克氏針輔助穿刺在經皮椎體成形術中的療效

宋豐強，邢文韜，吳健

(安徽省廬江縣人民醫院，安徽合肥 231500)

隨著我國人口逐步進入老齡化，發生骨質疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的患者逐年增多，采用經皮椎體成形術(percutaneous vertebroplasty,PVP)治療可取得很好的療效及止痛效果[1]。但術中經皮穿刺的操作存在不確定性，筆者在PVP手術中采用克氏針輔助穿刺，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2017年1月～2020年1月廬江縣人民醫院骨科收治的76例老年OVCF患者資料，根據術中有無使用克氏針輔助穿刺，分為實驗組(克氏針)和對照組(非克氏針)各38例。治療組中，男18例，女20例；年齡63～93歲，平均(72.40±7.49)歲；骨折椎體：T10以上3例，T11～L231例，L3以下4例。對照組中，男17例，女21例；年齡62～89歲，平均(71.620±6.83)歲；骨折椎體：T10以上3例，T11～L230例，L3以下5例。兩組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 實驗組

患者取俯臥位，術中全程在C臂機間斷下透視。采用雙側椎弓根穿刺。先用2%利多卡因在棘突兩側旁開2.5～3.0 cm局部浸潤麻醉，用直徑2.0 mm克氏針在兩側椎弓根影的外上緣(右側2點，左側10點)進針，輕輕錘擊克氏針尾部，當穿透首層皮質骨后，進入椎弓根松質骨內，以有沙沙感為準，到達椎體后停止，見圖1。將穿刺針芯取出，穿刺針外管套在克氏針外，保持克氏針不動，將穿刺針外管一次性順克氏針穿刺到椎體內，見圖2。拔除克氏針，再將穿刺針芯插入穿刺針外管內，繼續將穿刺針推至椎體前1/3處。根據骨水泥彌散情況，緩慢推入骨水泥3～6 mL，見圖3。

圖1 (a)克氏針輔助穿刺外觀圖;(b)克氏針經椎弓根到達椎體后緣側位圖

圖2 (a)穿刺針套在克氏針外觀圖;(b)穿刺針套在克氏針進入椎體一側的側位圖

圖3 (a)穿刺后推注骨水泥分布側位圖; (b)穿刺后推注骨水泥分布正位圖

1.2.2 對照組

局部麻醉后在棘突兩側進針點處行0.5 cm小切口，用穿刺針直接穿刺，通過椎弓根進入椎體內，其他操作同治療組。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術時間、術中出血量、X線透視次數、骨水泥滲漏率、手術前后VAS評分。其中VAS評分范圍0～10分，0分無痛，10分為劇痛，評分越高說明疼痛程度越重。

1.4 統計學方法

2 結果

兩組患者均由同一名骨科醫生完成手術，均獲得隨訪，無感染、骨水泥嚴重滲漏引起神經損傷癥狀。隨訪時間10～18個月。實驗組患者的手術時間、術中出血量、X線透視次數、骨水泥滲漏率均顯著少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。實驗組與對照組的術前、術后VAS評分差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表1 兩組手術時間、術中出血量、X線透視次數、骨水泥滲漏率比較

表2 兩組術前術后VAS評分比較

3 討論

PVP技術在穿刺的準確性及安全方面尤為重要，直接決定了手術時間及透視次數[2]。傳統的PVP穿刺操作往往在皮膚上開口，用穿刺針穿刺定位點進入，若首次穿刺不成功，再次穿刺更換通道則較為困難。故國內一些研究者對穿刺進行了改良，鎬英杰等[3]提出用克氏針代替穿刺針套管的針芯，具有準確、快速、安全的優點。張建黨等[4]提出利用錘擊穿刺操作方法，使穿刺套管與周圍骨質緊密貼附，可降低骨水泥滲漏的風險。

筆者用克氏針輔助穿刺行PVP手術，結果顯示，實驗組在手術時間、術中出血量、X線透視次數、骨水泥滲漏率明顯小于對照組(P<0.05)。分析其原因：①2.0 mm克氏針具有很強的把持力，且未對穿刺定位點及椎弓根產生大的破壞。當穿刺時一次未成功時，不影響再次穿刺。且穿刺針套管能直接套在2.0 mm克氏針外面，無需拔除克氏針重新穿刺。②用克氏針輔助穿刺，可在皮膚上直接進入，無需作切口，減少了術中出血量。③克氏針進入椎弓根松質骨時，有很強的沙沙感，無需C臂機透視即可判斷穿刺是否正確，明顯減少X線透視次數，同時也縮短了手術時間。④當克氏針穿刺成功后，暫時不要拔除克氏針，將穿刺針套管套在克氏針上，順著克氏針進入椎體內，對椎弓根四壁未造成破壞，降低了骨水泥滲漏到椎管的風險。

本研究結果顯示，實驗組與對照組患者術前VAS評分差異無統計學意義(P>0.05),術后3 d的腰背部疼痛癥狀改善顯著，說明兩組達到相同的臨床療效。分析其原因：筆者行雙側穿刺，骨水泥通過骨折線到達椎體上下終板，并分布于中線兩側，實現了對稱分布，對傷椎起到了很好的穩定、支撐作用，因而能夠達到滿意的止痛效果。