臨床病理案例引導在病理教學中的應用

吳偉 陸競艷 王緒明

[摘? ? ? ? ? ?要]? 病理學作為基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁學科，其教學質量和基礎，可以影響醫(yī)學及相關專業(yè)學生對后續(xù)臨床知識的學習和掌握是否完整和系統(tǒng)。既往的傳統(tǒng)病理教學方式如不加以深入改革，難以適應現(xiàn)代醫(yī)療知識的更新和發(fā)展速度。積極探索和應用以病理學的臨床真實案例引導式為主體的教學模式，可以為相關學科的教學提供有益的借鑒，并為基礎醫(yī)學教育的深化改革提供可靠的支持，極大地優(yōu)化病理學課堂教學，提高病理學的教學質量。

[關? ? 鍵? ?詞]? 病理學;臨床案例;教學改革

[中圖分類號]? R36? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）15-0054-02

眾所周知，病理學起源于人體解剖，病理知識來源于臨床實踐。這說明病理學不僅是醫(yī)學及相關專業(yè)的基礎性學科，還是一門實踐性很強的臨床學科[1]。醫(yī)學專業(yè)學生對病理學的基礎知識及實踐知識的了解及掌握，有利于內科、外科、婦產科及兒科等各個其他專業(yè)的臨床知識的學習和掌握，也為將來臨床實踐夯實了基礎[2]。病理學主要是側重于形態(tài)學的課程，扎實的基礎學科知識是學好病理學的關鍵，如解剖學和組織胚胎學[2]。與臨床相關知識進行聯(lián)系也頗為重要，但在學生進行病理課內容學習之前，所涉及的課程中還沒有涉及臨床相關的內容[3，4]。況且，在傳統(tǒng)以教師為主導的教學氛圍下，會讓學生覺得內容枯燥且難于記憶，學生往往處于被動狀態(tài)[3，4]。

傳統(tǒng)的病理學教學雖然也有理論和實踐教學，但是兩者不約而同地都是采用“灌輸式”教學模式，老師在上面主動教授，學生在下面被動接受，學生缺乏思考的過程，不能夠主動參與到學習中來，遏制了學生的學習積極性和創(chuàng)造性[3，4，5]。針對上述問題，只有在病理學實踐教學階段采用以真實的貼近臨床實際的病理方向的病例引導為主的教學模式，才能體現(xiàn)病理學的承上啟下，促進病理學科的建設和發(fā)展，讓學生真正掌握病理學基礎和臨床知識（病理學總論和各論）。

一、臨床病理案例引導式教學法含義

臨床案例引導教學法的提法由來已久，臨床案例引導，顧名思義，就是通過在課堂教學中結合典型的臨床真實案例，讓學生針對某一病癥以及這一相關臨床聯(lián)系進行相應的學習及討論，教師通過臨床案例所涉及的問題不斷地深化，逐步引導學生掌握該臨床案例的病因及發(fā)病機制、病理變化及臨床病理聯(lián)系等[3，6]。臨床病理案例引導式教學法的提法比較罕見，這個提法強調的重點在病理，圍繞病理學展開討論[3，7]。病例的選擇要以病理學為基礎，以獲得正確的病理診斷為目的，對于臨床的治療方案可以簡單地提及或介紹一下[3，7]。基于上述理由，我們認為，臨床病理案例的設計方面，可以強調病理學的診斷和鑒別診斷的意義，同時要配合加上典型的、有意義的輔助檢查，如基因檢測在淋巴瘤分型中的意義、結核病抗酸染色的檢測意義、癌與肉瘤鑒別中網(wǎng)織纖維染色的意義等。上述改革，能有效提升病理學的教學質量以及提升學生對病理知識的掌握程度。

二、臨床病理案例引導式教學法的目標

在醫(yī)學及相關專業(yè)學生教育中，病理教學的主要目標有三個：（1）學生在掌握了解剖學、組織胚胎學、生理學、生物化學等基礎理論知識的基礎上，通過病理學的學習，系統(tǒng)地掌握病理學基礎理論知識;（2）學生在經(jīng)過病理學實驗教學后，能夠對病理形態(tài)學有從感性認識到理性認識的轉變，從書本到實踐，從理論到臨床，掌握常見病、多發(fā)病鏡下形態(tài)學的改變;（3）讓醫(yī)學專業(yè)學生充分了解和熟悉病理診斷流程、熟悉病理科醫(yī)生和技術員的工作，促進從學生向醫(yī)生轉變的過渡[8，9]。傳統(tǒng)的病理學教學模式很難實現(xiàn)第三個目標，而臨床病理案例引導式教學可以彌補這個缺陷。

三、臨床病理案例引導式教學法的優(yōu)勢

臨床病理案例引導式教學法不同于其他病例引導式教學法的優(yōu)勢在于以下三個方面：（1）它基于病理的診斷和鑒別診斷為主導地位，以獲得正確的病理診斷為目的，讓學生在討論中熟悉、了解、掌握病理診斷思維，從而能夠熟悉病理醫(yī)生的工作和診斷流程，實現(xiàn)了教學目標的同時，減少了學生的負擔[1]。（2）引入先進的或者通用的病理輔助診斷手段配合教學，如免疫組織化學方法、特殊染色方法、分子生物學方法、基因檢測、流式細胞學方法等，目的是讓醫(yī)學生明白，病理診斷不僅僅是在顯微鏡下診斷疾病，有些疑難疾病更要結合輔助檢查才能做出正確的診斷，從而讓學生在今后的臨床工作中，能夠更好地配合病理醫(yī)生開展相關工作，也能在開出相關輔助檢查的時候，獨立地給患者以滿意的解釋和答復，減少醫(yī)患糾紛[1]。（3）它有助于培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床病理思維能力，現(xiàn)在流行的MDT多學科會診也經(jīng)常邀請病理科醫(yī)生的參與，說明病理醫(yī)生在臨床診斷中扮演著重要的角色，病理診斷往往被稱為“金標準”[1]。

四、臨床病理案例引導式教學法的不足和解決途徑探討

（1）臨床病理案例來源于真實的臨床實踐工作，需要典型的有代表性的無異議的病例，病例最好能不斷更新，適應新形勢發(fā)展的需要，而且需要一些臨床科室的協(xié)助和配合。這種病例的收集和整理需要花費一定的時間和精力，有時候需要專門人員去準備，目前全國的病理科醫(yī)生處于短缺狀態(tài)，需要克服人手不足的問題。可以考慮安排研究生、規(guī)培生或年輕醫(yī)生進行初篩，高年資醫(yī)生進行質量控制和把關[6]。（2）部分醫(yī)學院校沒有附屬醫(yī)院，或者病理學教師與臨床脫節(jié)，專職教育工作沒有臨床病例來源。這就需要病理專業(yè)的教師多多走出去，通過多種途徑與臨床病理醫(yī)生交流，如參加學術會議等，通過與在醫(yī)院工作的臨床病理醫(yī)生的交流來獲取典型病例，豐富教學內容，促進學科的建設與發(fā)展[6]。（3）在病理學教學階段，學生學的大多是橋梁課程，如藥理學、診斷學、病理生理學等，還沒接觸到臨床課程，對疾病的認識很少。這就要求我們在選擇病例時，最好能與以前上過的內容相結合，適當聯(lián)系臨床，注意知識的橫向與縱向聯(lián)系，讓學生有一個思考和討論的空間。選擇病例時不能完全是臨床學科的知識，若超綱內容太多，討論難度則會加大，學生就無法體會學習過程中獲得進步帶來的快樂，可能還會喪失學習興趣[6]。

五、信息化時代臨床病理案例引導對病理學教學改革的意義

形態(tài)學改變是貫穿病理學教學的始終，是病理教學的根本，我們在臨床中反復強調形態(tài)學的變化在疾病的診斷中占有主導地位，在形態(tài)學改變與輔助檢查結果起沖突的時候，以形態(tài)學的改變?yōu)橹?。但是不同的病例，形態(tài)學的改變也有相似之處，因此需要結合輔助檢查手段來進行鑒別診斷。通過臨床病理案例引導教學，可以讓學生更深入地了解上述內容，更好地配合病理醫(yī)生開展相關工作，減少誤診，促進醫(yī)患和諧。

現(xiàn)代網(wǎng)絡技術飛速發(fā)展，新的教學手段層出不窮，要充分利用網(wǎng)絡平臺如微信群、“雨課堂”或QQ群等的共享資源，將臨床病理案例通過網(wǎng)絡平臺提前發(fā)布給學生[8]。一方面，學生能夠接觸更多的臨床案例，通過課前預習，對重點知識有初步的了解，便于后續(xù)的學習;另一方面，對需要學習和掌握的重點內容設置相應的問題，初步培養(yǎng)學生的臨床思維能力，再利用關鍵詞進行信息檢索，在理解理論知識的基礎上進一步對問題進行分析和探討，不斷提升和優(yōu)化學生對臨床思維的培養(yǎng)和重視[3，5，8]。

信息化時代，大量新的教學方法不斷涌現(xiàn)，如微課、慕課、PBL教學法，這些新的方法都可以結合臨床病理案例講解來進行[10]。通過一個個真實的病理案例，結合網(wǎng)絡技術，可以讓學生在課后獲得實踐的機會，教師和學生都可以不受時間和地點的限制，進行無障礙交流。避免擠壓課堂時間，讓學生既能熟悉病理診斷思路和流程，又能自由安排學習時間。通過一個個真實的病例，讓學生真正參與到病理診斷中，實現(xiàn)了病理教學改革的目標。

六、臨床病理案例引導式教學法在病理學教學中的應用前景

醫(yī)學及相關專業(yè)教育中，無論是科學邏輯還是實踐過程，兩者對病理學都至關重要，能夠讓學生理解疾病發(fā)生發(fā)展的本質和疾病治療的基礎[11]。在病理教學中，臨床病理案例引導式教學法相對于傳統(tǒng)病理學教學方式具有更大的應用前景和適用性，其關鍵在于讓學生建立了臨床病理的思維能力，從病理醫(yī)生的角度去觀察和發(fā)現(xiàn)問題，為將來的臨床工作奠定了堅實的基礎[5]。在該教學模式中，學生是學習主體，而教師僅扮演引導者或輔助者角色。充分調動學生上課的積極性，讓學生主動參與到疾病診斷中，同時熟悉和了解到了先進的實驗技術在病理診斷中的應用，從而提高教學質量。通過真實病理案例的引導，可以增加病理學與臨床各學科之間的聯(lián)系，增加病理學與臨床各學科之間的聯(lián)系，讓學生從被動接受到主動學習轉變，從而為未來醫(yī)學事業(yè)培養(yǎng)大量的優(yōu)秀人才。

參考文獻：

[1]劉玉武，楊文強，劉春燕.PBL教學法在病理學教學改革中的應用探討[J].教育教學論壇，2015（45）：260-261.

[2]吳玉婷，楊文秀，劉艷潔，等.CPC與PBL相結合教學法在病理學教學改革中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2019，37（14）：54-55.

[3]胡建明，李玲，劉春霞，等.病理學臨床思維能力培養(yǎng)的教學改革研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2019，37（12）：48-49.

[4]王秀娟，郝興霞.病理學實驗教學中存在的問題及解決辦法[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（7）：394-395.

[5]沈道清.在病理教學中如何培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床思維能力[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5（24）：131-132.

[6]段彩鳳.案例式教學法在病理學教學中的應用[J].現(xiàn)代職業(yè)教育，2017（28）：175.

[7]劉立新，孟桂霞，劉碩，等.以病例為線索的引導式教學法在病理實習教學中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25（20）：100.

[8]陳昱江，王瑤瑤.基于微信公眾平臺的病理學教學改革探索[J].教育界，2018（27）：149-150.

[9]張佳玲，趙利萍.臨床病理討論在病理學教學中的應用[J].飲食保健，2019，6（25）：269-270.

[10]宋厚盼，黃惠勇，凌智，等.微課在中醫(yī)診斷學教學中的運用和評價[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2016，36（7）：95-96.

[11]劉青華，王曉暉，李靈敏，等.病理學教學改革的研究與探索[J].基礎醫(yī)學教育，2015（1）：16-18.

◎編輯 鄭曉燕