“互聯網+醫療”背景下的腰椎間盤突出癥醫院-家庭康復模式研究

劉步云，陳珂，沈海，胡松，熊芳琴，王泉巔 ，孫育良 ，史夢龍

(1.四川省骨科醫院，四川成都 610041；2. 成都骨傷醫院，四川成都 610031；3.成都中醫藥大學附屬生殖婦幼醫院，四川成都 610041)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是骨科常見疾病[1]。隨著社會的發展，電腦、手機的普及，人們工作模式、生活習慣和娛樂方式的變化，LDH發病率逐年攀升，并呈年輕化趨勢[2-3]。對于初發LDH患者，非手術治療是目前最主流的治療方式，其中80%～85%可以緩解癥狀[4]。通常非手術治療需要4～12周，患者癥狀才能有效緩解，甚至部分患者長達24周[5]。由于我國不同地域經濟發展差異大，導致醫療資源分布不均，“看病難、看病貴”問題在慢性疾病相對明顯，而LDH尤為突出。憑借互聯網技術開展的“互聯網+醫療”的就診模式，能夠實現醫療資源均等化，提升醫療效率。本研究通過對比分析，探討“互聯網+醫療”模式下LDH患者醫院-家庭新型康復模式的優勢?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年12月在四川省骨科醫院門診的LDH患者84例，均符合國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》LDH的診斷標準[6]。納入標準：①符合診斷標準，均經McKenzie力學診斷，都屬于椎間盤移位綜合癥；②年齡30～60歲；③無手術指征者；④在外院康復治療<1個月；⑤未進行過McKenzie療法訓練者；⑥自愿參加并簽署知情同意書者。排除標準：①不符合納入標準者；②不會微信聊天及視頻者；③合并嚴重內科疾病者；④合并脊柱側彎、腫瘤、結核等其他脊柱疾病者；⑤接受過腰椎手術治療者；⑥哺乳、妊娠或正準備妊娠的婦女；⑦不愿意接受研究者。

84例均符合上述納入標準，失訪4例，最終納入80例患者。采用隨機數字表法，將80例患者隨機分為“互聯網+醫療”模式組(觀察組)與傳統醫療模式組(對照組)各40例。兩組基本情況見表1，兩組間比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者基本情況比較

1.2 治療方法

為保證治療基線一致，兩組患者均采用電針、鄭氏推拿手法治療結合McKenzie力學訓練的同一治療及訓練方案。治療均由課題組劉某執行，電針、鄭氏推拿手法門診治療，兩組均隔日1次，5次為1個療程，連續治療3個療程；兩組患者入組開始均行長期McKenzie力學訓練，訓練均由課題組陳某負責。治療者與訓練者均互不干涉。觀察組持續進行微信干預。

1.2.1 電針、鄭氏推拿治療

電針治療：取腰部雙側夾脊、腎俞、秩邊和腰部阿是穴為主穴，配合委中、昆侖、足三里、陽陵泉、三陰交。選取0.3 mm×25 mm、0.3 mm×50 mm、0.3 mm×75 mm不同規格毫針(順和，蘇州華倫醫療用品有限公司)，順經絡循行方向針刺，用捻轉提插法平補平瀉，行針以局部得氣為度。連接電子針療儀[SDZ-II型，蘇州醫療用品廠有限公司，蘇食藥監械(準)字2013第2270611號]，電針選取同側秩邊和腎俞一組，脊柱兩側夾脊穴各連接一組電針，電針留針15 min，連續波強度8 Hz，電流強度以引起患者反應的最低強度為宜。

鄭氏推拿治療：先采用放松手法，放松腰部肌肉，再在腰椎棘突旁以及臀部找壓痛點，用掐、揉、按壓、指針點刺、彈撥等腰部推拿手法，以手法輕柔為主，每次20 min。

1.2.2 McKenzie力學療法

肘支撐：患者俯臥于床上，雙肘支撐，伸直以抬高頸胸，雙腿及骨盆放松，自然牽伸，維持1 min，10個為1組，每次2組，每天早晚各1次。手支撐：患者俯臥于床上，雙上肢伸直手支撐，伸直以抬高頸胸，雙腿及骨盆放松，自然牽伸，維持10 s，10個為1組，每次10組，每天早晚各1次。

觀察組：采用互聯網+醫療”的醫院-家庭康復模式。要求患者門診治療結束后，按要求進行McKenzie力學動作訓練，并于每天22:00之前通過微信發送照片或視頻向醫生展示其McKenzie力學訓練動作，直到患者改正不規范的動作，完全掌握正確的訓練方法。醫生每周一和周四19:30微信提醒患者進行康復訓練；每周日19:30為患者微信推送健康科普文章；每月的第1、11、21日微信詢問患者病情變化，并根據患者的訓練感受和癥狀，調整訓練強度與方案，鼓勵患者堅持訓練。

對照組：采用傳統醫療康復模式。按要求進行McKenzie力學動作訓練，門診傳統健康宣教，無微信指導。

1.3 評價指標

治療前、治療后1個月、3個月、6個月進行腰部及腿部疼痛VAS評分、腰椎JOA評分，并對兩組進行比較。治療后6個月采用改良MacNab標準[7]評估臨床療效，并對兩組患者療效的優良率進行比較，優良率=(優+良)/總例數×100%。治療后6個月評估患者滿意度(100分制)，并對兩組進行比較。

1.4 統計方法

2 結果

2.1兩組腰腿VAS評分及腰椎JOA評分比較

兩組患者治療前的腰、腿部VAS評分、腰椎JOA評分比較，差異無統計學差異(P>0.05)。兩組治療后各時間點的腰、腿部VAS評分均顯著低于治療前(P<0.05)，腰椎JOA評分均高于治療前(P<0.05)；觀察組治療后各時間點的腰、腿部VAS評分和腰椎JOA評分均優于對照組(P<0.05)。見表2～4。

表2 兩組患者治療前、后腰部VAS比較分)

表3 兩組患者治療前、后腿部VAS比較分)

表4 兩組患者治療前、后JOA評分比較分)

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組優良率87.50%，對照組為62.50%。觀察組療效優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者臨床療效優良率比較

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組滿意度74～97分，平均(89.44±8.13)分；對照組滿意度65～95分，平均(80.72±11.03)分。觀察組療效滿意度明顯優于對照組，差異有統計學意義(t=4.025，P<0.001)。

3 討論

當今社會處于網絡信息爆炸時代，互聯網與人們的生活息息相關，醫療借助于互聯網技術可實現“互聯網+醫療”的就診模式，能夠傳播優質的醫療資源，實現醫療平均化，提升醫療效率，一定程度上緩解“看病難，看病貴”的問題。LDH是臨床上常見的骨科疾病，發病率較高，但大多數患者可以通過保守治療緩解，長期功能鍛煉可以提高患者生活質量。本研究探討了“互聯網+醫療”模式下醫院-家庭康復模式治療LDH較傳統康復模式的優勢。

本研究兩組患者通過6個月系統康復治療，共失訪患者4例，兩組各2例，最終納入兩組各40例，且均取得較滿意的效果。從依從性角度而言，患者對“互聯網+醫療”有較高的依從及滿意度；從臨床癥狀方面，兩組患者均進行相對統一的治療方案，治療后的VAS評分、腰椎JOA評分均明顯緩解，且隨著治療時間的延長，進一步改善，表明這兩種模式均可改善LDH臨床癥狀。觀察組治療后，腰部及腿部VAS評分、腰椎JOA評分均優于對照組，表明“互聯網+醫療”康復模式在緩解臨床癥狀方面優于傳統康復模式。療效方面，觀察組優良率為87.50%，對照組為62.50%，“互聯網+醫療”康復模式療效明顯高于傳統康復模式，這與觀察組患者能夠從互聯網微信獲得及時的動作反饋及鼓勵有一定的相關性，并且醫者可及時與患者溝通，起到規范和監督作用，患者的完成率及完成效果也明顯提高。因此，從療效的角度考慮，“互聯網+醫療”康復模式更適合運用于患者的長期健康管理。患者滿意度是評價醫務人員診療活動結果及診療服務質量的重要指標[8,9]。本研究觀察組滿意度平均為89.44分，對照組為80.72分，“互聯網+醫療”康復模式的滿意度明顯優于傳統康復模式。

“互聯網+醫療”康復模式的患者可長期通過互聯網微信平臺與醫生保持聯系，彼此信任感增強，在不同時間點隨訪時，絕大數患者都非常積極地配合，并進行信息反饋及深入交流。根據本研究可以看出，“醫院-家庭”康復模式不但能為患者解決實際問題，且可進行監督，能帶給患者更多的正向體驗，切實地提升患者的疾病認知度，增加依從性、滿意度及生活質量，對慢性疾病及老年患者有明顯的優勢[10-11]，如高血壓、糖尿病等老年慢性疾病[12-13]。筆者認為“互聯網+醫療”康復模式是對傳統康復模式的補充，為傳統醫療模式的升級和轉型提供了方向和依據。