六字訣訓練結合補肺活血膠囊對穩定期COPD 患者肺功能康復和運動功能的影響

吳佳，王琦，牛佳佳，陳紅梅

（1.天水市第二人民醫院呼吸與危重癥醫學科，甘肅天水 741020；2.天水市第二人民醫院藥劑科，甘肅天水 741020）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmoriary disease，COPD）是一種慢性氣道炎癥性疾病，起病緩慢，病程較長，致殘、致死率較高[1]。為提高患者的肺部功能，改善患者預后，臨床常在患者處于穩定期時指導其進行呼吸訓練，堅持訓練可有效改善患者肺功能，但仍有部分患者康復效果不佳。 COPD 穩定期常見證型為氣虛血瘀型，中醫常用具有益氣活血、補肺固腎等功效的補肺活血膠囊調理肺心疾病[2]。 六字訣訓練是我國傳統的養生方法，可調理五臟六腑，強化人體內部組織機能，激發臟腑潛在能力，已有報道顯示其可有效改善呼吸系統功能[3]。基于此，該研究將六字訣訓練聯合補肺活血膠囊應用于穩定期COPD 患者的康復中，探討其臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月—2020 年9 月該院收治的108例穩定期COPD 患者，采用隨機分組方法分為觀察組和對照組，各54 例。觀察組男40 例，女14 例；平均年齡（72.95±6.02）歲；平均病程（6.49±1.72）年；疾病程度：輕度25 例，中度29 例。對照組男38 例，女16 例；平均年齡（72.57±5.89）歲；平均病程（6.74±1.63）年；疾病程度：輕度28 例，中度26 例。兩組患者的臨床基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 該研究取得該院倫理委員會審核批準。

（1）納入標準：①符合COPD 診斷標準[4]且病情處于穩定期；②符合中醫氣虛血瘀證[5]診斷標準：主證：咳嗽氣促，心悸氣短，肢冷乏力，口唇紫紺，舌脈：舌苔白或舌紫暗。③患者及家屬同意參與該研究。（2）排除標準：①無法正常溝通或有精神意識障礙者；②有嚴重心、腦、肝、腎等功能不全者；③臨床配合度不高者；④對該研究所用藥物及方法禁忌者。

1.2 方法

兩組患者均接受平喘、解痙、呼吸支持等對癥治療，經治療后均已處于穩定期。

對照組患者采用補肺活血膠囊聯合常規呼吸訓練。 給予患者補肺活血膠囊（廣東雷允上藥業有限公司，國藥準字Z20030063，規格：0.35 g/粒）4 粒/次，3次/d。 呼吸訓練：指導患者進行縮唇呼吸、腹式呼吸及吹氣球訓練。縮唇呼吸第一步，經鼻吸入空氣，嘴唇緊閉3 s，第二步，做吹口哨樣撅起嘴唇，慢慢呼氣6 s；腹式呼吸為吸氧時腹部鼓起吸氣3 s， 吐氣時腹部凹下呼氣6 s。 吹氣球訓練，吹氣球頻率6～9 次/min，每天進行20 min 左右， 根據患者自身耐受情況可微調頻率及時長。出院后，指導患者延續院內呼吸訓練，可根據患者自身情況選擇1～2 種訓練方法。

觀察組在對照組基礎上添加六字決訓練。 預備式：雙腳并攏站立，雙膝微屈，自然呼吸（鼻吸鼻呼），全身放松。起勢：左腳開立，兩手掌心向上、指尖相對，緩緩抬起至胸部后翻掌下至腹部，雙腿微屈，兩臂向外撐出，旋腕掌心向內，虎口交叉疊于腹前，緩緩站起。后接噓字決、呵字決、呼字決、呬字決、吹字決、嘻字決6 步，全程保持身心放松，自然呼吸狀態。 收勢：兩手外旋內翻至掌心向內，緩緩抱于腹前，虎口交叉相握，輕輕敷于肚臍處，同時兩膝緩緩站立伸直，目光自然看向前下方，靜息10 min 后結束訓練，每日1 次。

兩組患者均持續干預2 個月，為保證該研究同質性，在住院時要求患者每日填寫康復日志，于干預結束后收回，該研究最終所選患者均為有效訓練者。

1.3 觀察指標

1.3.1 中醫癥候積分

于干預前后評估患者相關中醫癥候積分，包括咳嗽氣促，心悸氣短，口唇紫紺。 每一項滿分4 分，分數越高說明癥狀越嚴重。

1.3.2 肺功能檢測

于干預前后采用肺功能儀檢測患者第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）及最大呼氣流速峰值（peak expiratory flow，PEF）。 各項指標的水平越高，說明患者肺功能恢復情況越好。

1.3.3 運動功能

于干預前后采用6 min 步行試驗（6-minute walk test，6MWT）[6]評估患者的運動功能，囑患者在6 min行走試驗前2 h 不要進行劇烈運動，保證在安靜狀態下進行測驗（心率＜120 次/min，收縮壓＜180 mmHg，舒張壓＜100 mmHg）。 記錄患者在6 min 內行走的距離，距離越遠說明患者的運動功能越好。

1.3.4 COPD 相關事件發生情況

記錄兩組患者在干預期間COPD 急性發作次數。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料如6MWT、中醫癥候積分等采用（±s）表示，組間差異比較采用獨立樣本t 檢驗，組內差異比較采用配對樣本t 檢驗， 計數資料如COPD 相關事件發生情況，用率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后中醫癥候積分比較

干預前，兩組患者的咳嗽氣促、心悸氣短、口唇紫紺積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的咳嗽氣促、心悸氣短、口唇紫紺積分均低于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患干預前后中醫癥候積分[（±s），分]

表1 兩組患干預前后中醫癥候積分[（±s），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

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2.2 兩組患者干預前后肺功能及運動功能比較

干預前，兩組患者的FEV1、PEF 水平及6MWT 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的FEV1、PEF 水平均高于對照組，6MWT 長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者干預前后肺功能比較（±s）

表2 兩組患者干預前后肺功能比較（±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

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2.3 兩組患者COPD 相關事件發生情況比較

觀察組急性發作有8 例（14.81%），對照組急性發作有17 例（31.48%），觀察組急性發作率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.216，P=0.040）。

3 討 論

隨著我國人口老齡化進展，COPD 的發病率呈逐年上升趨勢，且具有起病緩慢、病程長、不可逆等特點，對患者的生活質量造成了極大的影響。COPD 穩定期患者多見氣虛血瘀證型，治療應以補氣固元、活血化瘀為主，補肺活血膠囊主要成分為黃芪、赤芍、補骨脂，具有補肺固腎、益氣活血等功效，既往已有研究證實其在COPD 患者穩定期肺功能恢復中效果良好[7]。六字決訓練為吐納法，是我國傳統養生操，可牽動五臟六腑，促進經絡氣血運行，提高人體機能。該研究采用六字決訓練聯合補肺活血膠囊治療穩定期COPD患者，結果顯示，干預后，兩組患者的中醫癥候積分均有所降低，說明兩種康復方案均可改善患者的臨床癥狀。 但觀察組的中醫癥候積分明顯低于對照組，提示六字決訓練的加入可提高臨床康復效果。

該研究結果顯示，觀察組肺功能及運動功能優于對照組，孫寧等[8]研究中也提到，六字決訓練聯合常規的縮唇呼吸訓練可有效改善患者的肺功能及運動耐力，與該研究結果具有一致性。分析其原因可能是，六字決訓練中，噓、呵、呼、呬、吹、嘻六音分別對應人體六腑，配合肢體運動，可內調臟腑，外強體魄，其中呼、呬字決具有補肺氣、健脾胃等功效，中醫認為，肺氣充足則呼吸順暢，脾胃佳則可運化水谷，促進營養吸收，增強體質[9]。六字決與呼吸訓練有著協同作用，有效提高患者的呼吸功能及運動耐力。 該研究結果顯示，觀察組的急性發作率低于對照組，分析其原因可能與肺功能和運動耐力的提升有關。

綜上所述，六字決訓練聯合補肺活血膠囊可有效增強患者的肺功能，提高其運動耐力，降低急性發作率，改善患者的生存質量，值得臨床推廣。