認知行為護理聯合正念癌癥康復訓練對乳腺癌化療患者康復效果的影響

趙立敏

（山東國欣頤養集團淄博醫院腫瘤內科，山東淄博 255120）

化療是乳腺癌重要的治療方式之一，通過使用細胞毒性藥物殺滅癌細胞， 可有效控制腫瘤細胞發展，緩解患者病情[1]。但化療常伴有相應不良反應，導致患者出現身體不適及負面情緒， 影響患者治療積極性，進而影響治療效果。 因此，在化療過程中需配合相應護理及康復干預措施，改善患者負性情緒，促進其康復。 認知行為護理是通過心理干預糾正患者錯誤認知，提高其認知水平，從而改善其心理狀況[2]。 但單一護理的康復效果欠佳。正念癌癥康復訓練是在正念減壓療法的基礎上針對癌癥制定的康復訓練，強調對患者身心狀況的關注，主要內容包括癥狀管理及身心狀況認知重建[3]。 鑒于此，該研究選擇2019 年 10 月—2020 年10 月在該院接受化療的80 例乳腺癌患者為對象，通過分組對照，探討認知行為護理聯合正念癌癥康復訓練對患者康復效果的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受化療的80 例乳腺癌患者作為研究對象。 納入標準：（1）符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2019 年版）》[4]中乳腺癌的診斷標準，并經病理學檢查確診；（2）意識正常，具有一定讀寫能力；（3）在該院接受規范化化療治療（均采取CEF 化療方案，21 d 為 1 個周期， 共化療 4 個周期）；（4）均為女性；（5）患者及家屬簽署知情同意書。 排除標準：（1）既往有精神病史者；（2）合并嚴重心、肺等臟器障礙者；（3）合并其他惡性腫瘤；（4）乳腺癌轉移，預計生存期＜8 周。該研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。采取隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，各40 例。 兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組患者均接受化療期常規護理， 如健康宣教、飲食指導等。

對照組采用認知行為護理聯合常規康復訓練。（1）認知行為護理：①心理干預：與患者采取一對一溝通的方式， 耐心聽取患者治療過程中的內心感受，鼓勵患者表達自身感受，了解患者對疾病的認知程度及應對方式，根據患者認知水平采取通俗易懂的方式向其介紹化療不良反應及療效， 幫助患者建立康復信心。 ②認知重建：通過觀察患者日常生活習慣及應對疾病的方式， 分析患者存在的錯誤認知及其產生原因，耐心聽取患者疑惑，并根據自身專業知識向患者解答，引導患者認識自身錯誤想法，糾正錯誤觀念，并向患者科普正確的認知，向患者介紹成功案例，提高患者治療依從性。 30 min/次，2 d/次。 （2）常規康復訓練：指導患者進行上肢功能鍛煉，包括伸握拳、屈曲指關節、屈伸肘關節等，并進行適當有氧運動，如散步、爬樓梯等。 30 min/次，1 d/次。 連續干預 8 周。

觀察組采用認知行為護理聯合正念癌癥康復訓練。 認知行為護理方法與對照組相同。 正念癌癥康復訓練：（1）第 1～2 周，練習身體掃描，患者取平臥位，閉上雙眼，平靜呼吸，將注意力放置于身體不同部位，按照從腳部至頭頂的順序逐步掃描， 感受身體變化，45 min/次，1 次/d。 靜坐冥想，患者取平臥位，閉上雙眼，隨著呼吸感受身體各處，然后患者將注意力集中在腹部的運動，或鼻端氣流，如出現疼痛，鼓勵患者感受疼痛，15 min/次，1 次/d。 （2）第 3～4 周，身體掃描及正念瑜伽，將患者適當分組，分別進行正念瑜伽訓練，由專業瑜伽老師進行指導， 患者盤坐于瑜伽墊上，隨著音樂緩慢動作，感受呼吸及腹部運動，45 min/次，2 d/次。 并從第3 周開始每日記錄1 次愉快的事情，第 4 周開始每日記錄 1 次不愉快的事情。 （3） 第5～6周，靜坐冥想、正念瑜伽 45 min/次，2 次/d。 并練習行禪，在行走過程中患者將注意力集中于腳部，感受腳底與地面接觸的感受，15 min/次，1 d/次。 （4） 第 7～8周，采取混合訓練，患者可自行選擇2～3 種訓練方式，每日45 min。

1.3 評價指標

（1）于患者干預前、干預8 周，使用醫院焦慮抑郁量表 （hospital anxiety and depression scale，HADS）評估患者的心理狀況，分為焦慮（7 個條目，21 分）、抑郁（7 個條目，21 分）兩個維度，每個條目 0～3 分，共計42 分，分數越高表示焦慮抑郁癥狀越嚴重[5]。

（2）于干預前、干預8 周，使用安德森癥狀評估量表（M.D. Anderson symptom inventory，MDASI）評估患者的臨床癥狀，包括核心癥狀（13 個條目，130 分）、對生活的影響（6 個條目，60 分），每個條目 0～10 分，共計190 分，分數越高表示癥狀越嚴重[6]。

（3）于干預前、干預8 周，使用乳腺癌患者生命質量測定量表 （functional assessment of cancer therapybreast，FACT-B）評估患者的生活質量，包括生理狀況（7個條目，28 分）、社會/家庭狀況（7 個條目，28 分）、情感狀況（6 個條目，24 分）、功能狀況（7 個條目，28 分），正向條目計分直接記0～4 分，反向條目則反向計分4～0分，總分0～108 分，分數越高表示生活質量越好[7]。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料均經Shapiro-Wilk 正態性檢驗，符合正態分布的計量資料采用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組HADS 評分比較

干預前， 兩組HADS 各維度評分及總分比較，組間差異無統計學意義 （P＞0.05）； 干預 8 周， 兩組HADS 評分中焦慮、 抑郁評分及總分均低于干預前，且觀察組上述評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者 HADS 評分比較 [（），分]

表2 兩組患者 HADS 評分比較 [（），分]

注：與同組干預前相比，*P＜0.05

組別 時間 焦慮 抑郁 總分觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值干預前干預后9.70±1.09 9.90±1.33 0.736 0.464 6.20±1.02*7.30±1.54*3.766 0.000 9.70±1.25 9.30±1.46 1.316 0.192 5.90±1.32*7.50±1.58*4.915 0.000 19.40±2.13 19.20±2.65 0.372 0.711 12.10±1.92*14.80±2.02*6.127 0.000

2.2 兩組 MDASI 評分比較

干預前，兩組MDASI 各維度評分及總分比較，組間差異無統計學意義 （P＞0.05）； 干預 8 周， 兩組MDASI 評分中核心癥狀、 對生活的影響評分及總分均低于干預前， 且觀察組上述評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者 MDASI 評分比較 [（），分]

注：與同組干預前相比，*P＜0.05

組別 時間 核心癥狀 對生活的影響 總分觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值干預前干預后86.80±9.85 86.10±9.25 0.328 0.744 71.10±7.87*77.80±10.86*3.160 0.002 27.10±4.03 27.50±3.86 0.453 0.652 21.20±3.43*24.10±3.03*4.008 0.000 113.90±11.53 113.60±10.15 0.124 0.902 92.30±8.65*101.90±9.08*4.842 0.000

2.3 兩組 FACT-B 評分比較

干預前， 兩組FACT-B 各維度評分及總分比較，組間差異無統計學意義 （P＞0.05）； 干預 8 周， 兩組FACT-B 評分中生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況評分及總分均高于干預前，觀察組上述評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者 FACT-B 評分比較 [（），分]

注：與同組干預前相比，*P＜0.05

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值時間干預前干預后生理狀況 社會/家庭狀況 情感狀況7.70±1.18 7.40±1.06 1.196 0.235 17.40±4.76*13.10±3.28*4.705 0.000 11.80±2.06 12.20±2.51 0.779 0.438 23.80±3.35*20.70±4.15*3.676 0.000 10.70±1.67 10.90±2.02 0.483 0.631 19.20±4.04*15.90±4.84*3.311 0.001功能狀況 總分11.30±2.76 11.60±2.38 0.521 0.604 22.70±4.24*18.90±4.87*3.722 0.000 41.50±6.67 42.10±7.14 0.388 0.699 83.10±8.36*68.60±8.05*7.902 0.000

3 討 論

乳腺癌由于發病部位較為特殊，手術、化療等治療方案均會對患者的身心造成傷害，導致患者出現焦慮、抑郁等負性情緒，影響后續治療，進而影響康復效果[8]。因此，臨床應采取相應措施改善患者的不良心理狀況，提升其生活質量。目前，臨床對于乳腺癌化療患者主要采取常規護理方法，側重于關注患者化療時的安全性，對于患者心理狀態的干預較少。 因此臨床仍需尋找更有效的康復護理措施。

認知行為護理是一種心理療法，可減輕患者的不良情緒，糾正其錯誤觀念，并幫其建立正確認知，從而提高其治療積極性，進而提高康復效果[9]。而正念癌癥康復訓練通過冥想、瑜伽等運動訓練，指導患者有目的、有意識地觀察自身身體變化，從而起到放松心情、緩解壓力的作用[10]。 該研究結果顯示，干預8 周，觀察組HADS 評分中焦慮、抑郁評分及總分均低于對照組（P＜0.05），表明認知行為護理聯合正念癌癥康復訓練能夠有效改善乳腺癌化療患者的心理狀況。分析其原因在于，認知行為護理通過一對一溝通的方式，充分了解患者對自身疾病的認識及日常生活中的錯誤觀念，并通過通俗易懂的方式向患者介紹病情，使患者正確認識自身疾病，避免過于悲觀，同時通過向患者介紹成功案例讓其充分認識到化療的重要性，可提高其治療的積極性及康復信心。 在此基礎上，正念癌癥康復訓練在訓練早期通過身體掃描的方式讓患者將注意力集中于自身身體，并按順序掃描全身，感受化療后自身身體變化，在放松心理的同時，能夠認識到化療對身體帶來的積極變化。靜坐冥想則使患者放空思想，為自己心靈尋找一處空閑，讓患者充分放松身心，并配合正念瑜伽，在鍛煉身體的同時，將注意力集中于瑜伽動作，使患者短暫忘記康復壓力，放松心情，緩解心理壓力。

同時該研究結果顯示，干預8 周，觀察組MDASI評分中核心癥狀評分、對生活的影響評分及總分均低于對照組，且FACT-B 評分中生理狀況評分、社會/家庭狀況評分、情感狀況評分、功能狀況評分及總分均高于對照組（P＜0.05），表明認知行為護理聯合正念癌癥康復訓練能夠有效改善乳腺癌化療患者的臨床癥狀，提高其生活質量。分析其原因在于，認知行為護理通過在與患者進行溝通時理解患者治療過程中的痛苦，取得患者信任，同時通過糾正患者的錯誤觀念，提高其認知功能，使其能夠重新認識疾病并積極配合治療，提升化療效果，繼而改善生活質量。而正念癌癥康復訓練通過身體訓練使患者以更加靈活、平衡的方式平衡自主神經系統，使機體及心理處于和諧共處的狀況，同時正念癌癥康復訓練可提高大腦警覺性，使患者以平和心態去感受內心真實體驗， 避免盲目擔憂、緊張造成心理困擾，提高其自控能力，從根本上緩解其負性情緒，提高其治療積極性，從而提高康復效果，提升生活質量。認知行為護理聯合正念癌癥康復訓練可從護理及康復兩個層面改善患者的不良心理狀況，提高康復效果。

綜上所述，認知行為護理聯合正念癌癥康復訓練能夠有效改善乳腺癌化療患者的心理狀況，緩解臨床癥狀，提高生活質量。