舒芬太尼和右美托咪定對術中麻醉及術后鎮痛的效果探討

朱曉東

手術治療作為臨床常用的治療手段,在消除各種臨床癥狀的同時,其創傷也會給患者帶來極大的痛苦體驗。手術造成的創傷會刺激體內的炎癥介質和致痛物質如緩激肽、組胺和P 物質的釋放,并導致患者出現更嚴重的疼痛癥狀,不利于臨床治療的順利開展。因此,手術治療多通過麻醉和術后鎮痛來保證手術治療的順利進行。全身麻醉下手術是常見的手術方式,但手術創傷會對身體產生應激刺激,導致內源性疼痛物質和炎性介質釋放,組織和血管擴張水腫,造成術后強烈疼痛。嚴重影響手術療效和術后患者的康復［1］。因此,有效的手術麻醉和術后鎮痛是減少手術應激反應、保證手術順利進行、減輕術后疼痛的重要手段。舒芬太尼是新一代阿片類鎮痛藥,具有較強的鎮痛、麻醉作用,不良反應發生率低。右美托咪定是一種腎上腺素能受體拮抗劑,具有良好的鎮痛和鎮靜作用。本研究選擇本院80 例全身麻醉手術患者,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組40 例。對照組的患者術中給予芬太尼麻醉,術后給予舒芬太尼鎮痛,觀察組術中給予舒芬太尼麻醉,術后給予舒芬太尼和右美托咪定鎮痛,分析舒芬太尼和右美托咪定對于術中麻醉及術后鎮痛的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年1 月～2019 年12 月收治的80 例全身麻醉手術患者,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組40 例。對照組男28 例,女12 例；年齡32～74 歲,平均年齡(54.12±8.21)歲；美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅰ級19 例,Ⅱ級21 例。觀察組男26 例,女14 例；年齡32～75 歲,平均年齡(54.12±8.28)歲；ASA 分級Ⅰ級18 例,Ⅱ級22 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①均接受全身麻醉；②知情同意本次研究；③病歷信息完整。排除標準：①合并肝腎功能異常；②精神病患者；③過敏體質患者。

1.2 方法 對照組患者術中給予芬太尼麻醉,術后給予舒芬太尼鎮痛；觀察組術中給予舒芬太尼麻醉,術后給予舒芬太尼和右美托咪定鎮痛。具體如下。

1.2.1 麻醉誘導 患者進入手術室后靜脈注射阿托品0.5 mg、地塞米松5 mg,吸氧去氮5 min,靜脈注射丙泊酚(四川國瑞藥業有限責任公司,國藥準字H20040079)1.5 mg/kg、阿曲庫銨(上海恒瑞醫藥有限公司名,國藥準字H20061298)0.6 mg/kg。對照組術中給予芬太尼(國藥準字H42022076,宜昌人福藥業有限公司)4 μg/kg 麻醉。常規氣管插管或喉罩,丙泊酚以30 ml/h 速度泵入,至術前0.5 h 停藥。觀察組術中給予舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H20054171)0.5 μg/kg 麻醉。氣管插管或喉罩和丙泊酚泵輸注方法與對照組完全一致。

1.2.2 術后鎮痛 對照組術后給予舒芬太尼鎮痛：舒芬太尼100 μg 加入生理鹽水100 ml 中,舒芬太尼以0.04 μg/(kg·h)速度靜脈輸注。觀察組術后給予舒芬太尼復合右美托咪定鎮痛：舒芬太尼100 μg 加入生理鹽水100 ml 中靜脈滴注,速度0.04 μg/(kg·h)；右美托咪定(江蘇恩華藥業股份有限公司,國藥準字H20133331)100 μg 加入生理鹽水100 ml 中,靜脈滴注,速度為0.04 μg/(kg·h)。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組的蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、氣管導管或喉罩拔除時間、術后舒芬太尼使用量和疼痛程度。術后疼痛程度采用視覺模擬評分法進行判定,分支范圍0～10 分,評分與疼痛程度呈正比。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、氣管導管拔除時間比較 觀察組蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、氣管導管拔除時間短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、氣管導管拔除時間比較(±s,min)

表1 兩組蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、氣管導管拔除時間比較(±s,min)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組術后舒芬太尼使用量和疼痛程度比較 觀察組術后舒芬太尼使用量(17.12±2.67)μg 少于對照組的(44.21±4.35)μg,術后疼痛評分(1.21±0.21)分低于對照組的(3.42±0.31)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

身體受損后會引起一種特殊的生理反應,即疼痛,會對患者的身心健康造成損害。創傷可引起應激反應,明顯增加體內組胺和緩激肽等致痛物質的釋放,加重疼痛程度,造成組織水腫和組織血管擴張。此外,它還影響患者手術的順利進行。手術中或手術后的劇烈疼痛可達60%。疼痛會限制患肢的活動,影響功能的恢復,甚至會導致呼吸抑制或低氧血癥,特別是在年齡較大、長期臥床不起的患者中,這會增加下肢血栓的風險,增加心血管疾病和肺部并發癥的發生率。全身麻醉具有理想的鎮痛效果,能夠減少并發癥的發生,達到良好的止痛效果,促進患者早日康復。疼痛是手術引起的損傷應激反應,具有一定的復雜性,會刺激身體釋放大量組胺、緩激肽、P 物質和炎性介質等致痛物質,導致組織水腫變性和血管擴張,進一步加重疼痛反應,不利于手術順利進行。同時,術后早期也是疼痛最明顯的時期,如果不進行有效的干預,會造成諸多不良后果,增加并發癥的發生率,延長機體的恢復時間［2］。因此,使用有效的手術麻醉和術后鎮痛措施非常重要。

舒芬太尼是一種強力阿片類鎮痛藥,對μ 受體有特異性激活作用。舒芬太尼靜脈給藥后短時間內鎮痛效果強,血流動力學穩定,鎮痛作用強于芬太尼。而且藥物在體內蓄積少,清除速度快,術后意識恢復更快,效果更好［3］。但大劑量舒芬太尼使用容易引起胃腸道反應、尿潴留等不良反應。

右美托咪定是一種高度選擇性的α2受體激動劑。靜脈注射主要作用于室旁核藍斑,產生良好的鎮靜效果。有學者認為,周圍神經阻滯的增強主要是通過收縮周圍血管和中樞鎮痛來實現的。另有部分學者認為右美托咪定的神經阻滯作用不受α1和α2受體拮抗劑的影響,而是通過強烈的超離子電流發揮作用。右美托咪定也可通過類似的機制增加其局部麻醉效果。右美托咪定通過下調和抑制炎癥因子起到一定的抗炎作用,從而減輕術后疼痛癥狀。研究顯示,右美托咪定通過中樞增強副交感神經活性,從而控制炎癥。白細胞介素-6(IL-6)是炎癥中一種活躍的細胞因子,是重要的防御機制和炎癥的主要介質。右美托咪定對炎性細胞因子腫瘤壞死因子α(TNF-α)、IL-6 和白細胞介素-1β(IL-1β)的產生有明顯的抑制作用［4］。

本研究的結果顯示,觀察組蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、氣管導管拔除時間分別為(27.31±6.21)、(9.31±1.20)、(8.31±1.25)min,短于對照組的(47.31±11.89)、(13.31±2.89)、(13.31±4.82)min,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組術后舒芬太尼使用量(17.12±2.67)μg 少于對照組的(44.21±4.35)μg,術后疼痛評分(1.21±0.21)分低于對照組的(3.42±0.31)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。從術中麻醉效果可見,舒芬太尼用于術中麻醉效果確切,可加速患者術后蘇醒和恢復自主呼吸,主要是因為舒芬太尼是一種強力阿片類鎮痛藥,屬于N-4 位衍生物。它不僅脂溶性高,而且具有很強的血腦屏障通透性。在臨床研究中,舒芬太尼的鎮痛作用也得到了肯定。舒芬太尼可縮短呼吸抑制時間,對心率影響不大。術后患者自主呼吸恢復時間短。對于手術麻醉,該藥使用頻率高,能緩解應激反應和疼痛,是一種常規用藥。芬太尼和舒芬太尼均為新型阿片受體激動劑,其中舒芬太尼鎮痛效果明顯,可用于全身麻醉手術［5,6］。研究顯示,患者應用舒芬太尼后心率和血壓穩定,對血流動力學影響較小,說明手術是安全的。舒芬太尼對μ 受體有較高的選擇性,具有明顯的鎮痛作用。在受體選擇上,舒芬太尼主要與μ1結合,明顯優于芬太尼。舒芬太尼呼吸抑制較少,麻醉期間更安全。舒芬太尼作為芬太尼的衍生物和μ 阿片受體,比芬太尼具有更強的親脂性和更高的血腦屏障通透性,并能更好地與血漿蛋白結合。其分布體積不小,在腦內的清除半衰期較短,由于阿片受體親和力較強,鎮痛效果較好,而且在體內的作用時間更長［7,8］。有研究表明,舒芬太尼在肝臟生物轉化形成的代謝物也更容易從腎臟排泄。它在全身麻醉手術中有明顯的優勢,手術時間越長,對患者的血流動力學指標要求越高,而在舒芬太尼作用下患者術后能快速蘇醒,對意識恢復和神經功能恢復有更好的作用［9,10］。

從術后鎮痛效果可見,增加右美托咪定后的鎮痛作用更強,可減少舒芬太尼的使用,主要是因為右美托咪定與舒芬太尼的藥理機制不同,與舒芬太尼配伍能起到更好地鎮痛作用。作為一種α2腎上腺素能受體激動劑,它能減輕術后疼痛,與舒芬太尼有互補作用。此外,在學者的研究中,這兩種藥物在大多數情況下都是安全的,不會產生惡心、嘔吐或尿潴留等重大不良反應,隨著臨床的改善很快就會緩解。從總體情況看,患者滿意度較高。

綜上所述,舒芬太尼用于術中麻醉效果確切,可加速患者術后蘇醒,而舒芬太尼聯合右美托咪定對于術后鎮痛的效果確切,可減輕術后痛苦,減少術后麻醉藥物的使用量,值得推廣和應用。