西藏自治區助產人員培訓需求現狀調查及分析

晏玲麗，孫樹學，王雪梅，吳帥宇

隨著社會的發展以及生活水平的提高，人們對分娩過程中母嬰健康越來越重視,對助產人員的素質要求越來越高[1]。助產工作是母嬰保健工作的重要組成部分，助產士的知識水平和技能與產科質量、母嬰安全密切相關，是保證母嬰安全的基本要素[2]。助產人員迫切需要提高助產專業技能和職業素養,提高分娩過程中產房的護理質量[3]。然而，西藏自治區目前還沒有建立統一專業的助產培訓體系。研究者對區內助產專業人員繼續教育需求進行調查，旨在為西藏自治區助產專業培訓提供依據，從而推動助產政策、管理與教育的改革。

1 對象與方法

1.1對象 采用便利抽樣法，于2018年10月10～19日選取西藏自治區區、市、縣各等級醫院的助產人員為研究對象，其中三級醫院10所，二級醫院14所。納入標準：在職注冊護士；從事助產專業工作連續1年以上；知情同意，自愿參加本研究。排除標準：實習、進修、退休護士；從事非臨床工作的護士。

1.2方法

1.2.1調查方法 在查閱文獻和專家訪談的基礎上自行設計西藏自治區助產人員培訓需求調查表。內容包括：①助產人員人口社會學資料。包括性別、年齡、學歷、職稱、所學專業、醫院屬性與級別等。②培訓需求。包括是否需要助產知識培訓、培訓內容、培訓總時長、理論時間與實踐時間安排、授課形式。③參加助產培訓的最大困難。采用問卷星形式進行調查，本次共有144名助產人員參與調查，回收有效調查問卷134份，有效回收率為93.06%。

1.2.2統計學方法 采用Excel2010建立數據庫，導入SPSS19.0軟件對數據進行統計描述。

2 結果

2.1助產人員一般情況及培訓需求 參與調查的助產人員均為女性；中專以下學歷16名，大專63名，本科54名，碩士1名；護士49名，護師58名，主管護師23名，副主任護師以上4名；助產專業20名，護理專業112名，其他專業2名。助產人員對培訓總體需求率為98.51%(132/134)。

2.2不同年齡、學歷、職稱助產人員對助產培訓內容的需求 見表1。

表1 不同年齡、學歷、職稱助產人員對助產培訓內容的需求(n=134) 人(%)

2.3助產人員對培訓總時間、理論與實踐培訓時間比、培訓形式的需求 ①培訓總時間：認為1個月合適21名(15.67%)，2個月20名(14.93%)，3個月59名(44.03%)，4個月34名(25.37%)。②理論與實踐培訓時間比。選擇1∶1者46名(34.33%)，1∶2者80名(59.70%)，2：1者8名(5.97%)。③培訓形式：需要理論講解72名(53.73%)，技能訓練88名(65.67%)，模擬演練74名(55.22%)，臨床實踐101名(75.37%)，其他7名(5.22%)。

2.4助產人員參加助產培訓存在的困難 認為科室人員緊張121名(90.30%)，醫院不支持32名(23.88%)，集中培訓時間過長26名(19.40%)。

3 討論

3.1西藏自治區助產人員對助產培訓需求很大 目前我國各醫院助產士的培訓機會較少[4]，可能與規范化培訓基地每批次接收人數有限及臨床工作繁忙，且助產士缺乏、無法大批量外出培訓有關[5]。本次調查顯示，助產人員對培訓總體需求率為98.51%，可見助產人員認識到自身助產專業知識的匱乏，迫切期望通過培訓來提高自身的職業素養和職業技能水平[6]。一方面，助產人員不滿足自身現有的職業技能，自認為現有的職業技能不能滿足當今社會高要求的護理服務，希望在產房護理過程中提供更加優質的護理服務，提高護理質量[7]。這體現了助產人員良好的責任感與使命感。也是西藏地區助產培訓需求很大的主要原因。另一方面，各行各業的競爭壓力越來越大，只有通過更多的助產知識專業培訓才能夠在競爭中取得優勢[8-9]。因此，各級醫院應該重視助產人員的培養工作，鼓勵并支持助產人員參加相關培訓，提高助產人員的工作能力。助產士不僅肩負著母嬰健康安全的使命，其素質與數量也與自然分娩率有很大的關系[10-11]。調查顯示，我國助產專業護士在助產人員中平均占比76.1%[12]，相當一部分助產士是從護士改行[13]。因專業技術能力不高，服務質量得不到很好的保障，制約了助產專業的發展。本研究中助產專業畢業護士僅占14.93%，絕大部分為護理專業，因此，培訓需求十分強烈。助產工作具有緊急性、不可預見性、突發性特點，因此需要助產士掌握豐富的理論知識、嫻熟的操作技能、較強的應急處理能力，以保障母嬰安全[14-15]。西藏地區由于沒有建立助產培訓體系，大部分助產人員沒有接受后續的繼續教育，或繼續教育的內容多為護理知識，助產內容較少。所以對助產士進行規范化培訓十分必要[16]。

3.2助產人員對培訓內容、時間及形式等存在需求差異化 本研究結果顯示，在培訓時長方面被調查者選擇3個月的最高(44.03%)。被調查者認為設置3個月的培訓期限，既可以學到理論知識，又有充足的時間參與臨床實踐，以此方式能夠切實有效地提升助產技術。還有25.37%人員認為培訓時間4個月能夠學習更多的知識和技能，這與國家助產士規范化培訓基地現行培訓時間及培訓安排上具有一致性，與延長培訓時間需求契合。在理論和實踐安排上，59.70%人員選擇理論與實踐之比為1∶2。在培訓形式上，對臨床實踐、技能訓練等形式的需求較高。助產是一門實踐性很強的學科，僅憑理論知識學習很難勝任臨床工作，因此，調查對象希望安排相對較多的實踐學時。表1顯示，學歷本科以下、職稱主管護師以下的助產人員對基本技能、基礎知識、應急處理及急救能力需求較大。而碩士對教育和科研相關培訓內容感興趣，副主任護師以上認為需全面培訓。說明不同層次的助產人員對培訓內容需求存在差異化，這與張苑艷等[17]、王立香等[18]實施的分層培訓內容設計較一致。我國助產士規范化培訓正在起步階段，培訓內容及培訓形式等處于探索階段，目前尚未形成符合我國醫療機構特點的特異性培訓體系，在后續的培訓中應該對培訓對象有明晰要求，培訓內容設計符合培訓對象的需求。

3.3對策及建議

3.3.1探索建立以崗位需求為導向的助產人才規范化培養模式 當前國家級助產士規范化培訓已在全國10個助產士規范化培訓基地開展，西藏自治區于2019年9月成功創建全國首家省級助產士規范化培訓基地，為全區助產士繼續教育搭建了成長路徑。創建階段，在北京專家“組團式”援藏“以院包科”模式的幫扶下，我院成功舉辦三期助產技術培訓班，培訓效果顯著。在以后的培訓工作中，我們將探索建立以崗位需求為導向的助產人才規范化培養模式。此次調查結果也證實，助產人員希望培訓形式能夠多樣化，且可以在以后的培訓中加入模擬演練版塊。在理論課程設置上增加基本技能、基礎知識、應急處理與搶救能力課時比重，使助產人員通過助產士規范化培訓來獲取急需知識，以此不斷提高個人助產技術能力，滿足臨床實際需求，助力我區“兩降一升”(降低孕產婦病死率和新生兒病死率，提高住院分娩率)的衛生工作目標。

3.3.2我區高等院校應該重視助產專業階梯式人才培養 目前，我國助產人員從數量上和質量上都不能滿足社會需求，助產服務能力較低[11]。調查顯示，我國東部、中部和西部地區每千人口的助產士人數分別為0.040名、0.028名和0.033名，遠低于世界大多數國家水平[12]。我區助產士學歷水平主要為大專，其次為本科，與全國助產士學歷水平主要以本科為主，還有一定差距[4]。目前我區高等院校中尚無助產士專業，導致助產士的繼續教育不得不學習護理或其他專業，這是此次調查暴露出的我區教育存在的短板，與我國助產士人才培養存在的問題具有一致性[19]。助產士所接受的繼續教育內容以護理理論為主，與助產領域相關性不高，缺乏技術操作培訓和專科特色，也沒有統一和規范。為了扭轉助產士人力資源不足、助產服務能力較低的現象，建議我區高等院校增設不同學歷層次的助產專業，以滿足對助產士數量及質量的需求。

3.3.3重視助產專業人力資源充足配置，保障母嬰安全 本研究結果顯示，助產培訓最大的困難為科室人員緊張，提示助產人力資源不足是參加助產培訓的最大阻礙，也是急需解決的問題。相關部門應充分認識到助產士的作用，重視并采取相應措施改善助產士短缺的現狀，緩解供需矛盾[4]。只有人力資源充足，助產人員才會有更多外出參加培訓的機會及充足的培訓時間。嵇秀明等[20]也建議在助產士人力資源達到寬松的情況下，延長助產士規范化培訓時間，使低年資助產士能夠學習到更多理論知識和技能。只有通過助產規范化培訓，使助產人員及時學習新知識、新理論、新技能，才能不斷轉變助產理念、提升助產專業能力，提高產科質量，保障母嬰安全。