DTI參數與腰椎間盤突出癥關聯性及對受壓神經診斷情況分析

王睿，景璟

(江蘇省中醫藥研究院，江蘇南京 210028)

圖1 受試者DTI檢查工作站測量FA值和ADC值工作界面

磁共振彌散張量成像(diffusion tensor imaging,DTI)在顯示神經纖維束走行方面具有較好的效果[1]。本研究通過對健康人群和經保守治療前后腰椎間盤突出癥神經受壓患者行DTI獲得的各向異性分數(fractional anisotropy，FA)值以及表觀擴散系數(apparent dispersion coefficient,ADC)值的變化，分析磁共振DTI成像對腰椎間盤突出癥患者神經損傷的診斷價值，從而為臨床診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018年10月～2019年10月本院收治的腰椎間盤突出癥患者50例為觀察組，選擇同期在我院行DTI技術測量腰椎的非腰椎間盤突出癥患者50例為對照組。觀察組中，男29例，女21例；年齡23～64歲，平均(41.22±5.25)歲。對照組中，男31例，女19例；年齡19～54歲，平均(42.79±6.19)歲。所有患者均可獲取清晰的影像學資料，本研究經我院倫理委員會批準同意，所有受試者均知情同意且簽署知情同意書。

1.2 治療方式

觀察組患者給予保守治療結合微創手術干預：①絕對臥床休息；②牽引治療；③理療、推拿以及按摩；④部分患者實施微創減壓手術。

1.3 設備及掃描技術

采用美國GE3.0T(MR750)磁共振成像儀，圖像分析為配套的處理工作站。掃描參數為：(1)T2WI/SAG：TR2500 ms，TE 102 ms，FOV 280 mm，NEX 2，層厚4，間距0.5，成像矩陣352/224，成像時間1:45；(2)T1WI/SAG：TR 520 ms，TE Min Full，FOV280 mm，NEX 2，層厚4，間距0.5，成像矩陣320/224，成像時間1:20；(3)T2WI fs/ SAG：TR 2500 ms，TE70 ms，FOV 280 mm，NEX 2，層厚4，間距0.5，成像矩陣352/224，成像時間1:45；(4)T2WI/OAX：TR 5112 ms，TE 102 ms，FOV 200 mm，NEX 2，層厚4.0，間距0.3，成像矩陣320/224，成像時間3:25；(5)DTI：TR5231 ms，TE Minmum，FOV 260 mm，NEX 6，層厚3.0，間距0，成像矩陣96/96，b-value 600，成像時間7:25；(6)CUBEIR/COR：TR 2960 ms，TE 90 ms，FOV 360 mm，NEX 2，層厚1.4，成像矩陣352/256，成像時間3:26。

1.4 數據采集

本研究由影像科3位副主任醫師及以上級別的醫生對影像學圖像進行閱片。

ROI選取和數值測量：采用GE3.0T(MR750)磁共振成像儀配套AW4.6后處理工作站對影像學圖像進行處理。健康受試者ROI選取位置為背根神經節及靠近椎間孔外口遠端側端脊神經。ROI所取范圍應盡量大而避免包含周圍結締組織，每次選取ROI的面積應保證相同，ROI連續測量3次取平均值。測定界面見圖1。

表1 兩組患者FA值和ADC值對比

1.5 觀察指標

①對比對照組正常神經根和觀察組受壓神經根的FA值和ADC值；②對比觀察組患者治療前后受壓神經根FA值和ADC值；③對比對照組和觀察組治療后神經根FA值和ADC值。

1.6 統計學方法

2 結果

觀察組治療前后的FA值、ADC值對比，差異均有統計學意義(P<0.05)；對照組與治療前的觀察組FA值、ADC值差異均有統計學意義(P<0.05)，與治療后的觀察組FA值、ADC值差異均無統計學意義(P>0.05)。結果見表1。

3 討論

本研究觀察組患者經治療后臨床癥狀得到明顯緩解，測定DTI參數FA值和ADC值在治療后存在明顯改善，治療后FA值明顯升高，ADC值明顯降低，且治療后觀察組DTI參數與對照組對比無明顯差異。結果說明，腰椎間盤突出癥患者經臨床治療或隨著病程進展，受壓部分神經根的受壓狀態也存在明顯變化，并且反映在DTI參數FA值和ADC值的變化中，DTI參數與患者臨床癥狀表現相對應，DTI參數評估神經根受壓的準確性高于磁共振常規檢查。

腰椎間盤突出癥是引起腰腿疼痛的主要病因之一[2]，多數患者雖然存在髓核突出，但患者嚴重程度卻與神經根受壓情況不符。影像學檢查未見明顯神經根受壓者，可存在嚴重的神經根受壓臨床癥狀；而存在嚴重受壓患者則可能不存在明顯的臨床表現；部分患者腰椎間盤突出未經臨床治療，但存在臨床癥狀反復。因此可知，腰椎間盤的機械性壓迫并非導致患者腰腿疼痛的唯一病因。腰椎磁共振及腰椎神經成像對髓核突出位置與神經根的關系以及椎體附屬結構異常表現具有較高的顯示清晰度[3,4]。并且隨著對腰椎間盤突出與腰腿疼痛關系研究的不斷深入，有學者認為腰椎間盤突出可能并非導致腰腿疼痛的病因。

磁共振擴散量成像為MR-DWI基礎上發展而來的成像及處理技術，依據機體組織中水分子的自由運動各向的差異性原理，對機體組織微觀結構進行影像學掃描，進而實現對機體組織功能的研究[5]。目前，DTI技術可有效顯示大腦組織中白質纖維束走形、方向，DTI的上述優勢也是其他影像學檢查手段無法比擬的[6]。DTI可清晰地顯示周圍神經纖維的改變，并進行定量分析，分析涉及的指標有質子密度、ADC、FA等，從而為顯示神經纖維束形態、大小提供參考依據，且可應用于分析神經損傷發生的作用機制[7]。大量學者對健康人群腰骶神經檢測的FA值約為(300～400)×10-3，與本研究結果相似，分析其原因可能為研究所使用的設備、成像序列以及受試者等因素相關[8,9]。

綜上所述，DTI參數FA值和ADC值可有效反應腰椎間盤突出受壓神經根臨床表現，在臨床上可用于定量評估腰椎間盤神經根受壓損傷，對于輔助生判斷患者相關臨床癥狀的病因具有重要作用。