綜合康復治療對腦梗死后吞咽障礙的影響

陳龍

（聊城市第三人民醫院神經康復科，山東聊城 252000）

腦梗死是臨床比較常見的腦血管疾病，也被稱之為缺血性腦卒中，發生原因為局部腦組織、腦細胞受到血液循環障礙影響導致其缺血缺氧，最終導致腦細胞死亡[1]。目前腦梗死在所有腦血管類疾病中發病率、殘疾率、死亡率均較高，其中吞咽障礙是腦梗死后患者最常見的并發癥之一， 患者出現吞咽功能障礙后，可能會因誤吸等因素導致窒息，對其生命安全造成極大威脅。 因此，針對腦梗死后吞咽障礙患者應及時采取有效措施，改善其預后，保證其生命安全[2]。 綜合康復治療是指臨床針對患者的功能障礙而實施的綜合治療手段，包括神經康復、運動康復、心臟康復、肺臟康復等，屬于綜合臨床學科，將其應用于腦梗死患者中主要是指神經功能康復鍛煉[3]?；诖耍撐囊栽撛?019 年 1 月—2020 年 12 月收治的 80 例腦梗死后吞咽功能障礙患者作為研究對象，分析綜合康復治療對患者的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腦梗死后吞咽障礙患者80 例為研究對象。 納入標準：所有患者均由該院臨床診斷為腦梗死后吞咽障礙患者；患者知曉研究內容并與該院簽署知情同意書；患者屬于首次出現吞咽障礙。 排除標準：存在認知障礙、精神障礙患者；合并惡性腫瘤者；依從性較差不能積極配合醫護人員工作者。 該研究已經得到醫學倫理委員會批準。經數字抽簽法將患者分為研究組（40 例）與對照組（40 例）。研究組：男性23 例，女性 17 例；年齡范圍為 44～77 歲，平均年齡（61.46±3.04）歲；吞咽障礙程度分級[4]：重度 3 例，中度 16 例，輕度 21 例。對照組：男性 21 例，女性 19 例；年齡范圍為 45～79 歲，平均年齡（61.02±3.42）歲；吞咽障礙程度分級：重度4 例，中度18 例，輕度18 例。對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規治療方法， 川芎嗪注射液（鄭州卓峰制藥有限公司， 國藥準字H20055479，規格：2 mL∶40 mg）200 mg， 加入氯化鈉溶液 250 mL 當中，靜脈滴注，每天1 次；同時口服阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20171021，規格：100 mg），口服劑量為每次0.1 g，每天1 次；控制血壓、血糖、維持水電解質平衡、抗感染等常規對癥支持治療。 連續接受2 周治療。

研究組患者在常規治療方法上聯合綜合康復治療，具體內容為：（1）吞咽訓練：醫護人員可指導患者進行頸部屈伸訓練，通過鼓氣、噘唇、吮唇、咂唇等方式進行口唇部肌肉運動訓練，通過用力向左右兩方頂腮、伸縮舌肌等方式進行舌肌運動訓練，通過高聲喊叫“啊”音、空吞咽等方式進行咽部肌肉訓練，每次15～20 min，每天 3 次。（2）進食訓練：指導患者采用半坐位或坐位，頸部前屈，如果患者不能采取坐位或半坐位，則可讓患者采取健側臥位；在進食訓練過程中需要遵循先易后難的基本原則，首先可進食半固體食物，如面糊、稀飯等，而后逐漸過渡至固體食物，直到患者恢復正常飲食為主。 在患者進食訓練過程中，應該提醒患者緩慢進食， 每次攝取實物量應當控制在20 mL 以內，每餐進食時間為45 min 左右，避免出現誤吸、嗆咳等不良反應。 （3）應用吞咽語言治療儀：在患者意識清醒、可配合操作時，使用吞咽言語診治儀（型號：vocaSTIM-Master，德國菲茲曼醫用電子公司，國械注進20172267057），模式選擇T/R 模式，首先可使用低頻電流中脈沖直流電50 進行治療，從6～15 mA，以能引起患者肌肉明顯振動為宜，電流強度應該要達到患者感覺閾值；之后可根據患者的實際情況合理選擇指數電流治療，范圍為3～10 mA，以患者可耐受為宜，每次30 min，每天1 次，患者需要連續接受15 d治療。 （4）心理康復治療：在綜合康復治療期間，醫護人員應當耐心傾聽患者主訴，讓患者通過傾訴排解內心負面情緒， 針對患者或其家屬遇到的問題耐心解答，尤其關于患者病情變化，醫護人員應當積極與患者家屬進行相應的溝通， 尋找不良情緒的發生原因，并引導其正確看待疾病，幫助其消除不良情緒，預防其出現消極思想；同時醫護人員也可根據患者實際情況予以心理輔導、心理放松訓練等，可有效改善患者的心理狀況與焦慮情緒，通過社會支持、家庭支持等方式增強患者的治療信心，每次30 min，每周2 次。連續接受2 周治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的吞咽恢復時間、吞咽評分、洼田飲水試驗評分及治療滿意度。 吞咽恢復判定標準：患者可正常進食、飲水，且進食、飲水過程未出現嗆咳。吞咽評分：參照吞咽障礙預后和嚴重程度量表評分標準，分數越高則表明患者的吞咽功能恢復越好[5]。洼田飲水試驗評分：總分為1～5 分，1 分表明患者能在5 s內將30 mL 溫水一飲而盡， 且未發生嗆咳；5 分表明患者嗆咳比較頻繁，難以將水飲盡，分數越高表明患者的飲水功能越差。 治療滿意度：采用該院自擬滿意度調查表進行分析，患者在“非常滿意”、“滿意”、“不滿意”后畫“√”，治療滿意度為非常滿意率與滿意率之和。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，吞咽恢復時間、吞咽評分、洼田飲水試驗評分用（）表示，采用 t 檢驗；治療滿意度用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組吞咽恢復時間、吞咽評分、洼田飲水試驗評分對比

研究組患者的吞咽恢復時間短于對照組，吞咽評分高于對照組，洼田飲水試驗評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者吞咽恢復時間、吞咽評分、洼田飲水試驗評分比較（）

表1 兩組患者吞咽恢復時間、吞咽評分、洼田飲水試驗評分比較（）

組別 吞咽恢復時間（d）吞咽評分（分）洼田飲水試驗評分（分）研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值5.15±2.46 7.55±3.13 3.813 0.000 5.48±2.15 2.75±0.64 7.697 0.000 1.68±0.42 2.78±0.82 7.551 0.000

2.2 患者的治療滿意度對比

研究組患者的治療滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 患者的治療滿意度對比（%）

3 討 論

吞咽障礙是腦梗死后比較常見的并發癥，隨著社會經濟水平不斷發展，腦血管疾病發病率呈現出上升趨勢，導致吞咽功能障礙患者發病率也有所上升。 患者發生吞咽功能障礙后，在進食過程中可能會發生劇烈嗆咳，導致誤吸從而引起肺炎，當發生肺感染后就會出現痰多且難以清除的狀況，影響患者通氣功能與換氣功能，嚴重者甚至會因肺感染出現多器官衰竭等情況[6-7]。 因此當患者出現腦梗死后吞咽障礙后要及時接受積極有效的治療， 改善患者臨床癥狀及預后，保證患者生命安全[8]。

腦梗死后吞咽障礙患者容易發生窒息，常規治療方法主要針對患者腦梗死進行治療，對患者吞咽功能障礙雖有一定療效，但效果不明顯。 綜合康復治療的應用效果則較為理想，在患者常規治療基礎上加用吞咽功能訓練、運動訓練、心理康復訓練以及進食訓練等，能有效恢復患者的各項功能[9]。綜合康復治療通過對患者舌部、咽部、唇部、頸部等肌肉實施運動功能訓練，對恢復患者吞咽功能有較大作用；同時吞咽言語治療儀的應用也屬于一種新型治療方法，能選擇性地對患者受損肌肉開展相應治療，促進吞咽肌肉振動收縮，改善咽喉部位肌肉神經血液供應，能夠促使受損神經獲得盡快恢復[10]。 心理狀態對吞咽障礙患者的影響也較大，有研究表明：大多數吞咽功能障礙患者均存在抑郁、焦慮等負面情緒，若不能有效改善患者的負面情緒，將會對其治療效果產生較大影響[11]。 因此在吞咽功能障礙患者的臨床治療中應該要積極應用心理康復治療，改善患者的負面情緒，讓患者正確看待疾病，積極配合醫護人員的工作；同時也要予以患者必要的家庭支持與社會支持， 予以適當鼓勵與安慰，增強患者康復信心[12]。 該研究結果顯示，研究組患者的吞咽功能恢復時間短于對照組，治療滿意度與吞咽評分均高于對照組， 洼田飲水試驗評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在腦梗死后吞咽功能障礙患者的臨床治療中應用綜合康復治療的效果顯著，可改善患者的吞咽功能，提升治療滿意度，值得推廣。