持續靜態拉伸在肱骨髁上骨折患兒康復護理中的應用

張立

（山東國欣頤養集團淄博醫院骨科，山東淄博 255120）

小兒肱骨髁上骨折常見于4～6 歲兒童，臨床治療方式雖多，但多需要長期制動，易使患兒骨折部位出現腫脹、關節僵硬、關節囊攣縮等癥狀，對骨折愈合極為不利。 因此，尋找一種合理有效的康復鍛煉方法緩解上述癥狀顯得尤為重要。既往臨床采用的常規康復訓練，雖可在一定程度上促進患兒骨折愈合，但部分患兒因依從性較差，導致效果并不顯著[1]。持續靜態拉伸訓練是一種利用組織應力松弛原理，達到促進骨折部位康復的訓練方法，其相較于常規康復訓練更容易為患兒所接受，但該訓練用于肘關節骨折康復中的具體效果尚不明確[2]。 基于此，本研究選取2019 年3月—2020 年11 月在我院就診的90 例肱骨髁上骨折患兒為對象，旨在探討持續靜態拉伸應用于患兒康復護理中的效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院就診的90 例肱骨髁上骨折患兒為研究對象，所有患兒家屬均簽署研究知情同意書。納入標準：肱骨髁上骨折符合《外科學（第9 版）》[3]中相關診斷標準，且經影像學檢查證實；發育正常；均接受保守治療。 （2）排除標準：存在嚴重感染性疾病；存在神經系統疾病；合并其他肘關節骨折；依從性較差；肝腎功能異常。 本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

將入選的90 例患兒依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組45 例。對照組中男24 例，女21 例；年齡 2～12 歲，平均（6.23±1.34）歲；骨折類型：伸直型43 例，屈曲型 2 例；病因：生活傷 18 例，運動傷 22例，交通事故傷 5 例。 觀察組中男 23 例，女 22 例；年齡 2～12 歲，平均（6.27±1.32）歲；骨折類型：伸直型 44例，屈曲型 1 例；病因：生活傷 17 例，運動傷 20 例，交通事故傷8 例。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可對比性。

1.2 方法

對照組采用常規康復護理。 通過面對面講述、發放宣傳畫報等方式對患兒及家屬進行健康宣教；在病房內布置患兒喜歡的事物、多與患兒及家屬溝通交流；護理人員早期協助患兒進行肌肉收縮鍛煉，10 min/次，5 次/d； 中期依據患兒恢復情況在原有肌肉訓練的基礎上， 協助其進行常規肘關節屈伸訓練，20 min/次，5～7 次/d。

觀察組在對照組基礎上進行持續靜態拉伸訓練。患兒取坐位，放松身心后，佩戴肘關節屈伸訓練器[浙江科惠醫療器械有限公司，JK-H2 型， 浙食藥監械(準)字 2012 第 2260514 號]，擰緊肘關節遠端松緊螺旋扣后， 依據患兒實際情況選擇合理的初始角度，進行伸肘、屈肘訓練，屈曲幅度≤147°，伸展幅度≤15°，45 min/次，2 次/d。

兩組均持續干預5 周。

1.3 觀察指標及評價方法

（1）肘關節功能：干預前后，采用美國特種外科醫院（Hospital for Special Surgery, HSS）[4]肘關節評分評估患兒的肘關節功能，該量表包含疼痛（30 分）、功能（20 分）、肌肉力量（10 分）、矢狀面活動（20 分）、旋前（4 分）、旋后（4 分）、伸直攣縮（6 分）、屈曲攣縮（6 分）等八個方面，總分100 分，分值越高表示患兒肘關節功能恢復越好。 （2）生活質量：干預前后，采用兒童少年生活質量表[5]評估患兒的生活質量，該量表包含生理健康狀況、心理健康狀況、社會功能狀況、生活環境狀況四方面，共計49 個條目，每個條目采用4 級評分法 （1 分表示從不這樣、2 分表示很少這樣、3 分表示經常這樣、4 分總是這樣），其中負性條目采取反向計分，各方面得分為其所含條目得分之和，經相關轉化后總分均為100 分，每個方面得分越高表示患兒生活質量越高。 （3）肘關節活動度：干預前后，測量患兒的肘關節屈曲、后伸、提攜角、旋前以及旋后角度。

1.4 統計方法

2 結 果

2.1 肘關節功能組間比較

干預前，兩組的HSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的 HSS 評分均高于干預前，且觀察組上述評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組干預前后 HSS 評分對比[（），分]

表1 兩組干預前后 HSS 評分對比[（），分]

組別 干預前 干預后t 值 P 值觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值54.26±4.21 53.28±4.24 1.100 0.274 70.12±5.34 62.56±5.31 6.734 0.000 15.646 9.161 0.000 0.000

2.2 生活質量組間比較

干預前，兩組的生理健康狀況、心理健康狀況、社會功能狀況、生活環境狀況評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的上述各項評分均高于干預前，且觀察組上述各項評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組干預前后兒童少年生活質量表評分對比[（），分]

表2 兩組干預前后兒童少年生活質量表評分對比[（），分]

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別 時間 生理健康狀況 心理健康狀況 社會功能狀況 生活環境狀況觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值干預前干預后62.16±4.22 63.08±4.25 1.030 0.306 89.03±4.26a 82.15±4.24a 7.679 0.000 61.76±4.23 62.11±4.25 0.392 0.696 90.13±4.28a 85.26±4.26a 5.410 0.000 60.88±4.31 61.12±3.32 0.296 0.768 90.15±4.35a 84.26±4.32a 6.445 0.000 63.75±4.12 64.23±4.15 0.551 0.583 91.22±3.33a 86.03±3.34a 7.382 0.000

2.3 肘關節活動度組間比較

干預前，兩組的肘關節屈曲度、肘關節后伸度、肘關節提攜角、肘關節旋前角度、肘關節旋后角度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的肘關節屈曲度、肘關節后伸度、肘關節提攜角、肘關節旋前角度、肘關節旋后角度均大于干預前，且觀察組各角度均大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組干預前后肘關節活動度對比[（），°]

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值時間干預前干預后肘關節屈曲度111.33±5.13 112.17±5.10 0.779 0.438 138.25±5.17a 128.24±5.14a 9.211 0.000肘關節后伸度5.13±1.21 5.27±1.19 0.553 0.581 9.34±1.25a 7.28±1.23a 7.880 0.000肘關節提攜角6.23±2.21 6.31±2.19 0.173 0.864 13.16±1.38a 9.12±2.11a 10.749 0.000肘關節旋前角度 肘關節旋后角度61.73±4.31 62.11±4.34 0.417 0.678 85.46±4.13a 76.38±4.16a 10.391 0.000 62.88±4.36 63.14±4.33 0.284 0.777 85.32±4.23a 77.18±4.22a 9.139 0.000

3 討 論

研究顯示，受骨折復位不理想、石膏固定過久、疼痛不敢運動等因素影響，部分肱骨髁上骨折患兒經相關治療后易發生肘關節僵硬，肘關節功能較差，影響其正常學習及生活[6]。因而，尋找一種合理有效的康復手段進行干預至關重要。

常規康復護理是臨床常用的干預手段，護理人員主要通過面對面講授、發放宣傳畫報的方式，增加患兒及家屬對肱骨髁上骨折的認知，使其對疾病的康復有更全面的了解，從而能夠積極主動配合護理人員的工作[7-8]。 其次，護理人員通過轉移注意力、溝通交流等方式緩解患兒緊張、煩躁等不良情緒，降低其負性心理，利于提高康復依從性，有助于恢復[9-10]。 最后，護理人員依據患兒實際情況，協助其進行肌肉、關節運動，促進肘關節活動，從而有助于患兒肘關節功能的改善[11]。但由于常規康復護理中的干預措施過于籠統、單一，使得部分患兒干預效果不佳，對關節功能和生活質量的改善無法達到預期。持續靜態拉伸訓練作為一種應用組織應力松弛原理的訓練方式，現已被證實在促進骨折康復方面有一定效果[12]。 將持續靜態拉伸訓練應用于肱骨髁上骨折康復護理中，可能具有較好的康復效果。

本研究結果顯示，干預5 周后，觀察組的HSS 評分高于對照組，肘關節屈曲度、肘關節后伸度、肘關節提攜角、肘關節旋前角度、肘關節旋后角度均大于對照組，說明持續靜態拉伸訓練在肱骨髁上骨折患兒康復護理中的應用效果較好， 可改善患兒的肘關節功能，提高肘關節活動度。分析原因在于，持續靜態拉伸訓練中，護理人員通過拉伸訓練器對患兒進行肘關節拉伸訓練，可提高關節拉伸效果，長期訓練還可在一定程度上增加患兒的肘關節活動度；其次，持續靜態拉伸訓練的拉伸幅度均在患兒可忍耐范圍內，保證在不損傷患兒肘關節情況下達到最大拉伸幅度，利于提高肘關節功能及活動度[13]。 此外，持續靜態拉伸訓練還可降低肱骨髁上骨折患兒肌肉的粘彈性質，改善肌肉收縮阻力，提高肌肉的協同性，進而有助于患兒肘關節功能的恢復[14]。 本研究結果還顯示，干預5 周后，觀察組患兒的各項生活質量評分均高于對照組，說明持續靜態拉伸訓練可改善患兒的生活質量。分析原因可能為，持續靜態拉伸訓練中所應用的拉伸訓練器符合機體組織的應力松弛原理，可減少患兒訓練中的不適感，利于提高患兒肘關節功能，改善關節活動度，進而提高患兒的生活質量[15]。

綜上所述，肱骨髁上骨折患兒在接受康復護理的基礎上應用持續靜態拉伸的效果良好，可有效改善其肘關節功能，提高肘關節活動度，進而提高患兒的生活質量。