護(hù)士對(duì)機(jī)械通氣患者溝通需求感知的調(diào)查

肖玲，張川林，凌舒婭，米潔

在重癥監(jiān)護(hù)室，接近半數(shù)患者需要通過氣管插管或者機(jī)械通氣來輔助呼吸[1]。機(jī)械通氣患者由于經(jīng)口、鼻氣管插管或氣管切開，影響發(fā)聲，無法用語言表達(dá)自己的需求和想法，導(dǎo)致與醫(yī)務(wù)人員及家人的溝通障礙，容易引起焦慮、恐懼、緊張、情緒不穩(wěn)定等不良情緒，甚至產(chǎn)生強(qiáng)烈的死亡感，使患者非常痛苦[2-3]。研究顯示，重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士在與機(jī)械通氣患者的溝通中占比高達(dá)86.2%，是機(jī)械通氣患者的主要溝通對(duì)象[4]。重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士與機(jī)械通氣患者的溝通非常具有挑戰(zhàn)性，良好的溝通能使護(hù)士改進(jìn)護(hù)理措施，提高患者舒適度，有助于改善患者預(yù)后。護(hù)士對(duì)患者的需求感知匹配度越高，照護(hù)效果越好。當(dāng)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士與機(jī)械通氣患者溝通失敗時(shí)，他們可能會(huì)猜測(cè)患者需求而導(dǎo)致錯(cuò)誤決策。因此，深入了解重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士與機(jī)械通氣患者的溝通狀態(tài)至關(guān)重要[5-6]。國(guó)內(nèi)外已有關(guān)于機(jī)械通氣患者溝通需求及感受的調(diào)查研究，但從護(hù)士角度探索對(duì)患者需求感知的研究尚不足[7]。本研究基于馬斯洛需要層次理論，調(diào)查重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士對(duì)于機(jī)械通氣患者需求的感知，旨在為臨床機(jī)械通氣患者的溝通和照護(hù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 于2018年3～4月，采用方便抽樣法，調(diào)查重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科87名護(hù)士及參加2018年重癥醫(yī)學(xué)專科護(hù)士培訓(xùn)的59名學(xué)員，共146名護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①正在從事重癥醫(yī)學(xué)科工作，重癥醫(yī)學(xué)科工作年限≥6個(gè)月。②有照護(hù)意識(shí)清楚、無法說話的機(jī)械通氣患者的經(jīng)驗(yàn)。③知情同意，自愿接受調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修、規(guī)培、實(shí)習(xí)護(hù)士。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 基于馬斯洛需要層次理論，參考有關(guān)文獻(xiàn)[1,3-4,7-11]，咨詢重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)醫(yī)療、護(hù)理專家后自行設(shè)計(jì)。①護(hù)士一般情況調(diào)查表，包括性別、年齡、工齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、與機(jī)械通氣患者的溝通頻率、與機(jī)械通氣患者的溝通效果。②機(jī)械通氣患者溝通需求調(diào)查表，依據(jù)馬斯洛需要層次理論，將患者溝通需求分為生理需要(7個(gè)條目)、安全需要(6個(gè)條目)、情感與歸屬需要(6個(gè)條目)、尊重需要(4個(gè)條目)、自我實(shí)現(xiàn)需要(3個(gè)條目)5個(gè)維度26個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“非常多”=5分，“幾乎不”=1分，總分26～130分，得分越高，說明患者溝通需求越強(qiáng)烈。經(jīng)5名臨床護(hù)理專家進(jìn)行評(píng)定，其內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.962。選取30名重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，得出問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.842，各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.731～0.925。

1.2.2調(diào)查方法 利用問卷星制作成電子問卷形式，由重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一發(fā)放至科室護(hù)士微信群及重癥醫(yī)學(xué)專科護(hù)士2018培訓(xùn)學(xué)員群，并在群內(nèi)統(tǒng)一解釋調(diào)查目的及意義，說明問卷的填寫注意事項(xiàng)，問卷通道的開放時(shí)間為3 d。共回收問卷146份，均有效。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將問卷星的回收問卷導(dǎo)出至Excel2010軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理。利用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1護(hù)士一般情況 調(diào)查的146名護(hù)士中，男8名，女138名；年齡22～43(28.49±3.76)歲；工齡0.5～26(6.06±4.08)年；大專學(xué)歷48名，本科95名，碩士3名；護(hù)士51名，護(hù)師83名，主管護(hù)師11名，副主任護(hù)師1名。

2.2護(hù)士與機(jī)械通氣患者的溝通頻率及效果 護(hù)士表示與機(jī)械通氣患者的溝通非常多34名(23.29%)，比較多54名(36.99%)，一般46名(31.51%)，比較少8名(5.48%)，幾乎不4名(2.73%)。與機(jī)械通氣患者溝通非常順暢6名(4.11%)，順暢46名(31.51%)，一般73名(50.00%)，比較困難14名(9.59%)，非常困難7名(4.79%)。

2.3護(hù)士對(duì)機(jī)械通氣患者溝通需求的感知 護(hù)士對(duì)機(jī)械通氣患者的需求感知總分及5個(gè)維度評(píng)分，見表1。得分前10位的項(xiàng)目見表2。

表1 護(hù)士對(duì)機(jī)械通氣患者的需求感知得分 分，

表2 護(hù)士對(duì)機(jī)械通氣患者溝通需求感知前10位的條目

3 討論

3.1護(hù)士與機(jī)械通氣患者的溝通頻率較高，但溝通效果欠佳 本研究結(jié)果顯示，23.29%護(hù)士認(rèn)為與機(jī)械通氣患者溝通非常多，36.99%表示比較多，說明護(hù)士與機(jī)械通氣患者的溝通頻率比較高，與前期研究一致[4]。有效的溝通是雙向的過程，當(dāng)溝通雙方中任意一方的交流能力受損時(shí)，都會(huì)使溝通受阻。良好的溝通可以幫助患者保持自我同一性和自尊，從心理上受益于與護(hù)士的積極互動(dòng)，能幫助改善其預(yù)后[2]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)于與機(jī)械通氣患者的溝通效果，認(rèn)為非常順暢的護(hù)士?jī)H占4.11%，順暢31.51%，溝通效果欠佳。建議對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)，提高有效溝通的技巧，正確使用恰當(dāng)?shù)臏贤üぞ吆头绞剑瑤椭錅p少與患者的無效溝通，有效滿足患者的需求，從而減輕護(hù)士與患者雙方的不良情緒。

3.2護(hù)士對(duì)機(jī)械通氣患者的高級(jí)需求感知深刻 本研究基于馬斯洛需要層次理論，探討護(hù)士感知患者5個(gè)維度需求評(píng)分從高到低依次為自我實(shí)現(xiàn)需要、情感與歸屬需要、尊重需要、生理需要、安全需要，這與馬斯洛需要層次理論中的需求順序不一致。可能與饑餓、口渴、排泄、體位變換等生理需求，以及疼痛、保護(hù)性約束等安全需求是重癥患者照護(hù)過程中比較基礎(chǔ)和常規(guī)的內(nèi)容，護(hù)士對(duì)這些方面非常重視并及時(shí)滿足患者的需求，故護(hù)士對(duì)機(jī)械通氣患者的生理需要和安全需要感知的得分排名較后。而自我實(shí)現(xiàn)需要、情感與歸屬需要得分分別排名第一、二位。說明在照護(hù)機(jī)械通氣患者期間，護(hù)士對(duì)機(jī)械通氣患者的高層次需要感知更為深刻。情感與歸屬上的需要比生理上的需要細(xì)致，它與個(gè)人的生理特性、經(jīng)歷、教育、宗教信仰等相關(guān)。由于重癥醫(yī)學(xué)科具有封閉性的特點(diǎn)，加上患者疾病的嚴(yán)重性，家庭的照護(hù)與支持被暫時(shí)隔斷，情感和歸屬的需要對(duì)于患者更加迫切，加上情感與歸屬方面需要的個(gè)性化及差異化，護(hù)士需要良好溝通技巧和人生閱歷與患者進(jìn)行有效溝通；而重返工作崗位、康復(fù)目標(biāo)等有關(guān)自我實(shí)現(xiàn)的溝通內(nèi)容充分體現(xiàn)了患者對(duì)家庭和社會(huì)的責(zé)任感，護(hù)士在與患者進(jìn)行自我實(shí)現(xiàn)相關(guān)內(nèi)容的溝通中，能夠有效激勵(lì)患者的康復(fù)意志及良好的遵醫(yī)行為，不僅體現(xiàn)護(hù)理的溝通價(jià)值與行為藝術(shù)，也能增加患者對(duì)疾病的康復(fù)期望，需要護(hù)士經(jīng)過更加復(fù)雜和頻繁的溝通才能實(shí)現(xiàn)有效的溝通效果。由于機(jī)械通氣的緣故，加上護(hù)士與機(jī)械通氣患者的溝通效果不佳，患者的高層次需求更難以得到充分溝通和滿足。目前,有關(guān)與機(jī)械通氣患者的溝通方法很多，包括手勢(shì)、點(diǎn)頭、說話、書寫、使用字母/圖畫板，以及為滿足患者個(gè)性化需求而量身定做的常用詞匯或短語。另外，高科技的通信設(shè)備也可用于更復(fù)雜的溝通情景。除了溝通方法外，更重要的是護(hù)士需要評(píng)估患者的溝通需求，確定合適的溝通策略,與患者、患者家屬以及其他團(tuán)隊(duì)成員一起創(chuàng)建合適的護(hù)理計(jì)劃，以促進(jìn)與機(jī)械通氣患者的有效溝通[8]。

3.3重視與機(jī)械通氣患者對(duì)死亡認(rèn)知的溝通 死亡屬于情感歸屬需求，對(duì)死亡認(rèn)知的需求在護(hù)士對(duì)機(jī)械通氣患者溝通需求感知中排第一位。由于機(jī)械通氣時(shí)語言功能暫時(shí)喪失，會(huì)使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼感和死亡感[10]。當(dāng)機(jī)械通氣患者獲知其他患者無法救治而走向死亡，尤其是住在隔壁床位的患者死亡時(shí)，對(duì)患者的身心影響和打擊是巨大的，患者會(huì)產(chǎn)生在重癥醫(yī)學(xué)科住院就像要被宣告死亡的感覺，繼而因恐懼死亡而產(chǎn)生焦慮、害怕、失眠等不良后果[12]。研究顯示，大約27%重癥醫(yī)學(xué)科患者在出院后仍然認(rèn)為自己會(huì)死去[13]。護(hù)士能主導(dǎo)與機(jī)械通氣患者之間的溝通[14]。故護(hù)士對(duì)于機(jī)械通氣患者的語言功能暫時(shí)喪失進(jìn)行解釋說明，深入了解患者對(duì)死亡的認(rèn)知，消除患者心中的擔(dān)憂及對(duì)死亡的恐懼十分必要。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，護(hù)士與機(jī)械通氣患者的溝通頻率較高，但是溝通效果不佳。護(hù)士認(rèn)為機(jī)械通氣患者需求從高到低依次為自我實(shí)現(xiàn)需要、情感與歸屬需要、尊重需要、生理需要、安全需要。本研究樣本量較少，還需要通過更廣泛的研究，探索與機(jī)械通氣患者的溝通策略，以更好地指導(dǎo)與機(jī)械通氣患者的有效溝通。