護理本科生對線上實習導學體驗的質性研究

張卓雅，耿力，曾莉，呂永利

2019年7月，國家教育部頒布了《教育部關于加強和規范普通本科高校實習管理工作的意見》[1]，內容指出要加強大學生實踐能力的培養，加強實習教學改革與研究、健全實習教學體系，確保人才培養質量不斷提升。護理是一門實踐性很強的學科，臨床實習是護生理論聯系實際的重要階段。目前我國護理臨床實習模式的研究偏重于護生進入臨床實習后教學模式的探討[2]，缺乏對院校理論學習到臨床實習過渡階段的研究。而我國大部分護理院校的臨床實習安排在最后一個學年，理論與臨床實踐脫節，護生進入臨床實習后無法高效地將學校理論知識與臨床實習相結合。2020年受新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)疫情的影響，我院臨床實習教學工作未能如期進行。為保障實習教學質量，我院于2020年7～8月開展為期6周的線上實習導學，通過課程講授的形式使護生臨床實習前了解及掌握臨床實習中涉及到的理論、操作、核心制度、應急預案、護理查房等內容。實習導學結束后，護理本科生于9月進入臨床實習。本研究采用質性研究法，深入探究護理本科生對實習導學的體驗，旨在為護理實習教學模式改革提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采用目的抽樣法，選取于我院參加了實習導學的護理本科生為對象。納入標準：①完成在校學習課程，進入我院實習的護理本科生；②表達能力良好；③知情同意，自愿參與本研究。排除標準：①實習導學期間出勤率未達到100%；②實習導學后未進入臨床實習。研究樣本量以信息飽和為標準[3]，最終訪談護理本科生13人，編號為N1～N13，其中男3人，女10人；年齡20～23(21.08±0.24)歲。

1.2方法

1.2.1教學方法 由護理教研室負責統籌安排、制訂實習導學細則、審核專科實習導學計劃等。實習導學分為2期進行，共48學時，時間6周。第1期由內科、外科、婦產科、兒科帶教老師承擔授課，第2期由急診科、傳染科、手術室、重癥ICU、五官科、老年醫學科帶教老師承擔授課。授課內容為結合臨床案例進行理論授課、操作課、護理教學查房、布置作業、通過視頻參觀病區、應急預案、核心制度、互動答疑、出科考核等。便于護生提前了解臨床實習，做好學習規劃。學生總成績由考勤、學習評價和出科考核3部分組成，其中學習評價包括課堂表現及作業完成情況。為保證護生對臨床實習的科室均有了解，學生分為4組在不同科室老師的指導下進行實習導學，每周輪換1次。

1.2.2確定訪談提綱 通過查閱文獻資料、征求相關專家意見并選擇2名護生進行預訪談后確定訪談提綱，主要包括：①你如何看待新冠肺炎疫情期間實施線上實習導學？②進入臨床實踐實習后，你認為實習導學對臨床實習有什么影響？③影響線上實習導學有效開展的因素有哪些？④分享一下實習導學期間印象最深的一堂課，為什么？⑤你對實習導學應用于臨床實習中的期望是什么？⑥除本次訪談所涉及的問題外，你還有想補充的內容嗎？

1.2.3資料收集方法 訪談地點為環境安靜的會議室，正式訪談前向受訪者說明本研究的目的，經受訪者同意后對訪談過程進行錄音。從了解受訪者的基本情況開始，整個訪談圍繞提綱展開，鼓勵受訪者充分表達自己的真實感受及體驗，同時觀察并客觀記錄受訪者的語氣、表情及肢體動作等信息，受訪者觀點表述不清時，對其觀點及時進行確認。每次訪談時間30～50 min。

1.2.4資料分析方法 訪談結束后24 h內，反復聆聽錄音并結合受訪者的語氣、表情及肢體動作等信息將錄音轉錄成文字資料。由2名研究者采用Colaizzi 7步分析法進行資料分析。

2 結果

2.1實習導學的積極體驗

2.1.1緩解實習壓力 實習導學是基于受新冠肺炎疫情的影響，我院結合實際情況開展的一種全新學習模式，護生均表示本來對進入臨床實習很緊張很擔憂，導學后壓力不同程度減輕。N6：“我很慶幸醫院有實習導學這個過程，因為疫情原因半年都沒有進入學校學習，理論知識都忘了，去臨床實習會覺得有點慌。”N2：“老師給我們介紹了醫院的規章制度、職業防護、核心制度等，特別是職業防護及身份核對制度，老師的多次強調對我們有了潛移默化的影響，進入臨床實習后也不會很慌張。”N5：“老師在講理論課的時候，運用了大量的臨床案例，其中也會分享一些護患溝通的情景，雖然沒有親身經歷，但是減少了我們與患者打交道的壓力。”

2.1.2激發學習動力 通過實習導學，多數護生認識到自己理論知識的不足，課余時間進行查漏補缺。各個院校的護生之間也會互相競爭，不甘落后。N5：“其他學校的同學都好積極，課堂表現很優秀。我作為隊長不想我們學校落后太多，所以鼓勵帶動我們學校的同學更加認真努力地學習。”N8：“為了周測試拿到高分，得到老師的表揚(不好意思地捂嘴笑)，我上課聽得很認真。”N13：“老師給我們展示了很多人工智能在臨床工作中的應用，讓我認識到專利創新可以給臨床工作提供新思路，我進入臨床實習后也會多學習、多思考，爭取在畢業前也能完成一項專利申請。”

2.1.3增強自我效能感 護生第一次進入臨床實習，運用實習導學期間學習的知識解決臨床實習中遇到的問題，得到帶教老師及患者的肯定，增強了自我效能感。N3：“我第一個科室輪轉的內分泌科，患者問我胰島素筆怎么用，正好我在導學期間學習過，就很仔細地給他講解了，帶教老師對我連連稱贊，我開心極了。”N9：“導學期間給我們上胎心監測操作課的老師正好懷孕了，她用自己當模特讓我們聽到了真實的胎心，我發現跟書本上的描述是有區別的。在產科實習期間，老師教我聽胎心，我一下子就找到了上次實習導學課上聽到的聲音，知道自己找對位置了，特別高興。”

2.1.4增強職業認同感 護生職業認同感是指護生對護理職業的看法和情感。實習期也是護生職業認同形成的重要時期[4]，實習導學的開展有利于增強護生職業認同感。N2：“我特別怕去兒科，覺得小朋友生病會很煩，家長也很難溝通，但是在導學期間，兒科老師與我們分享了很多可愛的患兒，還有他們與患兒及其家長開展活動的視頻。我現在對兒科不那么抵觸了。”N3：“我是一名男護生，本來準備畢業后考公務員的，通過實習導學及臨床實習接觸了幾位男護士，覺得他們特別厲害。我現在已經認同了男護士這個職業。”N5：“心外科老師跟我們分享了‘護心跑男’[5]短視頻，讓我熱血沸騰，我覺得這份職業很神圣很偉大。“N13：“我是被調劑到這個專業的，我一直覺得護士就是打針發藥，導學期間手術室老師分享了脾切除手術的配合，我認識到原來護理工作也可以那么有挑戰性。”

2.1.5共情 共情是成為一名合格護士的關鍵，提高護士共情能力有助于護理隊伍穩定發展[6]。在實習導學期間，老師通過多種教學形式帶領護生感受真實的護理工作。N2:“看到兒血科‘愛心病房學校’[7]的小天使們，看到幫助他們的一批批醫護人員和社會志愿者們，我眼淚都出來了，他們還那么小，一邊堅強地對抗病魔一邊不忘學習，希望我以后有機會多做一些事幫助他們。”N9:“老年醫學科的老師給我們看了關于阿爾茲海默癥的科普視頻，與我們分享臨床患者的一些病例時眼淚都在眼眶打轉，同學們也都談了自己跟老人相處的一些感受，讓我想到以后在臨床上與老年患者相處時應該更有耐心，給予更多理解。”

2.2實習導學的影響因素 實習導學的有效開展受到老師、學生、同伴、網絡、家庭、硬件設施等多方面因素的影響，其中多名受訪者提到了網絡、家庭因素的影響。N4：“網絡不穩定，播放視頻也會有卡頓。”N12：“家里人多、很嘈雜，有時還會喊我幫個忙拿個東西，我無法專心學習，家里也沒有學習氛圍。”N7：“有的老師以自己講授為主，課程安排很滿，聽到后面就很疲憊。”N13：“我們學校有幾名同學準備考研了，沒有很積極地參與教學討論及完成作業，有些同學看到他們這樣也受影響，積極性沒有前期那么高。”

2.3對實習導學的期望

2.3.1對醫院老師的期望 實習導學的授課及臨床實習帶教工作均由醫院老師來承擔，受訪者很認可這種新型的學習模式，也提出了一些期望。N1：“希望老師理論授課的時候多講一些專科的案例及專科前沿知識。”N9：“希望多開展一些病例討論并增加提問環節，這樣不僅可以讓我們了解自己掌握程度，也可以督促我們認真聽課。”N11：“希望每天能對一天的內容進行回顧總結，每周有一次實習小結，讓我們了解自己表現如何，有哪些不足。”

2.3.2對自己的期望 受訪者通過實習導學及臨床實習，對自己的職業發展也有了不同的期望。N1：“老師給我們展示了很多他們自己做的科普視頻，把自己的特長愛好運用在工作中，希望我也能在工作中發揮自己的特長。”N7：”內分泌老師給我們拍的vlog讓我們同學都很感興趣，我也準備把自己的實習生活拍攝成vlog，讓我的學弟學妹們也提前了解實習生活，做好準備，發揮我學姐的作用。”

3 討論

3.1護生對實習導學認可度較高 實習導學作為一種新型的學習模式，不僅激發了護生的學習興趣，而且在新冠肺炎疫情這個特殊時期，有效地解決了他們不能及時來醫院實習的問題。護理本科生通過實習導學與同伴一起學習、解決老師提出的問題，能認識到自己理論知識的不足，看到自己與他人之間的差距，從而有針對性的提高。通過實習導學，護生能提前了解醫院工作環境、工作內容、帶教老師等，緩解了對臨床實習的緊張情緒與壓力。護生將實習導學中學習到的知識有效應用到臨床實習中，增強了自我效能感和職業認同感。自我效能感是職業認同感的重要影響因素[8]，護生的出色表現受到帶教老師的肯定后，能促進職業認同感的提高。

3.2實習導學授課教師的教學技能有待提高 實習導學的授課教師均由臨床實習帶教老師擔任，我國臨床護理帶教老師學歷層次和知識結構參差不齊，缺乏系統的規范化培訓[9]。研究顯示，臨床護理帶教老師的課堂教學能力現狀不樂觀，特別是在授課技巧、課件制作等方面的能力普遍較低[10]。而臨床護理教學是理論和實踐緊密結合的關鍵環節，教學質量對護生在實習中獲得的知識、技能、職業價值觀、專業成長有重要的影響。醫院教學管理部門應對臨床帶教教師進行嚴格選拔及規范化培訓，建立師資選拔與培訓機制[11]。教師自身也應加強學習，除掌握前沿專科知識外，也應將先進的教學方法應用于教學中，提高教學效果。

3.3加強多渠道、多方面的支持 實習導學作為一種新型的學習模式，它的順利開展需要多方面的支持。網絡、設備方面，線上實習導學依托于互聯網來進行，因此對計算機設備及網絡要求較高。醫院的網絡中心應給予相關保障，使線上課程、師生互動等能有效進行。管理者方面，實習導學的授課老師均來自臨床，病區管理者應合理排班，保障實習導學授課與臨床護理工作不沖突，提高授課教師的工作積極性。同時，實時與授課老師溝通，提出教學改進意見。院校方面，積極與各實習院校交流溝通，合理規劃、共同制定實習計劃，保障實習教學質量。家庭方面，院校及護生應積極與家長做好溝通，認識到實習導學的重要性，提供安靜的學習環境，保障良好的學習氛圍。

4 小結

本研究結果顯示，護生對實習導學較為認可，認為實習導學可緩解對臨床實習的緊張情緒與壓力，增強自我效能感和職業認同感。然而，老師、學生、同伴、網絡、家庭、硬件設施等均影響了線上實習導學的有效開展，存在一定的局限性，希望相關部門及管理者能給予支持，保障實習導學的順利進行。同時，院校及醫院仍應積極探索特殊時期的護生教育模式，培養新時代的護理人才。