循證護理結合穴位按摩對宮頸上皮內瘤變患者術后疾病認知及生活質量的影響

陸曉娟

（海門區第四人民醫院婦產科，江蘇南通 226141）

宮頸上皮內瘤變（CIN）主要由人乳頭瘤病毒持續感染所致，輕者無明顯癥狀，偶有陰道排液增多，若不及時治療，將會發展成宮頸癌[1]。 目前CIN 治療以手術為主，但手術均具有一定創傷性，患者出于對術后恢復擔憂，加之術后衛生管理、性生活等知識了解匱乏，易產生較多負性情緒，不利患者的生活質量改善[2]。 因此，給予CIN 患者系統、全面的護理干預尤為重要。 穴位按摩是對患者相應穴位進行刺激，疏通經絡，恢復正氣。循證護理強調從具體問題出發，護理人員通過有計劃地實施護理措施，并在護理過程中不斷總結、改進護理問題，以滿足患者護理需求，減少護理盲目性[3-4]。基于此，本研究選取本院收治的80 例CIN患者為對象， 分析循證護理結合穴位按摩的臨床療效。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80 例CIN 患者為研究對象。 納入標準：CIN 符合《宮頸上皮內瘤變診治現狀》中相關診斷標準[5]；均行手術治療；CIN 分級為 II～III 級。 排除標準：合并嚴重臟器性疾病；存在溝通、交流障礙；患有感染性疾病；合并凝血功能障礙；有出血傾向；中途退出研究。 本研究經醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬均知情且簽署同意書。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組， 每組40 例。 對照組年齡32～50 歲，平均年齡（41.58±3.65）歲；CIN 分級：II 級26 例，III 級 14 例； 手術方式： 子宮頸環形電切除術11 例，冷刀錐切術 29 例。 觀察組年齡 31～52 歲，平均年齡（41.63±3.70）歲；CIN 分級：II 級 25 例，III 級 15例；手術方式：子宮頸環形電切除術13 例，冷刀錐切術27 例。 比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用穴位按摩。 取穴：關元穴、足三里穴、氣海穴等，順時針按摩各穴位，每穴按摩 5 min，3 次/d。 評估患者身體狀況， 遵醫囑實施對癥干預， 進行飲食、心理、生活等方面護理，保持病房環境干凈、整潔，提供蔬菜、瓜果等富含維生素食物。 持續進行3 個月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用循證護理。 （1）組建循證護理小組： 由1 名護士長、2 名主管護師及3 名資深護士組成。（2）確定循證問題：小組成員共同收集既往護理中存在的問題，并組織小組會議，以相互討論、交流方式分析潛在護理風險，最終確定主要問題為如何增強患者疾病認知、減輕不良情緒及改善生活質量。（3）循證支持：以“CIN”“不良情緒”“護理”“生活質量”為關鍵詞，通過知網、萬方等查找相關文獻資料。 （4）循證觀察：小組成員分類所獲取的循證證據，評估患者個人意愿，并結合自身護理經驗評估、篩選循證證據，確保可行性。 （5）循證應用：①疾病認知護理：護士以“一對一”方式向患者講解疾病知識，并結合圖片、視頻，使其了解疾病發病機制、發展過程、手術方式及術后護理等內容。 講解結束后要求患者復述，確保疾病知識充分掌握。 ②心理護理：護士引導患者說出內心感受，告知焦慮、抑郁等負性情緒對病情改善的不利影響，指導其選擇恰當方式宣泄，并進行針對性疏導。③生活質量護理：護士指導患者利用衛生墊保持陰道干燥清潔，嚴格監測陰道滲血及流血情況，告知患者避免用力咳嗽或長時間站立，合理規劃飲食。 若發現陰道出血，需及時行紗條或止血紗布壓迫止血。 持續3 個月。

1.3 觀察指標

（1）疾病認知：于護理前后采用我院自行設計的《宮頸上皮內瘤變術后疾病認知量表》 對患者疾病認知情況進行評估，Cronbach’s α 系數為 0.852，重測效度為0.863，包括疾病治療、日常生活照護、性生活及危險因素控制4 個方面，共計20 個題目，以答案選擇是否正確計分，正確計1 分，錯誤或不知道計0 分，評分越高則代表患者疾病認知水平越高。

（2）心理狀態：于護理前后采用焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估患者心理狀態[6]。 SDS、SAS 各有20 個項目，均采用 4 級評分法，總分×1.25 換算為百分制，即得標準分，分數范圍0～100 分。 評分越高則患者抑郁、焦慮情緒越嚴重。

（3）生活質量：于護理前后采用生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）[7]評估，包括軀體、心理、社會功能及物質生活狀態4 個維度，采用5 級評分法，評分范圍0～100 分，評分越高則生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用百分比（%）表示，采用 χ2檢驗；計量資料如SAS、SDS 評分等，以（）表示，采用 t 檢驗。 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組疾病認知比較

護理前，兩組的疾病認知比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的疾病治療、日常生活照護、性生活及危險因素控制評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組宮頸上皮內瘤變術后疾病認知量表評分比較[()，分]

表1 兩組宮頸上皮內瘤變術后疾病認知量表評分比較[()，分]

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值疾病治療護理前 護理后日常生活照護護理前 護理后性生活護理前 護理后3.80±0.46 3.87±0.49 0.659 0.512 3.93±0.32 4.59±0.31 9.369 0.000 3.16±0.30 3.19±0.43 0.362 0.718 3.33±0.58 4.27±0.48 12.097 0.000 3.35±0.52 3.29±0.34 0.611 0.543 3.49±0.52 4.36±0.51 12.765 0.000危險因素控制護理前 護理后2.11±0.41 2.17±0.36 0.696 0.489 2.33±0.51 3.72±0.52 12.070 0.000

2.2 兩組心理狀態比較

護理前，兩組的心理狀態比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的 SAS、SDS 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組 SDS、SAS 評分比較[()，分]

表2 兩組 SDS、SAS 評分比較[()，分]

組別SDS護理前 護理后SAS護理前 護理后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值61.88±5.49 62.08±5.94 0.156 0.876 51.60±5.22 42.14±4.95 8.317 0.000 59.24±4.52 60.34±4.67 1.070 0.288 50.97±4.85 41.58±4.36 9.106 0.000

2.3 兩組生活質量比較

護理前，兩組各維度GQOLI-74 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的軀體、心理、 社會功能及物質生活狀態評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組 GQOLI-74 評分比較[()，分]

表3 兩組 GQOLI-74 評分比較[()，分]

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值軀體功能護理前 護理后39.54±2.81 38.98±2.64 0.919 0.361 50.51±3.65 62.43±3.87 14.172 0.000心理功能護理前 護理后37.13±5.66 36.89±5.59 0.191 0.849 53.57±2.94 68.63±3.05 22.484 0.000社會功能護理前 護理后41.67±4.95 40.98±4.67 0.641 0.523 54.32±2.89 65.82±2.90 17.765 0.000物質生活狀態護理前 護理后45.60±3.84 45.71±3.57 0.133 0.895 60.16±2.90 72.53±2.96 18.880 0.000

3 討 論

CIN 屬于宮頸癌前病變，高級別CIN 易進展為浸潤癌，需及時進行干預[8]。 臨床治療CIN 多采用宮頸冷刀錐切術，部分可實施楔形切除，但患者的負性情緒易造成手術配合降低，影響治療效果，故臨床還需加強對患者的護理[9]。

穴位按摩是祖國醫學的特效療法，通過手法按摩刺激局部穴位，達到舒筋通絡目的。本研究結果顯示，觀察組護理后的疾病治療、日常生活照護、性生活及危險因素控制評分均高于對照組，SAS、SDS 評分均低于對照組，軀體、心理、社會功能及物質生活狀態評分均高于對照組，表明循證護理聯合穴位按摩在CIN患者中應用效果確切， 可提高患者對疾病的認知，減輕其負性情緒，進而改善患者的生活質量。 分析其原因為，按摩關元穴可補腎壯陽、益氣和血；足三里可補養氣血，助氣血生化，增強體質、扶正壯陽；氣海穴主治臟氣不足、虛脫等[10]。 CIN 患者病情變化與免疫力下降密切相關，按摩關元穴、足三里及氣海穴可刺激機體，增強免疫力，降低復發率。 循證護理具有目的性、計劃性，護士在護理過程中不斷收集護理問題，評估潛在護理風險，并進行針對性調整、改進，避免護理盲目性，調動患者參與護理的積極性，減輕其負性情緒[11-12]。 CIN 護理中存在的主要問題包括患者疾病認知不足、負性情緒較重及生活質量不佳，疾病認知不足是造成患者配合低下、 生活質量差的重要原因，亦是產生不良情緒的原因之一[13-14]。 針對該問題，護理人員以“一對一”溝通方式，并結合圖片、視頻等做好宣教工作，最大限度幫助患者了解疾病、手術及預后情況，進而樹立正確認知，提高依從主動性[15]。 患者疾病認知提高后，仍伴有不同程度焦慮、抑郁等情緒，故對患者實施心理護理同樣重要，護士可引導患者說出內心感受，采用恰當的方式宣泄負面情緒，并進行針對性地疏導，可增進護患關系，消除患者的不良情緒。護士與患者增強互動，使其深入了解術后恢復與生活質量間重要關系，指導患者監測陰道流血情況，并做好生活、飲食干預，能夠提高患者應對技能，促進術后恢復，改善其生活質量。

綜上所述，循證護理聯合穴位按摩能夠提高CIN患者對疾病的認知，減輕焦慮、抑郁等負性情緒，提高生活質量。