腦卒中患者恢復期癥狀負擔及其影響因素調查

李佳祺，趙彤，楊琨，邢鳳梅

腦卒中患者的癥狀負擔是指在疾病狀態下對自身機體異常狀況的生活體驗[1-2]?；颊卟粌H要面臨癥狀負擔帶來的日常生活能力受損和生存質量下降的問題[3]，還要面臨疾病恢復期病程長、效果慢、后遺癥復雜的長期困擾?；颊咴诳祻瓦^程中往往由于各種癥狀的伴發而導致身心痛苦，影響康復效果，延緩康復進程。目前癥狀負擔的相關研究多以癌癥、血液透析患者為對象[4-5]，筆者對腦卒中患者癥狀負擔現狀及影響因素進行調查分析，以期為疾病恢復期的腦卒中患者采取針對性干預提供依據。

1 對象與方法

1.1對象 采用便利抽樣方法,于2019年10月至2020年9月,以保定市泰和康復醫院住院的腦卒中患者為研究對象。入選標準:①符合全國第4次腦血管病學術會議制訂的腦卒中診斷標準，并經頭顱CT或MRI證實。②根據《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[6]，發病14 d內為急性期，15 d至6個月為恢復期。本次研究選取患病時間15 d至6個月的患者。③知情同意參加本次調查。排除標準:①視力、聽力、言語障礙不能溝通；簡易精神狀態量表(Mini-Mental State Examination, MMSE)評分<17分。②并存嚴重臟器疾病或惡性腫瘤。③既往有焦慮、抑郁等精神相關疾病病史。

1.2方法

1.2.1調查工具 ①一般情況調查表:包括性別、年齡、文化程度、配偶狀況、月收入、子女數量、卒中次數、慢性病種類、長期用藥等。②腦卒中患者癥狀負擔量表: 采用石丹等[7]編制的腦卒中癥狀體驗量表，共19個條目，包括軀體及自理能力(5個條目)、認知功能(3個條目)、心理癥狀(5個條目)、疼痛癥狀(2個條目)、步態異常(2個條目)、說話不清與疲乏(2個條目)6個癥狀維度。量表通過癥狀的發生頻率、強度和給機體帶來的困擾3個方面測評患者每種癥狀負擔狀況。均采用Likert 5級評分，其中癥狀的發生頻率從“無”至“幾乎持續”依次計0～4分；癥狀強度從“沒有”至“非常嚴重”依次計0～4分；癥狀給機體帶來的困擾從“完全沒有”至“很多”依次計0～4分。每個癥狀3個項目得分均值表示該癥狀的癥狀負擔, 所有癥狀負擔的均值表示患者的整體癥狀負擔，分數越高表明患者對該癥狀的癥狀負擔越大。該量表Cronbach′s α系數為0.810。

1.2.2調查方法 獲得患者知情同意后,由調查者進行面對面問卷調查。指導患者根據自身情況認真填寫,對不能自行填寫者由調查人員根據其選擇代填。問卷當場回收,調查員逐份檢查問卷填寫的完整性，剔除回答不全的無效問卷。本次共發放問卷406份,回收有效問卷393份,有效回收率為96.80%。

1.2.3統計學方法 數據采用雙人雙錄入方法，保證資料錄入的準確性。采用SPSS23.0軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗、方差分析；多因素分析采用多元線性回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1腦卒中患者癥狀負擔得分 393例中男206例，女187例；年齡36～84(65.80±9.70)歲?；疾r間15～177(92.50±41.56)d。腦卒中患者癥狀負擔得分見表1。

表1 腦卒中患者癥狀負擔得分(n=393) 分，

2.2不同特征腦卒中患者癥狀負擔得分比較 見表2。

表2 不同特征腦卒中患者癥狀負擔得分比較 分，

2.3影響腦卒中患者癥狀負擔的多因素分析 分別以腦卒中患者癥狀負擔均分和各維度得分為因變量，將單因素分析中有統計學意義的變量作為自變量進行多元線性逐步回歸分析。α入=0.05，α出=0.10。結果配偶狀況(賦值：無=0，有=1)、年齡(原值輸入)、患病時間(原值輸入)進入回歸方程，見表3。

表3 影響腦卒中患者癥狀負擔的多元線性回歸分析(n=393)

3 討論

3.1腦卒中患者癥狀負擔較重 本次研究結果顯示，腦卒中患者癥狀負擔及其3個方面得分最高的2個維度均為軀體及自理能力、步態異常。研究顯示，15%～30%腦卒中患者存在重度殘疾，生活不能自理者達43.2%[8]。高致殘率和重度失能是影響患者恢復期生活質量的重要因素。由于肢體活動受限、肢體無力、身體不平衡，自理能力下降，患者日常生活往往需要長期依賴照顧者，給患者帶來嚴重的困擾。步態異常是患者常見的后遺癥，主要表現為患側足下垂、足內翻，膝反張，呈現拖曳或劃圈步態，步行功能障礙影響患者康復進程[9]，使患者長期受到困擾，加重癥狀負擔水平。踝關節功能差和小腿肌肉力量弱影響步態異常的發生頻率及嚴重程度[9]。此外，心理癥狀及疼痛癥狀給患者造成的負擔亦較大?；颊咦陨韨麣垹顟B導致無效的心理應對影響其心理健康水平[10]。約1/4腦卒中幸存者出現慢性疼痛癥狀,包括中樞神經痛、偏癱肩痛、肌強直或痙攣等[11]。這提示醫護人員在腦卒中患者病情恢復期要重點關注其軀體和肢體力量的康復，鼓勵患者做力所能及的事情，改善自理能力，及早進行步行訓練，在醫護人員的指導下進行步行鍛煉，矯正步態異常。家庭照顧者要密切關注患者疾病恢復期的心理壓力并給予足夠的心理護理和家庭支持，最大限度滿足患者心理需求。

3.2腦卒中患者癥狀負擔的影響因素 本研究結果顯示，年齡、配偶狀況、患病時間是腦卒中患者癥狀負擔的預測因素，年齡大、無配偶、患病時間短的患者感知的癥狀負擔較重。隨著年齡的增加，患者機體各器官和組織功能退化顯著，慢性病增加，患者癥狀負擔體驗感明顯,這與范槐芳等[12]的研究結果相似。由于腦卒中患者處于疾病恢復期，患者日常生活活動能力受到限制，難以獨自完成康復訓練。因此，其配偶在患者疾病恢復期的康復治療中占據重要角色，不僅對患者給予健康相關指導和鼓勵，且能夠滿足患者的生活需求和情感需要，使患者有效緩解癥狀負擔。該研究結果與曹曉翼等[5]的研究結果相同，但張曉慶[13]研究顯示，配偶狀況與癥狀負擔不相關，此差異有待進一步探討和驗證。腦卒中患者的患病時間亦能影響患者癥狀負擔，患病時間越短的腦卒中患者癥狀負擔越重，可能由于疾病發病突然、高致殘率[14]的特點，患者難以在短時間內面對自我形象紊亂、肢體障礙的問題，癥狀體驗感明顯加重。因此，醫護人員應重點關注年齡大、無配偶、患病時間短的患者，在常規康復訓練的基礎上加以心理介入，通過促使患者功能恢復和提升其康復依從性，進而有效緩解其癥狀負擔。

此外，單因素分析結果顯示：性別、文化程度、月收入、子女數量、慢性病種類、卒中次數是患者癥狀負擔的影響因素。女性相對男性而言，可能對疼痛等癥狀感知更為明顯，導致其整體負擔水平嚴重。高文化程度患者獲取醫學信息渠道較為容易，醫學相關知識理解全面，能夠客觀認識疾病的發生發展情況，因此癥狀負擔水平較低。月收入少、慢性病種類多的患者癥狀負擔得分顯著增加，與豆麗園等[15]的研究相符合。究其原因：患者病情恢復期不僅要面對疾病的長期困擾，康復期后續治療的巨額費用使患者承受雙重心理壓力。由于慢性病種類多，導致患者癥狀負擔加重。與多次發病的腦卒中患者相比，初次發病的患者癥狀負擔較高，可能由于首發腦卒中疾病的致殘率高、康復時間長、康復效果不能滿足患者預期，首發腦卒中患者在應激狀態下對癥狀感知更為敏感。上述因素未進入回歸方程的原因有待進一步探討。

4 小結

腦卒中恢復期患者癥狀負擔較重，主要的負擔是軀體及自理能力、步態異常，年齡大、無配偶、患病時間短的患者感知的癥狀負擔較重。由于本研究僅進行了量性研究, 且樣本量較少,可能對結果有一定影響。今后需擴大樣本量,并結合質性研究深入探討,以客觀了解腦卒中患者疾病恢復期癥狀負擔的影響因素。