老齡化社會背景下城鎮居民居家康復養老模式現狀與思考

王炳先，王宜珂，王宇，閆亞蕊，楊凱

（新鄉醫學院三全學院臨床學院，河南新鄉 453000）

近年來，隨著醫療技術的不斷發展和國民經濟的穩步上升， 我國人口出現了較為嚴重的老齡化問題，加之家庭結構更加趨向核心化、小型化，導致空巢老人、獨居老人問題層出不窮，加重了家庭、社會的養老壓力[1]。現階段我國的養老方式較多，部分老年人能夠接受相關機構養老方式，但受我國世俗理念及主客觀等因素的影響，更多的老年人偏向于家中養老，享受我國傳統養老方式[2]。 但隨著現代化生活節奏的不斷加快及生活習慣、生活條件、家庭構型等多方面的轉變，我國傳統養老方式已逐漸淡出大眾視野。基于此，新型的城鎮居民居家康復養老模式應運而生，居家康復養老模式是基于居家養老的一種更為理想化的模式，合理運用了政府、社會及人力資源，順應時代改變，把控個體需求，建立完備的醫療體系，相對于機構養老方式，既能有效規避機構條件較差的問題，還能免除老年人遭受外界的世俗眼光；相比常規居家養老模式，完善了康復理念，進一步保障了老年人進行康復鍛煉的安全性及合理性[3]。本文剖析我國國情，探索城鎮居民居家康復養老模式的實踐制度、優勢及未來發展前景。

1 城鎮居民居家養老需求及現況

據相關調查顯示，目前我國高齡（80 歲以上）老年人人口位居世界第一，預計將在2050 年超過1 億，這是社會不斷發展所導致的必然結果，現已成為全世界關注的重大社會問題及公共衛生問題，而龐大的老年人口所帶來的養老需求也逐漸浮出水面。 現階段，我國的養老方式多樣化，依據劃分標準，可分為機構養老、社區養老及家庭養老，其中最容易被老年人接受的是家庭養老。居家養老最早起源于20 世紀60 年代的英國，并逐漸在該國社區建立起基本雛形。 當時英國也正處于養老重擔時期，遂提出為老年人提供養老的概念，但當時英國政府并沒有完善的養老理念與充足的養老資源，于是積極利用各種社會資源為老年人提供養老服務，同時可免除養老院建設資金，將節約下的資金再次投入養老服務中。

隨著我國城鎮居民居家養老需求的不斷發展、變化， 和對生活質量及醫療服務水平的要求不斷上升，使得相應的服務體系逐漸標準化，康復養老隨之出現在大眾視野。 目前為止，居家養老模式仍是由政府主導，但僅由政府出資、出人、出力很難進一步完善居家康復養老的各項措施，還需借助醫院、社區及各界人士等多種社會力量為康復養老服務的完善提供保障，進而提高老年人的晚年生活質量。

2 城鎮居民居家康復養老模式實踐

2.1 居家康復養老模式人員配置及工作制度

由政府開設專業的康復養老培訓服務機構，重視培訓機構師資力量，加強養老服務人員的康復專項培訓，為康復養老隊伍的組建奠定基礎。 以政府購買的方式為城鎮居民提供義工與社工志愿者服務模式，引領志愿者進行各項社區公益服務，并在此基礎上開設互助社，展開老年人生活照料托管服務，包括康復鍛煉、醫療保健、物理治療、醫療咨詢、心理咨詢等，形成城鎮居民特有的居家養老咨詢中心，可在一定程度上加強老年人康復養老的自覺性，真正達到“老有所養、晚有所依”[4]。

2.2 加大高齡津帖，完善老年人保健服務

于城鎮建設基層醫療機構， 并開設專門為本地（包括常居本地）老年人建立健康檔案的辦公室，免費為其提供養老相關康復健康指導，每年定期舉行免費體檢。 為行動不便的老年人提供人性化服務，如巡回醫療、 上門診療等。 為80 歲以上老年人發放高齡津貼，通常為每月200 元；百歲以上老年人高齡津貼通常為每月 400 元[5]。

2.3 以政府為主導創建居家康復養老模式

養老服務作為準公共產品，在居家康復養老模式的創建及推廣中應始終由政府主導，貫穿養老模式的啟動、實施及組織等各個環節[6]。由政府建立康復養老模式相關制度和政策，明確每位養老服務人員的職責定位，重點加強制度供給、體制創新及產業引領，于資金投入方面動員更加廣泛的社會資源[7]。 為保證城鎮居民居家康復養老服務質量，必須制定相關康復服務標準及管理制度，實現規范化管理。 應由政府建立康復質量監督評估體系，并嚴格實施。

2.4 加強醫療保障與城鎮康復養老的結合

多數老年人因身體疾病影響了自身的晚年生活，因此， 養老服務應針對老年人具體情況進行調整，從滿足老年人物質文化方面的需求逐漸上升至醫療保健方面。城鎮現有的相關康復人員及專業的康復養老器材設備不足，可將城鎮與社區服務中心、醫療機構的資源進行有效銜接、共享，康復服務內容包括康復生活指導、日常門診、疾病突發搶救、定期體檢與臨終關懷等[8]。

由于我國的衛生制度還在不斷完善中， 現階段，部分社區醫院、社區服務中心等基層醫療機構存在不同程度的醫療設備閑置狀況， 且病床利用率并不理想。城鎮康復養老可充分利用基層醫療機構的醫療資源，并協助老年人院內排隊，解決老年人就醫難的問題，這能在極大程度上縮短老年人的治療時間，降低就醫風險，進而提高其生活質量[9]。

2.5 改善城鎮居民養老環境

新建小區應建設無障礙設施，老舊小區的應進行無障礙設施改造 （或對某些年久失修的設施進行拆除），加強養老基礎設施建設，在原有臺階鋪設緩行坡道，于樓道處加裝不銹鋼扶手，在沒有電梯的老小區開展外掛電梯安裝工程[10]。 改造老年人室內無障礙設施，方便其參與各種社會生活，進一步改善其養老生活環境[11]。

2.6 動員社會力量支持居家康復養老發展

團結老人居住、生活密集的城鎮社區、醫院、養老院或社會個體等一切社會力量，支持居家康復養老事業發展，形成支持、關心居家養老發展的新業態[12]。 首先， 居民委員會或社區作為老年人的第一聯系人，是居家康復養老事業的基層組織， 需秉承政府意志，有責任心地合理安排各項醫療資源，加強基層組織與老年人的溝通，提升雙方信任感，為后續老年人接受居家康復養老提供有力條件[13]。 其次，利用社區醫院便利的位置條件及特有的康復專業素養為老年人提供醫護、保健、康復等專業性服務。 最后，借助社會各界力量，積極實踐“社區看病，家庭健康”的康復養老服務，為新型居家康復養老發展提供相應支持。

3 城鎮居民居家康復養老模式思考

我國并不是唯一一個出現人口老齡化的國家，世界許多發達國家都先后遭遇該問題。 Ohura[14]等學者的研究中提到， 日本是目前預期壽命較長的國家之一，同時也是世界發達國家之一，加之有較多外國居住者，在老年人養老問題、保健福利、醫療保險、醫療服務溝通等方面均具有一定的代表性。從世界多個發達國家老齡化問題的解決過程中吸取經驗，發現人口老齡化問題與經濟增長存在一定聯系，但我國人口老齡化的發展進程超前于社會經濟發展，這也從一定程度上增加了養老問題的解決難度。

城鎮居民居家康復養老模式以政府為主導，始終以老年人為主體，積極動員各種社會力量支持康復養老服務，形成養老服務新業態。 康復養老服務人員通過相關康復培訓，秉承政府意志，責任心更強，可在養老服務中發揮管理、組織等主導性作用[15]。 康復養老機構作為基層組織，對老年人更具親和力，可在極大程度上減少因溝通不便導致的雙方不信任、信息不明確等問題。 基于老年群體的特殊性，為其建立健康檔案， 實施人性化養老服務， 可為老年人提供保健、康復、醫護等專業性服務打下堅實基礎[16]。

4 結語

綜上所述，隨著現代養老模式的轉變，養老問題已成為社會民生的重點問題。 在眾多養老模式中，新型城鎮居民居家養老模式能夠滿足現代老齡化社會的需求， 為我國未來解決老齡化問題開辟出新的道路，對維護老年人身心健康，促進社會發展，具有一定的積極作用，為實現我國健康老齡化戰略目標貢獻出不可缺失的力量。但多年的居家養老服務中也暴露出了養老服務的不足，如現階段居家養老服務人員缺乏較為專業的康復養老相關專業知識技能等。居家康復養老模式是在居家養老模式基礎上進一步完善各項康復制度而形成的新模式，通過合理調動多種社會力量為康復養老提供保障，有助于提升老年人的生活質量，維護其身心健康，對我國養老模式多樣化產生積極效應，在老年人養老服務中發揮著重大作用。