了疾病發(fā)病機(jī)制，能夠獲得更加理想的診治效果。對患者實(shí)施治療的過程中，首先，通過在第一階段開展屈膝、壓膝、直腿抬高等訓(xùn)練，能夠進(jìn)一步提升膝關(guān)節(jié)活動范圍，確保膝蓋周圍肌張力得到增強(qiáng)，同時(shí)也有效延緩肌肉萎縮問題[6]。 其次，通過在第二階段開展腘繩肌抗阻訓(xùn)練、 股四頭肌抗阻訓(xùn)練、終末伸膝訓(xùn)練等，可進(jìn)一步增強(qiáng)其患肢神經(jīng)肌肉控制能力。 最后，在第三階段，通過開展平衡訓(xùn)練、站樁訓(xùn)練等，患者的平衡能力得到良好恢復(fù)，從而使臨床療效得到進(jìn)一步提升[7]。有研究顯示，患者在完成康復(fù)訓(xùn)練后進(jìn)行恰當(dāng)?shù)谋筇幚恚⒒贾е粮哂谛呐K的水平，可以加快靜脈回流速度，還能夠在延緩肌肉萎縮、改善腫脹癥狀方面發(fā)揮諸多積極作用，治療效果更為突出[8]。

該研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的膝關(guān)節(jié)功能評分、膝關(guān)節(jié)活動度以及日常生活能力評分均高于對照組，疼痛程度評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對比兩組的臨床總有效率以及總滿意度， 觀察組均高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，早期創(chuàng)傷性半月板損傷患者采用運(yùn)動康復(fù)療法，可以有效改善其膝關(guān)節(jié)功能，臨床療效突出，患者更為滿意，因此值得深入探究與推廣應(yīng)用。