運動康復療法對早期創(chuàng)傷性半月板損傷患者膝關節(jié)功能恢復的影響

李慶恒

（山東省棗莊市臺兒莊區(qū)中醫(yī)院骨傷科，山東棗莊 277400）

創(chuàng)傷性半月板損傷為臨床比較常見的一種骨科疾病，主要是因患者劇烈運動導致，患者在發(fā)病后往往會出現(xiàn)程度不同的膝關節(jié)活動受限及腫脹，或關節(jié)間隙疼痛及伸膝遲滯等癥狀[1]。若病情較為嚴重，則易導致患側下肢出現(xiàn)肌肉萎縮，對其生活質(zhì)量造成諸多不利影響[2]。 同時，由于半月板大部分都沒有血液供應，因此在恢復階段愈合能力較差，影響其治療效果。針對該現(xiàn)狀，應當及時對患者采取科學的臨床診療方法，以促進膝關節(jié)功能的恢復[3]。 有研究顯示，運動康復療法可以在患者接受診療的不同階段施以針對性的康復手段，使其患側肢體神經(jīng)肌肉控制能力得到改善[4]。 因此該文選取 2019 年 12 月—2020 年 12 月該院收治的110 例早期創(chuàng)傷性半月板損傷患者為研究對象，進一步探究運動康復療法對患者膝關節(jié)功能恢復的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的早期創(chuàng)傷性半月板損傷患者共計 110 例。 納入標準：（1）經(jīng)過關節(jié)鏡、MRI 檢查后確診為早期創(chuàng)傷性半月板損傷的患者；（2）臨床資料記錄完整的患者；（3）對研究內(nèi)容全部知情并簽訂相關知情文書的患者。排除標準：（1）同時患有肝、心、肺等嚴重臟器疾病的患者；（2）同時患有神經(jīng)功能損傷或創(chuàng)傷性關節(jié)炎等疾病的患者；（3）精神異常或因個人原因無法順利配合臨床診治的患者。應用單雙號分組的方式將患者分為對照組與觀察組，每組55 例。對照組患者男性 20 例，女性 35 例；平均年齡（41.66±2.15）歲； 疾病類型：9 例內(nèi)緣型裂傷、31 例縱裂型裂傷、15例水平劈裂型裂傷。 觀察組患者男性22 例，女性33例；平均年齡（41.57±2.09）歲；疾病類型：10 例內(nèi)緣型裂傷、32 例縱裂型裂傷、13 例水平劈裂型裂傷。 兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查通過。

1.2 方法

兩組均先接受1 周的常規(guī)對癥治療， 包括消腫、止痛等治療。

對照組在常規(guī)對癥治療基礎上采用常規(guī)康復治療：（1）電刺激治療：使用中頻電流治療儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司， 型號 KJ201-A， 黑械注準20152090056）， 根據(jù)患者機體耐受程度調(diào)整脈沖頻率，通常設定范圍為 2～5 KHz，每次 20～30 min，每日1 次。 （2）電針治療：選取委中穴、足三里穴、陽陵泉穴等，使用醫(yī)用酒精在對應穴位處充分消毒，使用無菌針灸針對以上穴位直刺，行提插捻轉法，連接電子針療儀（SH-I 型，蘇州市華倫醫(yī)療用品有限公司，蘇食藥監(jiān)械(準)字 2011 第 2271093 號），輸出脈沖電流設置范圍為2～5 Hz，適當調(diào)整刺激強度，以患者能承受為宜，每次留針 10～15 min，每日 1 次。 連續(xù)治療 4周。

觀察組在常規(guī)對癥治療基礎上采用運動康復治療，具體如下：

（1）第一階段（即常規(guī)治療后第1 周）：開展屈膝、壓膝、直腿抬高訓練，在此期間，觀察患者是否出現(xiàn)疼痛感，以其能夠承受的范圍為宜，其中屈膝訓練需要患者屈膝角度在60°左右，每次15 s，每日 10 次；壓膝訓練每次10 s，每日20 次；直腿抬高訓練主要需將患者足跟部緩慢抬高，使之能夠與床面保持15 cm 的距離，每次 20 s，每日 60 次。

（2）第二階段（即常規(guī)治療后第2 周）：將屈膝訓練角度由60°調(diào)整為120°， 并結合腘繩肌抗阻訓練、股四頭肌抗阻訓練、終末伸膝訓練等，其中腘繩肌抗阻訓練為在患者患側踝部捆綁重約3 kg 的沙袋，站立于椅子后方， 雙手托扶椅背并做主動屈曲訓練，每次維持 15～30 s，15 次為 1 組，每日練習 4 組；股四頭肌抗阻訓練與前者訓練時間及次數(shù)一致，同時方法與前者基本相同，主要進行伸直膝關節(jié)的練習；終末伸膝訓練每次維持5 s，每組20 次，每日4 組，使用圓柱狀泡沫軸將患側下方墊起，確保其處于屈膝30°的狀態(tài)，然后抬起足跟，直至患病膝蓋處于完全伸直狀態(tài)。

（3）第三階段（即常規(guī)治療后第 3～4 周）：結合患者恢復情況增加平衡訓練：每次維持15 s 左右，每組20 次，每日4 組；站樁訓練：每次維持10 s 左右，每組15次，每日4組。 所有運動康復訓練工作在完成后，均需接受15 min 的冷敷處理， 并嚴格遵照接受2 d 訓練后休息1 d 的原則。 共治療4 周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對比分析兩組患者治療前后臨床指標變化情況，包括膝關節(jié)功能評分、膝關節(jié)活動度、日常活動能力評分以及疼痛程度評分。 ①膝關節(jié)功能評分：通過Lysholm 膝關節(jié)評分量表進行評價，評分越低，則說明患者膝關節(jié)功能越差。 ②日常活動能力評分： 通過Barthel 指數(shù)評定量表進行評價，評分為0～100 分，分值越低，則表示患者日常活動能力越差。 ③疼痛程度評分： 通過疼痛視覺模擬評分法 （visual analogue scale，VAS）進行評價，分值為 0～10 分，分值越高，表示疼痛感受越嚴重。

（2）對比分析兩組患者臨床療效，分為優(yōu)秀、良好、尚可及較差四個等級。 患者沒有關節(jié)疼痛、彈響等癥狀，同時膝關節(jié)活動范圍能夠恢復到正常狀態(tài)評定為優(yōu)秀；患者在活動時膝關節(jié)出現(xiàn)輕微疼痛癥狀，不過沒有彈響癥狀評定為良好；患者在活動時膝關節(jié)出現(xiàn)輕度疼痛癥狀， 并伴有輕微彈響癥狀評定為尚可；患者在活動時膝關節(jié)出現(xiàn)中度疼痛或重度疼痛癥狀，同時其膝關節(jié)活動范圍受到一定的限制評定為較差。總有效率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。

（3）對比分析兩組患者治療滿意度，以該院自制的滿意度調(diào)查問卷量表展開評定，問卷共計25 項，分值跨度在 1～4 分，總分為 25～100 分，根據(jù)分值結果分為十分滿意（≥90 分）、基本滿意（≥70 分且＜90 分）和不滿意（＜70 分）。 總滿意度=十分滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料采用 t 檢驗，表示方法為（），計數(shù)資料采用 χ2檢驗，表示方法為[n（%）]，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后臨床指標改善情況比較

兩組治療前的膝關節(jié)功能評分、 膝關節(jié)活動度、日常活動能力評分、疼痛程度評分對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的膝關節(jié)功能評分、膝關節(jié)活動度以及日常生活能力評分均高于對照組，疼痛程度評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療前后臨床指標改善情況對比（）

表1 兩組治療前后臨床指標改善情況對比（）

組別 膝關節(jié)功能評分（分）治療前 治療后膝關節(jié)活動度（°）治療前 治療后日常活動能力評分（分）治療前 治療后疼痛程度評分（分）治療前 治療后觀察組（n=55）對照組（n=55）t 值P 值42.63±9.22 42.59±9.37 0.022 0.982 87.01±8.95 81.44±8.76 3.298 0.001 90.65±2.58 90.57±2.51 0.164 0.869 125.63±2.82 110.32±2.59 29.653 0.000 62.55±7.98 62.61±7.79 0.039 0.968 94.25±8.62 83.59±7.92 6.753 0.000 6.25±1.11 6.29±1.08 0.191 0.848 1.84±0.91 3.29±0.86 8.588 0.000

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組的臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.3 兩組患者治療總滿意度比較

觀察組的臨床治療總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者治療總滿意度對比[n（%）]

3 討 論

半月板損傷在臨床中并不少見，且以創(chuàng)傷性半月板損傷占比最高。 該病屬于外傷性疾病的一種，發(fā)病原因多為扭轉外力。很多患者在患病后都會同時出現(xiàn)囊內(nèi)壁滑膜損傷的情況，產(chǎn)生膝關節(jié)腫脹且伴有持續(xù)疼痛的癥狀，若未采取有效的臨床診治措施，將會導致病情不斷加重， 造成膝關節(jié)運動功能出現(xiàn)異常，導致患者容易發(fā)生跌倒事件， 甚至還將使無法活動，對其生活質(zhì)量構成嚴重威脅[5]。

目前臨床對于沒有手術指征的早期創(chuàng)傷性半月板損傷患者多采用外固定后3～4 周開始功能訓練，但由于半月板并沒有豐富的血流供應，因此該方式的康復速度以及效果仍然存在局限。而該研究中所采用的運動康復療法結合了疾病發(fā)病機制，能夠獲得更加理想的診治效果。對患者實施治療的過程中，首先，通過在第一階段開展屈膝、壓膝、直腿抬高等訓練，能夠進一步提升膝關節(jié)活動范圍，確保膝蓋周圍肌張力得到增強，同時也有效延緩肌肉萎縮問題[6]。 其次，通過在第二階段開展腘繩肌抗阻訓練、 股四頭肌抗阻訓練、終末伸膝訓練等，可進一步增強其患肢神經(jīng)肌肉控制能力。 最后，在第三階段，通過開展平衡訓練、站樁訓練等，患者的平衡能力得到良好恢復，從而使臨床療效得到進一步提升[7]。有研究顯示，患者在完成康復訓練后進行恰當?shù)谋筇幚恚⒒贾е粮哂谛呐K的水平，可以加快靜脈回流速度，還能夠在延緩肌肉萎縮、改善腫脹癥狀方面發(fā)揮諸多積極作用，治療效果更為突出[8]。

該研究結果顯示，治療后，觀察組的膝關節(jié)功能評分、膝關節(jié)活動度以及日常生活能力評分均高于對照組，疼痛程度評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對比兩組的臨床總有效率以及總滿意度， 觀察組均高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，早期創(chuàng)傷性半月板損傷患者采用運動康復療法，可以有效改善其膝關節(jié)功能，臨床療效突出，患者更為滿意，因此值得深入探究與推廣應用。