2014—2020年廣州市流動人口肺結核流行特征分析

賴鏗 江坤洪 謝瑋 楊潔瑩 雷宇 杜雨華

流動人口因其流動性大、經濟條件較差、健康意識薄弱等因素，容易造成結核病就診和診斷延誤，其發病率及耐藥率較高，后續治療管理難度大，已成為結核病防控的重點人群[1-2]。廣州人口基數大，流動人口眾多，結核病疫情雖得到有效控制，但較北京、上海等城市疫情依然嚴峻，尤其在流動人口防控方面[3-5]。因此，本研究通過對廣州市2014—2020年登記的流動人口肺結核患者進行流行病學分析，旨在為衛生行政部門制定流動人口結核病防控策略提供科學依據。

資料和方法

一、資料來源

通過《中國疾病預防控制信息系統》的子系統《結核病信息管理系統》，按照首次診斷導出從2014年1月1日至2020年12月31日廣州市登記的肺結核患者病案數據，篩選流動人口病案納入研究，病案內容包含性別、年齡、民族、職業、患者來源等相關信息。本研究中定義的流動人口指由于不同原因離開戶籍地來到廣州居住者，在《結核病信息管理系統》中將非廣州戶籍患者作為流動人口肺結核進行統計[2]。

二、研究方法

1.描述性分析：采用率或構成比描述廣州市流動人口肺結核患者流行特征，應用季節效應分析描述流動人口肺結核時間流行特征。

三、統計學處理

采用Excel 2007軟件進行數據整理和圖表制作。采用SPSS 22.0軟件進行統計分析和時間序列效應分析。計數資料采用“構成比或百分率(%)”進行描述，組間差異的比較采用χ2檢驗，不同年份計數資料的比較采用Mantel-Haenszel趨勢性卡方檢驗，中位年齡的比較采用Kruskal-Wallis秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

結 果

一、2014—2020年廣州市流動人口肺結核患者登記情況

表1 2014—2020年廣州市流動人口肺結核患者登記情況

二、人群分布

1.基本情況：30 692例流動人口患者中，男性20 397例，男女比例為1.98∶1；中位年齡為33(23，46)歲，25～34歲年齡段患者占患者總數的32.69%(10 034/30 692)；職業以家政、家務及待業人群為主(45.85%，14 073/30 692)；患者來源主要以因癥就診為主(44.22%，13 572/30 692)；47.12%(14 462/30 692)的患者存在就診延誤。與廣州市戶籍患者相比，流動人口患者在性別、民族、年齡、職業、患者來源、病原學結果、治療分類及就診延誤中的分布差異均有統計學意義(P值均<0.01)。見表2。

表2 廣州市不同特征肺結核患者在戶籍人口和流動人口中的分布情況

2.年齡、戶籍類型、患者來源變化情況：2014—2020年廣州市流動人口患者年齡中位數分別為32(25，44)歲、33(25，46)歲、32(25，45)歲、32(25，46)歲、32(25，46)歲、33(25，48)歲和33(25，48)歲，經Kruskal-Wallis秩和檢驗，差異有統計學意義(Z=38.31，P<0.01)。戶籍類型及患者來源隨著年份的變化，差異均有統計學意義(χ2值分別為208.57和971.89，P值均<0.01)。在戶籍類型上，省間流動占比逐年下降，而省內市間流動的占比則逐年上升；在患者來源上，轉診占比整體先升后降，而因癥就診占比則先降后升。見表3。

續表2

表3 廣州市流動人口肺結核患者年齡、戶籍類型、患者來源在2014—2020年的變化情況 [例，構成比(%)]

續表3

三、時間分布

季節效應分析顯示，2014—2020年廣州市流動人口肺結核季節指數在56.6～117.7之間波動，在4月份和7月份出現發病小高峰，在2月份和10月份出現發病的低谷，流動人口肺結核流行期為3～9月。見圖1。

圖1 2014—2020年廣州市流動人口肺結核季節指數圖

四、地區分布

2014—2020年廣州市流動人口患者主要集中在白云區(20.04%，6150/30 692)、天河區(14.21%，4362/30 692)和海珠區(13.40%，4112/30 692)，而患者最少的區分別為從化區(1.27%，391/30 692)、南沙區(2.87%，880/30 692)和荔灣區(4.33%，1330/30 692)。不同年份間廣州市各區患者分布差異有統計學意義(χ2=1251.39，P<0.01)。見表4。

表4 廣州市不同地區流動人口肺結核患者在2014—2020年的分布情況 [例，構成比(%)]

討 論

國內研究發現，流動人口肺結核發病率明顯高于戶籍人口，流動人口已成為結核病疫情防控的重點人群[7-8]。廣州市作為流動人口主要流入地之一，結核病防控壓力較大。因此本研究旨在對2014—2020年廣州市流動人口肺結核患者流行特征進行分析，提出具有針對性的防控建議。

國內生產總值(GDP)高的地區，流動人口流入程度也越高。伴隨著廣州市經濟持續迅猛發展，流動人口也在持續流入，2014年流動人口數為465.63萬，而2019年則提高至576.87萬[9]。大量流動人口的流入，也給結核病的傳播創造了條件，增加了人群感染的風險。2014—2020年廣州市肺結核患者登記數整體呈現逐年下降的趨勢，但流動人口患者占患者總數的比例整體則呈現逐年上升趨勢，2019年起占比已經超過50%，說明流動人口患者已成為廣州市肺結核疫情的重要組成部分，流動人口是結核病防控的重點對象，應在制定防控策略或經費投入上予以傾斜。

本研究發現，男女性別比為1.98∶1，與重慶研究結果(1.84∶1)相似，但略低于廣西(2.37∶1)[2,8]。男性作為家庭主要的經濟支柱，是外出務工的主要對象，更多的男性流動人口也增加了更多的男性患者。相比女性，男性具有社交范圍廣、吸煙、酗酒等不良行為習慣，以及勞動強度大等特點，均增加了男性患病的風險[10]。患者主要以25～34歲年齡段的青壯年為主，但隨著年份的推移，患者平均年齡呈現遞增趨勢，提示25～34歲年齡段是流動人口結核病防控的重點對象，且患者呈現老齡化趨勢。老齡化趨勢可能與隨著年齡增大，人體器官功能逐漸衰退、免疫力逐漸下降、結核病發病的風險增加[11]，以及近年來廣州加強老年群體的結核病篩查工作，導致55歲以上年齡段患者占比明顯上升有關。流動人口肺結核患者以家政、家務及待業為主，與其他地區流動人口結核病職業分布特點相似[12]，這可能與患者擔心結核病影響其就業或被人歧視而瞞報職業有關，提示需要加強公眾對結核病的認識，明確結核病可防可治，不要歧視結核病患者。

患者來源主要以因癥就診為主，而健康檢查占比則很低，這與吉林省研究結果相似[13]。流動人口多為外來務工人員，在上崗前一般需要進行行業體檢或辦理健康證，但健康檢查發現患者比例較低，在一定程度上提示未將胸片檢查納入崗前體檢或年度體檢中，致使患者發現不足。在就診延誤上，流動人口與全人群差別不大，47.12%的患者存在就診延誤的現象，一方面可能與人群結核病核心知識知曉率低有關，對出現可疑的臨床癥狀警惕性不夠，未能在疾病早期及時就醫。對此，可結合新媒體平臺如抖音、快手等，采取人群喜聞樂見的短視頻方式對全人群開展相關的科普宣傳，提高公眾對結核病核心知識的知曉率，從而降低就診延誤。另一方面受限于異地醫保使用不便及醫保報銷項目有限，導致患者經濟負擔較重，往往等到病情加重才就醫，從而導致就診延誤[6]。對此，應簡化異地醫保使用，納入更多檢查項目，如將分子生物學檢測等納入醫保報銷目錄內，提高相關項目的報銷比例，從而在經濟上減輕患者負擔，達到及時就醫的目的。

在時間分布上，流動人口肺結核流行期在每年的3～9月，最高峰出現在每年的4月和7月，低谷出現在每年的2月和10月，與既往研究結果相似[14]。2月患者例數急劇減少的原因一方面可能與中國春節人口流動密切相關，2月正值春節，大量外來人口離開廣州回鄉過年，其發病例數也隨之減少；另一方面醫療機構放假，也可能影響了患者的就醫。此外，流動人口文化程度相對較低，也可能受傳統觀念上“正月不看病”習俗的影響，從而影響患者的發現。流動人口發病高峰出現在4月和7月，春夏之交是傳染病高發季節，且大量流動人員集中返城務工，增加了人群接觸頻率。同時，3～4月也是廣州市的梅雨季節，氣候溫暖潮濕，進一步增加了肺結核的傳播風險。基于上述時間流行特征，應在該時間段內加強流動人口的防控，如結核病防治機構應加強該時間段內流動人口的患者監測與追蹤，當發現疑似或確診患者時，及時動員患者到定點醫療機構明確診斷及治療，縮短患者就診延誤時間；用人單位可建立可疑癥狀監測機制，對于發現可疑癥狀者，及時勸導就醫；加強人群健康教育，在人員密集的工作或公共場所，主動佩戴口罩，開窗通風等。

在空間分布上，流動人口肺結核患者主要集中在白云區、天河區和海珠區。既往研究表明，人口密度越大的區域，感染結核分枝桿菌的幾率越大，發病的風險也越大[15]。2019年白云區、天河區和海珠區的常住人口數分別為277.96萬、178.85萬和172.42萬，總數占廣州市常住人口總數的41.11%[9]，巨大的人口數也帶來了數量眾多的肺結核患者。同時，經濟發達的區域意味著更多的就業機會和更高的待遇，從而更能吸引外來人口務工。因此，隨著年份的推移，白云區和天河區的患者占比則呈現明顯上升的趨勢，而海珠區的患者占比逐年下降，這可能與不同區域經濟發展差異密切相關，從而導致流動人口的轉移。因此，對于白云區和天河區，應進一步加強流動人口的結核病防控工作，如加大結核病防控經費的投入，通過減輕患者在就診治療過程中產生的經濟負擔，降低就診延誤率，提高患者的依從性，從而控制傳染源；另外，要加強患者的發現，把數字化X線胸片檢查納入入職體檢或年度體檢的必檢項目，及時發現傳染源，衛生監督部門定期督促企業落實；定期聯合企業、居民委員會等，開展結核病科普宣傳活動，提高對結核病的認識等。

綜上所述，廣州市流動人口結核病疫情依然嚴峻，已成為肺結核疫情的重要組成部分，流動人口肺結核呈現季節變化規律，患者以男性、青壯年為主，職業以家政、家務及待業為主，存在就診延誤率高的特征，地區分布存在差異，應針對其流行特征制定相應的防控策略。