神奇鏡片，延緩近視

銀橋

近視已成世界性健康危機

預計到2050年，全球近視人口將突破40億。近視在降低視野清晰度的同時，高度近視還可能導致各種眼部疾病，如青光眼、白內障、視網膜脫離和黃斑變性等，進而帶來失明風險。在今天，近視儼然成了一種全球性流行病。可喜的是，多家光學企業已經研制出新型微結構鏡片，能夠有效矯正甚至遏制近視。

全球34%的人口患有近視，相比20年前增加了12個百分點。預計到2050年，這一比例還會增加16%。也就是說，每兩個人中就有一個是近視！事實上，無近視基因的新生兒一般都是遠視眼：由于眼球相對較小，角膜和視網膜之間的距離太近，因此眼內的光線聚焦處稍位于視網膜之后。在生長發育的過程中，眼球逐漸變大，光線的匯聚點才前移至視網膜——這就是所謂的“正視化”過程。

然而，對一些人來說，在相關遺傳和環境因素的同步影響下，本該停止的“正視化”進程還在繼續：眼球急劇變大，角膜和視網膜之間的距離拉得太遠，人眼的光線聚焦于視網膜之前，就成了近視眼。矯正近視最常用的方法自然是戴眼鏡。透鏡的矯正效果取決于負屈光度：1～3個負屈光度是輕度近視，超過6個負屈光度則是重度近視。問題是，這些鏡片可以矯正視網膜中央視野的影像，卻無法顧及周邊視野，后者就會在視網膜后面成像。眼球不得不作出適應。為了避免費力，眼球就會慢慢變長。也就是說，已經變長的眼球被拉得更長了。受此影響，落在眼球上的光線會引發多重化學因素的協同作用，導致眼球變長加劇，近視就更加嚴重。

改變光線的路徑

其實，早在20多年前，就有多家實驗室提出改變光線路徑的方案，而最初的研究是在雞身上進行的！ 這種動物可以說是理想的實驗對象，能幫助我們理解視力進化以及近視出現的機制。

研究人員完成了一連串實驗：剝奪雞的視力，使其暴露在不同強度或者不同波長的光線下，佩戴不同效果的隱形眼鏡或鏡片……他們發現，在周邊視野添加正向矯正（和通常的近視矯正相反）能夠延緩眼球變長的進程，由此阻礙近視的發展。研究人員發現，鏡片的第二重矯正效果使得周邊視野中的光線發生彎曲，從而讓它們落在視網膜前。

很快，參照上述原理制作的隱形眼鏡和鏡片問世，科學家隨即在兒童身上開展了實驗。2011年，德國蔡司率先在亞洲推出了“周邊離焦”型鏡片（Myovision）;2018年，法國推出了新型多焦鏡片（Stellest）;2020年9月，日本推出了矯正鏡（Miyosmart）。各家公司的產品各具特色。以蔡司的鏡片為例，其第二重矯正視力是在視網膜周邊視野中形成連續光帶。

鏡片延緩近視的原理

佩戴普通鏡片，視野中心區域的光線聚焦于視網膜，圖像變得清晰。周邊光線落在視網膜后，將導致眼軸進一步拉長。佩戴周邊離焦鏡片，穿過凹透鏡的光線聚焦在視網膜上，確保了視野清晰。穿過蜂巢狀凸透鏡的光線聚焦在視網膜前方，避免拉長眼軸，從而抑制近視的發生。

法國和日本的產品則是給視網膜周邊視野添加大量微型凸透鏡：日本的微透鏡度數是固定的（+3.5個屈光度），它們以蜂巢狀結構密布于一片透鏡的光學中心周圍;法國的微透鏡則是串聯度數不同的凸透鏡，每圈透鏡的矯正度數都不一樣，主要通過隱形分布在11圈星環上的1021個微透鏡，可使光線在視網膜前方形成非聚焦的光束帶，并產生減緩眼軸增長的信號區，從而達到減緩近視發展的效果。上述三家鏡片的功效報告正陸續出爐。

其實，評估本身就有很大難度。測量近視程度的變化十分復雜，無論是鏡片還是其他解決方案，很有可能同一個解決方案在這個實驗中被證明有效，而在另一個實驗中卻是無效的。除了眼鏡，還有其他方法來延緩近視。最有效的方法，或者說，已得到大量證明的方法是往兒童眼里滴注阿托品眼藥水，但其短期副作用（光敏性、喪失近距離視力）令人頭疼，長期副作用還未知。另一個方式是佩戴隱形眼鏡，部分隱形眼鏡的工作原理是周邊離焦，另一些是改變角膜形狀的OK鏡。不過，兒童佩戴OK鏡會有不適感。

統一臨床試驗標準

為了解決標準不一的難題，使實驗結果可以作為力證，國際近視研究學會在2019年出臺了指導方針，用以規范臨床試驗，重點在于測量眼軸拉長，正是這個因素導致了近視。日本微透鏡的實驗證明，佩戴周邊離焦鏡片的兒童的眼軸比佩戴普通鏡片的要短，前者為0.21毫米，后者為0.55毫米。在此基礎上，前者的近視發展更為緩慢：他們在兩年間喪失了0.41個屈光度，另一組則達0.85個！更好的消息是，21.5%的兒童的近視沒有加深，而對照組只有7.4%。

法國新型多焦鏡片（Stellest）的效果更加驚人。雖然只進行了1年隨訪，但檢測結果顯示，佩戴多焦鏡片的兒童相比佩戴普通矯正鏡片的兒童平均少喪失0.53個屈光度，前者的眼球較短，兩個對照組之間平均相差0.23毫米。研究人員現在唯一要做的就是驗證其是否具有長期效果，這才是關鍵之所在：等這些孩子長大成人后，他們的近視度數會比其他人低嗎？只有長期研究才能給出答案。此外，還要確保結果具有普遍性。亞洲的近視問題尤為突出，所以主要的研究和全部的臨床試驗都是針對亞洲兒童進行的。新款鏡片在歐洲兒童身上也能獲得同樣的效果嗎？亞洲人的近視問題固然有遺傳成因，但環境因素對亞洲人和歐洲人的影響是一樣的。因此，假定這類鏡片對歐洲兒童沒有效果是毫無根據的。為此，研究人員在2020年3月組織開展了一項觀察研究，旨在對200名佩戴新款鏡片的歐洲兒童進行為期兩年的跟蹤，結果將在2022年8月揭曉。