經皮椎體成形術聯合桃紅接骨膠囊治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效分析

蔣輝輝，劉旭，劉巍

(安徽省太和縣中醫院，安徽太和 236600)

經皮椎體成形術(percutaneous vertebroplasty,PVP)具有起效快、安全有效等優點，目前廣泛應用于老年骨質疏松性椎體壓縮骨折(osteoporosis vertebral compression fracture,OVCF)的治療[1]，但仍有患者出現術后胸腰部疼痛、腹脹、便秘、OVCF再發等并發癥。中藥作為PVP治療老年OVCF的輔助用藥，可改善術后胸腰部疼痛、腹脹、便秘，促進成骨細胞分化、增殖，提高骨密度[2-4]。本次研究選取老年OVCF患者作為研究對象，采用PVP聯合桃紅接骨膠囊治療，取得良好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月～2019年12月本院收治的老年OVCF患者68例，均符合以下標準：①年齡≥60歲，有明顯外傷史；②有胸腰部叩擊痛；③經X線、CT和MRI診斷為胸腰段椎體壓縮性骨折；④雙能X線吸收檢測法(DXA)檢查骨密度T值<-2.5。排除標準：存在PVP手術禁忌證[5]，惡性腫瘤及存在本研究用藥禁忌證的患者。根據治療方式分為對照組和觀察組各34例，兩組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

對照組給予單純PVP治療，患者入院后常規給予活性維生素D、鈣制劑等抗骨質疏松藥物治療，俯臥位，C臂透視下，對傷椎椎弓根進行體表定位，穿刺點選擇在雙側椎弓根外側上方經皮穿刺，左側為10點方向，右側為2點方向，確定穿刺針到達椎體中部壓縮骨折雙凹處，使針尖達到椎體前中1/3交界處，拔除針芯，將骨水泥注入椎體內部，盡可能填充病變椎體，其中胸椎注射2～4 mL,腰椎約4～6 mL，確定無溢出后，去除注射針和工作套管，術后1～2 d鼓勵患者在床上行肢體屈伸運動，術后第2天鼓勵患者下床行走。觀察組PVP手術方式同對照組，并在PVP手術基礎上給予桃紅接骨膠囊治療，治療劑量為5粒/次，3次/d，連續給藥2個月。

1.3 療效指標

術前、術后2個月，采用Oswestry功能障礙指數(Oswestry disability index,ODI)評價患者功能改善情況，采用VAS評分評價患者疼痛程度；椎體高度丟失率、后凸Cobb角通過X線片拍攝，經2名有臨床經驗的影象學醫師閱片比較；采用雙能 X 線骨密度儀檢測骨密度。通過64排螺旋CT統計骨折再發生率，記錄兩組并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

兩組患者PVP術前的ODI指數、VAS評分、椎體高度丟失率、后凸Cobb角、骨密度比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表2。治療后2個月，觀察組ODI指數及VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表3。治療后2個月，兩組間椎體高度丟失率、后凸Cobb角差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組骨密度高于對照組，骨折再發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表4。

表2 兩組治療前基線資料比較

表3 兩組治療后ODI指數、VAS評分比較

表4 兩組治療后椎體高度丟失率、后凸Cobb角、骨密度、骨折再發生率比較

3 討論

PVP作為一種新興的脊柱微創技術，因其操作簡易、安全、緩解疼痛迅速、患者耐受，而廣泛應用于老年OVCF患者的治療[6-7]。中藥作為一種輔助PVP術治療OVCF的治療措施，可有效緩解術后疼痛及便秘、腹脹等不良反應，國內有大量相關文獻報道，PVP聯合中藥可提高PVP手術臨床療效、減少不良反應的發生，是一種有臨床價值的治療措施[8-11]。桃紅接骨膠囊是由紅花、桃仁、川芎、當歸等成分組成的一種中藥制劑，主要成分與桃仁四物湯相同。目前臨床上關于桃仁膠囊用于輔助PVP治療OVCF的報道較少，但有報道證實，桃仁四物湯可緩解PVP術后腰背部疼痛，降低并發癥發生率，提高臨床有效率，促進日常生活功能恢復[12-13]。近期有文獻指出，桃紅接骨膠囊聯合內固定手術治療Colles骨折的效果確切，可有效改善患者疼痛癥狀，提高骨密度[14]。本次研究基于桃仁四物湯用于輔助PVP術后的良好臨床療效，首次將PVP聯合桃紅接骨膠囊用于治療OVCF患者，具有創新性。

本次研究對比治療后2個月的相關指標，觀察組ODI指數及VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明桃紅接骨膠囊可緩解PVP術后疼痛，提高患者肢體功能，可能與桃仁、紅花等主要成分有活血化瘀之功相關[13]；觀察組骨密度高于對照組，骨折再發生率低于對照組(P<0.05)，可能與其成分中的牛膝、續斷具有補腎、續筋健骨之功效有關[14]。

綜上所述，桃紅接骨膠囊輔助PVP用于老年OVCF患者治療，可緩解術后疼痛、提高肢體功能，提高骨密度，降低骨折再發生率。本研究不足之處在于：缺乏非臨床基礎研究，桃紅接骨膠囊的具體藥理機制尚不清楚，缺乏安全性評價。