COPD 合并抑郁焦慮患者采用氟哌噻噸美利曲辛片治療的效果

孔慜，張楠，葛彩英，于瀟漪，趙新穎

（1.北京市豐臺區方莊社區衛生服務中心全科，北京 100078；2 應急總醫院呼吸內科，北京 100028）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmoriary disease, COPD）是呼吸系統疾病的一種，發病率較高，對患者身體健康及生存質量影響較為嚴重，嚴重時可致患者死亡。 當前，COPD 尚無法徹底治愈，但可防、可控。 部分研究指出[1]，COPD 除可引起呼吸系統癥狀外，還會引起肺外遠隔臟器的異常改變，統稱為COPD 的全身效應， 其中最為常見的肺外效應為焦慮、抑郁，二者已發展為造成患者死亡、生活質量降低的重要原因。 近年來，隨著“生物-心理-社會”模式的發展，人們越發重視精神因素對患者生活質量及疾病轉歸的影響。 氟哌噻噸美利曲辛片是一種復方制劑，成分為鹽酸美利曲辛與鹽酸氟哌噻噸， 多用于抗焦慮、抑郁治療。 該次研究選取2019 年11 月—2020 年11 月收治的92 例COPD 合并抑郁焦慮患者為對象，探究氟哌噻噸美利曲辛片的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取92 例COPD 合并抑郁焦慮患者為研究對象，隨機分為對照組、觀察組，每組46 例。對照組中男26 例，女20 例；年齡49～75（62.09±2.89）歲；病程9～27（18.32±2.54）年。 觀察組中男25 例，女21 例，年齡47～77（62.17±2.95）歲；病程9～27（18.21±2.63）年。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）。

納入標準：符合慢性阻塞性肺疾病的相關診斷標準； 漢密爾頓抑郁量表 （Hamilton depression scale,HAMD）評分8 分及以上、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale, HAMA）評分7 分及以上；意識清醒，可進行溝通；知情并自愿參加該次研究。 排除標準：合并肺栓塞、肺癌、支氣管哮喘、肺結核等疾病；患有精神疾病者；臨床資料不完整者；神志不清者；不同意參加該次研究者。 該研究已經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規治療。 包含解痙、抗感染、祛痰、平喘等常規藥物治療及持續低流量氧療。 共治療14 d。

1.2.2 觀察組

在常規治療基礎上采用氟哌噻噸美利曲辛片治療。 給予患者氟哌噻噸美利曲辛片（四川海思科制藥有限公司，國藥準字H20153014，規格：0.5 mg 氟哌噻噸、10 mg 美利曲辛）口服，1 片/次，1 次/d（清晨）。 共治療14 d。

1.3 觀察指標

（1）采用HAMD、HAMA 量表對兩組患者治療前后的抑郁、焦慮程度展開評估，分值越低，抑郁、焦慮程度越輕。

（2）采用COPD 評估測試（COPD assessment test,CAT）問卷對兩組患者治療前后的生活質量進行評估，問卷包括胸悶程度、咳痰程度、家務活動受限程度等，分值0～40 分，分數越低，患者生活質量越好。

（3）采用BODE 指數評估兩組患者治療前后的病情嚴重程度，包括氣流阻塞程度、體質量指數、運動耐力、呼吸困難4 個維度，分值0～10 分，分數越高，患者病情控制越好。

（4）采用RSFJ0 型肺功能檢測儀（北京海富達科技有限公司，京械注準20182210193）檢測兩組患者治療前后的各項肺功能指標，包括第1 秒用力呼氣容積 （forced expiratory volume in one second, FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity, FVC）及FEV1/FVC。

（5）對比兩組患者的臨床治療效果，具體療效判定標準：顯效：經治療，患者HAMA、HAMD 評分低于8 分；有效：經治療，患者HAMA、HAMD 評分9～10分；無效：經治療，患者HAMA、HAMD 評分高于13分。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析。 計數資料，如性別、治療效果等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料，如年齡、病程、HAMA 評分、HAMD 評分等用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組治療前后HAMD、HAMA 評分

兩組治療前的HAMD、HAMA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后的各項評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后HAMD、HAMA 評分對比[（±s），分]

表1 兩組治療前后HAMD、HAMA 評分對比[（±s），分]

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2.2 對比兩組治療前后CAT 問卷評分與BDDE 指數評分

兩組治療前的CAT 問卷評分及BDDE 指數評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后的CAT 問卷評分低于對照組，BDDE 指數評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后CAT 問卷評分與BDDE 指數評分對比[（±s），分]

表2 兩組治療前后CAT 問卷評分與BDDE 指數評分對比[（±s），分]

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2.3 對比兩組治療前后肺功能指標

兩組治療前的肺功能各項指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后的各項指標均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標對比（±s）

表3 兩組治療前后肺功能指標對比（±s）

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2.4 對比兩組臨床治療效果

觀察組的臨床總有效率95.65%高于對照組的76.09%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組臨床治療效果對比[n(%)]

3 討 論

COPD 是呼吸系統疾病的一種，其特征為不完全可逆的氣流受限，該病會造成呼吸困難，對日常生活與工作產生嚴重影響，患者易產生抑郁、焦慮等負面情緒[2]。 有研究指出[3]，抑郁、焦慮情緒的產生與神經突觸間隙部分神經介質的含量存在一定相關性。COPD 患者因呼吸困難，腦部細胞長時間處于缺氧狀態，影響兒茶酚胺及5-羥色胺的代謝、合成轉換，降低了其對抑郁、焦慮的適應能力[4]。 此外，患者的生活及工作也會對抑郁、焦慮情緒產生影響，患者久病不愈，自理能力及工作能力逐漸降低，加之就醫帶來的巨大經濟壓力，會使其產生巨大的心理壓力，繼而出現自卑、抑郁、焦慮等情緒[5]。COPD 可反復發作，發病時患者會產生窒息感，加上長期使用茶堿、皮質激素等藥物易引發不良反應， 也使患者易產生焦躁等情緒。 上述因素均可能造成患者產生心理障礙，而負面情緒、心理障礙會對其病情產生嚴重影響，如焦慮情緒會造成過度通氣， 提高氣道反應性及迷走神經張力，使患者換氣、通氣功能出現障礙[6]。因此，減輕患者抑郁、焦慮程度，改善其心理狀態在COPD 的治療中極為重要。氟哌噻噸美利曲辛片的成分主要為氟哌噻噸、美利曲辛，多用于抗焦慮、抗抑郁治療中[7]。該藥可增加突觸間隙去甲腎上腺素、5-羥色胺、 多巴胺等神經遞質的含量，對中樞神經系統功能進行調整，從而達到消除焦慮、抑郁情緒的目的。此外，氟哌噻噸美利曲辛片對組胺受體存在一定的拮抗作用， 可發揮鎮痛、抗驚厥的作用，進而減輕患者焦慮、抑郁程度[8]。

該次研究結果顯示，治療后，觀察組的HAMD、HAMA 評分均低于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）， 表明氟哌噻噸美利曲辛片可減輕患者焦慮、抑郁程度。 治療后，觀察組的CAT 問卷評分低于對照組，BODE 指數評分高于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明氟哌噻噸美利曲辛片可提升患者生存質量，改善患者臨床癥狀。 究其原因，COPD患者因呼吸困難，長時間處于缺氧狀態，患者不適癥狀明顯，多存在嚴重的心理負擔，從而易產生負面情緒，如抑郁、焦慮、焦躁等，負面情緒會降低患者的治療依從性，甚至使其抵觸治療，進而形成惡性循環。而氟哌噻噸美利曲辛片可減輕患者抑郁、 焦慮程度，配合常規治療，可有效避免惡性循環的形成，提高患者的生活質量。治療后，觀察組的FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于對照組， 組間差異有統計學意義 （P＜0.05），說明氟哌噻噸美利曲辛片可改善患者肺功能。與對照組的治療總有效率比較， 觀察組的95.65%明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05），表明氟哌噻噸美利曲辛片的治療效果更理想。

綜上所述，COPD 合并抑郁焦慮患者采用氟哌噻噸美利曲辛片治療的效果理想，可減輕抑郁、焦慮程度，恢復肺功能，提高生活質量，值得推廣。