經皮脊柱全內鏡下經椎間孔入路手術聯合電磁場治療腰椎間盤突出癥臨床療效分析

李保健，李慶富，侯英茹，張劼

(聊城市第二人民醫院，山東聊城 252600)

經皮椎間孔鏡手術具有創傷小、出血少、術后恢復快等優點，正日漸興起，被越來越多地應用于椎間盤源性疾病、椎管狹窄甚至脊柱感染等[1]。術后疼痛是其術后最常見的并發癥，文獻報道發生率高達8%～17%[2,3]。采用合理的理療和藥物治療，可有效降低椎間孔鏡術后神經根炎癥反應及緩解肌肉疼痛。本院在2014年1月～2019年6月期間，應用經皮脊柱全內鏡下經椎間孔入路手術(percutaneous endoscopic lumbar discectomy, PELD)聯合術后電磁場治療腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation, LDH)患者，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2017年1月～2019年6月收治的單節段腰椎間盤突出癥患者60例，隨機分為對照組(30例)和治療組(30例)。兩組患者性別、年齡、腰椎間盤突出節段、腰椎間盤突出類型及病程等資料比較，均無顯著差異(均P>0.05)，見表1。對照組行單純PELD治療；治療組行PELD治療，術后輔助以磁振熱治療儀(LGT-2600B)治療。

納入標準：①腰痛伴有一側下肢放射性疼痛，出現相應下肢肌力減退，感覺麻木，腱反射減弱，患肢直腿抬高試驗陽性，經CT或MRI檢查顯示單節段腰椎間盤突出；②經正規非手術治療4周無效。排除標準：①椎間盤炎性病變，如椎間盤炎、結核等；②椎間盤鈣化；③多節段腰椎間盤突出；④伴有腰椎管狹窄；⑤腰椎不穩，腰椎滑脫超過Ⅰ度；⑥嚴重心、肺功能疾患或精神疾患；⑦合并嚴重的出血性疾病患者；⑧患者不同意入組。

表1 兩組入選患者的一般臨床資料比較

1.2 手術方法

手術器械采用德國Maxmore公司腰椎經皮內鏡系統，Ellman公司射頻機。患者取側臥位，患側在上，健側腰部墊高。取后外側入路，以L4-5節段為例，在C臂透視下定位L4-5椎間隙及突出的“靶點”椎間盤。根據患者肥胖程度，取后正中線旁開12～14 cm處為穿刺點，使用1%利多卡因20 mL進行逐層浸潤麻醉，由淺及深至皮膚、深筋膜直至關節突關節部位。然后在穿刺點作約8 mm皮膚切口，用導絲置換穿刺針，沿導絲用擴張器逐級擴大軟組織，置入定位器，透視定位確認位置滿意，根據患者椎間孔大小情況，決定是否逐級使用環鋸進行椎間孔擴大成形術。置入工作套管及內窺鏡。根據椎間盤突出的具體位置決定椎間孔鏡的置入位置，一般可置于硬膜囊前側，受壓神經根的腹側，鏡下行椎間盤摘除，在神經根的腹側對神經根進行全方位松解；術中應用射頻消融止血及纖維環成形。神經根松解完全時，可見硬膜囊自主搏動，神經根表面血運明顯改善，血管充盈，神經根復位。旋轉工作套筒檢查視野內無出血、殘余髓核組織碎片等，確認無異常后，移除內鏡及工作套管，切口縫合1針。

1.3 術后治療

患者術后臥床3 d～1周。治療組術后第1～3天應用LGT-2600B磁振熱治療儀(圖1)；患者俯臥位，治療墊覆蓋腰部，每次30 min，每日2次。對照組術后予以常規護理。

圖1 磁振熱治療

1.4 觀察指標

①于術前1 d、術后1 d、3 d、7 d測定血清C-反應蛋白(C-reaction protein, CRP)的含量(散射比濁法)及肌酸激酶(creatine kinase,CK)的含量(肌酸比色法)。術后隨訪時間6～18個月、平均12.8個月，比較術前、術后1周、術后1個月、術后3個月的VAS、ODI指數，分析腰腿痛改善情況。

1.5 統計學處理

2 結果

60例手術均順利完成，無微創轉為開放手術者。術前腰痛伴下肢放射痛的患者，手術結束時患者自覺疼痛、酸脹等癥狀好轉甚至消失。VAS、ODI指數方面，治療組術后1周療效明顯優于對照組(P<0.01)；術后1個月、3個月，兩組療效差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。治療組術后1 d、3 d的血清CRP及CK含量均顯著低于對照組(P<0.01)，差異有統計學意義，見表3。

表2 兩組患者VAS評分、ODI指數比較

表3 兩組患者CRP及CK濃度比較

3 討論

近年來，腰椎間盤突出癥的外科手術方式，逐漸由開放手術轉為微創手術。PELD手術的突出優點是切口小、出血少、對椎旁組織損傷小，可視野下摘除間盤，術后恢復快，已成為主要微創治療技術[4-5]。

但PELD技術也存在一些并發癥，如術后疼痛、硬膜和神經根損傷、椎間隙感染、出血等[6,7]。術后疼痛是最常見并發癥，分為神經根性痛覺過敏和灼樣神經根痛，主要是術中刺激或損傷神經根和神經節引起的。在建立通道過程中，反復的定位針穿刺、骨鉆、環鋸以及放置工作通道操作時，不可避免地可造成局部肌肉損傷，操作過程中對神經根、神經節的刺激及局部炎癥反應均是產生術后腰部疼痛的原因，采用合理的理療和藥物治療可有效降低術后炎癥反應及緩解肌肉疼痛[8]。

磁振熱治療儀的治療原理，是利用幅頻變化的高壓交變電流，通過電磁藕合器產生調頻調幅的交變電磁場，作用于人體深層損傷組織，增強組織通透性，促進滲出物吸收，使神經根水腫減輕或消除，促進炎癥的消散，并抑制纖維化過程，促進組織修復及神經再生[9]。羅二平[10]通過小鼠實驗證實：①磁場照射可降低血液黏度，改善血液流變學特性，提高血液的流動性，改善微循環；②消除炎癥、止痛；③促進神經功能恢復。

本研究顯示，術后1周內患者VAS評分、ODI指數明顯低于對照組(P<0.01)，說明PELD手術聯合磁振熱治療儀治療可有效減輕患者術后早期的炎癥反應、緩解肌肉疼痛，恢復腰背肌功能，效果滿意。

綜上所述，筆者認為，在嚴格掌握手術適應證和熟練掌握手術技巧的情況下，PELD手術聯合磁振熱治療儀的治療過程安全可靠，手術時間短、術中出血少、術后住院時間短、恢復正常生活時間早，具有廣闊的發展前景。