腦卒中患者恢復(fù)期癥狀負擔(dān)及其影響因素調(diào)查

李佳祺，趙彤，楊琨，邢鳳梅

腦卒中患者的癥狀負擔(dān)是指在疾病狀態(tài)下對自身機體異常狀況的生活體驗[1-2]。患者不僅要面臨癥狀負擔(dān)帶來的日常生活能力受損和生存質(zhì)量下降的問題[3]，還要面臨疾病恢復(fù)期病程長、效果慢、后遺癥復(fù)雜的長期困擾。患者在康復(fù)過程中往往由于各種癥狀的伴發(fā)而導(dǎo)致身心痛苦，影響康復(fù)效果，延緩康復(fù)進程。目前癥狀負擔(dān)的相關(guān)研究多以癌癥、血液透析患者為對象[4-5]，筆者對腦卒中患者癥狀負擔(dān)現(xiàn)狀及影響因素進行調(diào)查分析，以期為疾病恢復(fù)期的腦卒中患者采取針對性干預(yù)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象 采用便利抽樣方法,于2019年10月至2020年9月,以保定市泰和康復(fù)醫(yī)院住院的腦卒中患者為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn):①符合全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實。②根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[6]，發(fā)病14 d內(nèi)為急性期，15 d至6個月為恢復(fù)期。本次研究選取患病時間15 d至6個月的患者。③知情同意參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):①視力、聽力、言語障礙不能溝通；簡易精神狀態(tài)量表(Mini-Mental State Examination, MMSE)評分<17分。②并存嚴(yán)重臟器疾病或惡性腫瘤。③既往有焦慮、抑郁等精神相關(guān)疾病病史。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查表:包括性別、年齡、文化程度、配偶狀況、月收入、子女?dāng)?shù)量、卒中次數(shù)、慢性病種類、長期用藥等。②腦卒中患者癥狀負擔(dān)量表: 采用石丹等[7]編制的腦卒中癥狀體驗量表，共19個條目，包括軀體及自理能力(5個條目)、認知功能(3個條目)、心理癥狀(5個條目)、疼痛癥狀(2個條目)、步態(tài)異常(2個條目)、說話不清與疲乏(2個條目)6個癥狀維度。量表通過癥狀的發(fā)生頻率、強度和給機體帶來的困擾3個方面測評患者每種癥狀負擔(dān)狀況。均采用Likert 5級評分，其中癥狀的發(fā)生頻率從“無”至“幾乎持續(xù)”依次計0～4分；癥狀強度從“沒有”至“非常嚴(yán)重”依次計0～4分；癥狀給機體帶來的困擾從“完全沒有”至“很多”依次計0～4分。每個癥狀3個項目得分均值表示該癥狀的癥狀負擔(dān), 所有癥狀負擔(dān)的均值表示患者的整體癥狀負擔(dān)，分數(shù)越高表明患者對該癥狀的癥狀負擔(dān)越大。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.810。

1.2.2調(diào)查方法 獲得患者知情同意后,由調(diào)查者進行面對面問卷調(diào)查。指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況認真填寫,對不能自行填寫者由調(diào)查人員根據(jù)其選擇代填。問卷當(dāng)場回收,調(diào)查員逐份檢查問卷填寫的完整性，剔除回答不全的無效問卷。本次共發(fā)放問卷406份,回收有效問卷393份,有效回收率為96.80%。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用雙人雙錄入方法，保證資料錄入的準(zhǔn)確性。采用SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗、方差分析；多因素分析采用多元線性回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1腦卒中患者癥狀負擔(dān)得分 393例中男206例，女187例；年齡36～84(65.80±9.70)歲。患病時間15～177(92.50±41.56)d。腦卒中患者癥狀負擔(dān)得分見表1。

表1 腦卒中患者癥狀負擔(dān)得分(n=393) 分，

2.2不同特征腦卒中患者癥狀負擔(dān)得分比較 見表2。

表2 不同特征腦卒中患者癥狀負擔(dān)得分比較 分，

2.3影響腦卒中患者癥狀負擔(dān)的多因素分析 分別以腦卒中患者癥狀負擔(dān)均分和各維度得分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量進行多元線性逐步回歸分析。α入=0.05，α出=0.10。結(jié)果配偶狀況(賦值：無=0，有=1)、年齡(原值輸入)、患病時間(原值輸入)進入回歸方程，見表3。

表3 影響腦卒中患者癥狀負擔(dān)的多元線性回歸分析(n=393)

3 討論

3.1腦卒中患者癥狀負擔(dān)較重 本次研究結(jié)果顯示，腦卒中患者癥狀負擔(dān)及其3個方面得分最高的2個維度均為軀體及自理能力、步態(tài)異常。研究顯示，15%～30%腦卒中患者存在重度殘疾，生活不能自理者達43.2%[8]。高致殘率和重度失能是影響患者恢復(fù)期生活質(zhì)量的重要因素。由于肢體活動受限、肢體無力、身體不平衡，自理能力下降，患者日常生活往往需要長期依賴照顧者，給患者帶來嚴(yán)重的困擾。步態(tài)異常是患者常見的后遺癥，主要表現(xiàn)為患側(cè)足下垂、足內(nèi)翻，膝反張，呈現(xiàn)拖曳或劃圈步態(tài)，步行功能障礙影響患者康復(fù)進程[9]，使患者長期受到困擾，加重癥狀負擔(dān)水平。踝關(guān)節(jié)功能差和小腿肌肉力量弱影響步態(tài)異常的發(fā)生頻率及嚴(yán)重程度[9]。此外，心理癥狀及疼痛癥狀給患者造成的負擔(dān)亦較大。患者自身傷殘狀態(tài)導(dǎo)致無效的心理應(yīng)對影響其心理健康水平[10]。約1/4腦卒中幸存者出現(xiàn)慢性疼痛癥狀,包括中樞神經(jīng)痛、偏癱肩痛、肌強直或痙攣等[11]。這提示醫(yī)護人員在腦卒中患者病情恢復(fù)期要重點關(guān)注其軀體和肢體力量的康復(fù)，鼓勵患者做力所能及的事情，改善自理能力，及早進行步行訓(xùn)練，在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下進行步行鍛煉，矯正步態(tài)異常。家庭照顧者要密切關(guān)注患者疾病恢復(fù)期的心理壓力并給予足夠的心理護理和家庭支持，最大限度滿足患者心理需求。

3.2腦卒中患者癥狀負擔(dān)的影響因素 本研究結(jié)果顯示，年齡、配偶狀況、患病時間是腦卒中患者癥狀負擔(dān)的預(yù)測因素，年齡大、無配偶、患病時間短的患者感知的癥狀負擔(dān)較重。隨著年齡的增加，患者機體各器官和組織功能退化顯著，慢性病增加，患者癥狀負擔(dān)體驗感明顯,這與范槐芳等[12]的研究結(jié)果相似。由于腦卒中患者處于疾病恢復(fù)期，患者日常生活活動能力受到限制，難以獨自完成康復(fù)訓(xùn)練。因此，其配偶在患者疾病恢復(fù)期的康復(fù)治療中占據(jù)重要角色，不僅對患者給予健康相關(guān)指導(dǎo)和鼓勵，且能夠滿足患者的生活需求和情感需要，使患者有效緩解癥狀負擔(dān)。該研究結(jié)果與曹曉翼等[5]的研究結(jié)果相同，但張曉慶[13]研究顯示，配偶狀況與癥狀負擔(dān)不相關(guān)，此差異有待進一步探討和驗證。腦卒中患者的患病時間亦能影響患者癥狀負擔(dān)，患病時間越短的腦卒中患者癥狀負擔(dān)越重，可能由于疾病發(fā)病突然、高致殘率[14]的特點，患者難以在短時間內(nèi)面對自我形象紊亂、肢體障礙的問題，癥狀體驗感明顯加重。因此，醫(yī)護人員應(yīng)重點關(guān)注年齡大、無配偶、患病時間短的患者，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加以心理介入，通過促使患者功能恢復(fù)和提升其康復(fù)依從性，進而有效緩解其癥狀負擔(dān)。

此外，單因素分析結(jié)果顯示：性別、文化程度、月收入、子女?dāng)?shù)量、慢性病種類、卒中次數(shù)是患者癥狀負擔(dān)的影響因素。女性相對男性而言，可能對疼痛等癥狀感知更為明顯，導(dǎo)致其整體負擔(dān)水平嚴(yán)重。高文化程度患者獲取醫(yī)學(xué)信息渠道較為容易，醫(yī)學(xué)相關(guān)知識理解全面，能夠客觀認識疾病的發(fā)生發(fā)展情況，因此癥狀負擔(dān)水平較低。月收入少、慢性病種類多的患者癥狀負擔(dān)得分顯著增加，與豆麗園等[15]的研究相符合。究其原因：患者病情恢復(fù)期不僅要面對疾病的長期困擾，康復(fù)期后續(xù)治療的巨額費用使患者承受雙重心理壓力。由于慢性病種類多，導(dǎo)致患者癥狀負擔(dān)加重。與多次發(fā)病的腦卒中患者相比，初次發(fā)病的患者癥狀負擔(dān)較高，可能由于首發(fā)腦卒中疾病的致殘率高、康復(fù)時間長、康復(fù)效果不能滿足患者預(yù)期，首發(fā)腦卒中患者在應(yīng)激狀態(tài)下對癥狀感知更為敏感。上述因素未進入回歸方程的原因有待進一步探討。

4 小結(jié)

腦卒中恢復(fù)期患者癥狀負擔(dān)較重，主要的負擔(dān)是軀體及自理能力、步態(tài)異常，年齡大、無配偶、患病時間短的患者感知的癥狀負擔(dān)較重。由于本研究僅進行了量性研究, 且樣本量較少,可能對結(jié)果有一定影響。今后需擴大樣本量,并結(jié)合質(zhì)性研究深入探討,以客觀了解腦卒中患者疾病恢復(fù)期癥狀負擔(dān)的影響因素。