全科醫學模式下心內科住院醫師規范化培訓的探索

凌琳

[摘? ? ? ? ? ?要]? 全科醫學是目前快速發展的一項綜合性醫學，隨著老齡化發展，在我國醫學教育中占據著越來越重要的地位。加快全科醫學人才培養是目前醫學培養方案的重要目標。住院醫師規范化培訓是我國現行醫學臨床教育的重要組成部分，旨在培養合格的臨床醫師。全科醫學模式下對心內科住培規范化培訓提出了新的要求及挑戰。結合心內科臨床實踐情況，分析全科醫學建設中心內科住培醫師培養的模式，為當前全科醫學教育背景下心內科住培教育提供理論依據及實踐基礎。

[關? ? 鍵? ?詞]? 全科醫學;住院醫師規范化培訓;心血管內科

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）15-0228-02

全科醫學是目前快速發展的一項綜合性醫學，在我國醫學教育中占據著越來越重要的地位。加快全科醫學人才培養是目前醫學培養方案的重要目標。全科醫學又稱家庭醫學，是對個體和家庭提供持續綜合性醫療照護的一個醫學專業，它涵蓋了所有年齡段、性別、各個系統器官的疾病，是一個綜合性極強的學科[1-2]，是全科醫師為個人及其家庭提供連續性、綜合性、個體化的預防、醫療、康復、健康教育的綜合性醫學學科。全科醫學要求醫生在各系統專業領域均受過全面的教育和培訓，具有扎實系統的技術和知識，能夠為每個尋求醫療幫助的患者提供個體化的醫療服務[3-5]。住院醫師規范化培訓（住培）是我國現行醫學臨床教育的重要組成部分，旨在通過標準化培訓流程，培養具備全面知識及綜合素質的臨床醫學人才[2]。心血管內科作為內科大學科，在住培中占比較大，培訓周期長，培訓內容多。目前我國正加強開展全科專業住院醫師規范化培訓的探索與實踐[6]。如何在常規培養模式基礎上，加強全科醫學教學的培訓及教育，將全科醫學教學融入日?；∨啵M一步提升住培醫師綜合素質能力，是當前研究與探索的方向。本文結合我院心內科臨床教學實際情況，探索當前全科醫學模式下心內科住培醫師規范化培訓的培養方式。

一、常規心內科規培計劃的實施與質量保證

根據衛生部《住院醫師規范化培訓實施細則》，住院醫師規范化培訓是在醫院繼續教育小組的領導下統一規劃實施的臨床業務的學習與指導，培訓對象為新畢業來院從事臨床專業的住院醫師[7]。住院醫師規范化培訓應該堅持以實踐操作為主，以技能掌握為主。內科學是一門涉獵面廣且邏輯性強的醫學，是臨床各科醫學的基礎，內科住院醫師規范化培訓，要求住培醫師掌握內科各大系統的基礎知識，包括基本的解剖知識、病理生理特點、常見病的主要臨床表現、診斷及鑒別診斷、處置流程和并發情況處理。掌握臨床常見操作，包括四大穿刺、心肺復蘇、呼吸機使用、電除顫、血氣分析和深靜脈穿刺等基本診療技術。同時需要培養住培醫師良好的醫德醫風、全心全意為患者服務的醫療理念以及良好的醫患人際溝通表達能力，為成為一名合格的臨床醫生打好堅實的基礎。心血管內科作為內科住培輪訓階段的一個大科，具有自身的特殊性[8]。病患數量基數大，以老年人居多，病情危重，變化快，合并癥多;緊急情況下需要進行急診手術及急診搶救。心內科疾病以心力衰竭、冠心病、心肌梗死以及心律失常這三大部分內容為主，同時包含心肌心包炎、瓣膜病、高血壓、血脂異常、外周動脈疾病等常見病。心內科住培規范化培訓要求住培醫師掌握心血管系統的解剖和生理、心臟傳導系統的解剖和功能、心律失常的常見機制及用藥、心內科常見疾病以及急癥重癥的診斷治療、心內科常用藥物的合理使用等。在住培實施過程中，應注重對這些常見病種的分析，從疾病定義、臨床表現、病理生理特點、診斷治療、預后等方面進行全面講解與帶教，幫助住培醫師結合真實病例進行思考，加強臨床實踐。同時增加住培醫師臨床實踐操作的機會，掌握常規穿刺技術、電復律、電除顫技術和心肺復蘇技術。在心電圖讀圖方面，結合病例分析以及圖譜，掌握常見心電圖的診斷及讀圖，包括心肌梗死、房室傳導阻滯、室上速、預激綜合征、房顫房撲、室速室顫、左右束支阻滯、左右心室心房肥大等[8]。理論聯系實際，注重對心內科知識的全面掌握以及理解。另外，在科研方面加強文獻閱讀及知識搜索，完成心內科最新進展文獻的閱讀及翻譯，跟進最新研究報告及指南解讀，加強知識體系的更新，提升繼續學習及自我學習的能力。

二、全科醫學教學的重要性和主要教學目標

全科醫學又稱家庭醫學，是對個體或家庭提供持續綜合的醫療照顧的一個醫學專業。全科醫學教學需要突出以人為本的全科理念，突出生命周期，從圍生期、新生兒到青少年、中老年以及臨終關懷全生命周期的治療及服務，突出服務對象為病人、家庭和社會。全科醫學強調持續性、實踐性、個體化的診治和照護，強調不僅需要解決患者的疾病，同時需要關注患者的整體生命健康，關注疾病的長期治療、生活質量的維護和提升，以及生命后期的關愛醫學。做到個體化照護患者，全方位長周期負責式照護[9]。全科醫學的發展對于我國當前2030健康中國戰略的實施非常重要。在我國當前老齡化加劇、醫療資源不足的情況下，基于社區醫療診治的全科醫療可持續發展模式，能更好地解決當前的醫療資源短缺現狀。全科醫學教學模式下，帶教老師需要注重培養學生與社區衛生相關的科學研究，重視醫院和社區門診的診療過程，注重培養學生基本的溝通能力和溝通技巧，加強人文及自身素養。在帶教過程中，要求學生深入基層，更多思考患者需要什么，更加用心對待患者的各方面訴求。主要教學目標為培養學生急慢分治、危重鑒別、慢病防治和健康教育的能力，激發學生的學習興趣，培養學生的學習方法，傳授知識技能的同時引導學生建立對專業的熱愛，對患者的同情關愛和共鳴[10]。

三、全科醫學教育的培養方式

在心內科規培的同時，如何建立全科教學的培養方式，我們通過積累帶教經驗，總結了以下幾點：（1）理論授課方面，通過知識講授、技能培訓、思維培訓、模擬診療等多方面手段，全面提高全科帶教的效率和效果。在理論知識傳授中，引導學生熟悉社區常見疾病譜、慢性疾病的發病情況、發病特點、治療要點及長期防治策略，對社區常見心血管疾病如高血壓、冠心病、心力衰竭、房顫等加強學習及科普宣教[11]。（2）臨床帶教方面，重視門診帶教，展示給學生如何全面問診、診療，同時在接診過程中引導學生建立良好的醫患溝通和人文關懷，因為全科醫學強調醫患關系的長期建立和維護，在診療過程中，應重視患者的癥狀以及患者的訴求，建立患者的信任度，以幫助建立長期良好的醫患關系[12]。（3）全面提升專業知識能力，旨在培養具有臨床勝任力的合格醫生，專業能力包括六大核心能力：醫學知識、行醫能力、溝通能力、日常學習能力、系統整合能力以及愛患精神。在教授臨床專業知識之外，教授學生良好的思維行為習慣、自我學習能力、解決問題的能力、對患者的關愛和同情，對職業的熱愛和道德的約束，從而將專業知識和專業情感相融合。（4）采用不同的教學技巧，創新教學方法，幫助學生更好地理解和掌握。教學課采用不同的教學方法，包括以案例為基礎的學習（case-based learning，CBL），以問題為基礎的學習（problem-based learning，PBL），以授課為基礎的學習（lecture-based learning，LBL），以團隊為基礎的學習（team-based learning，TBL），以病例為中心、問題為基礎、社區為導向的教學模式（case-centered，problem-based，community-oriented teaching mode，CPC）等，結合實踐帶教和醫學培訓，將知識、經驗技能、品質、責任和價值觀整合教授給學生，促使學生建立優秀的個人品質和素養，掌握扎實的醫學知識和技能[13-14]。

目前，我國全科醫學教育還處在探索發展的階段，而對于全科醫療服務的需求不斷增加，培養大批高質量高水平的全科醫師，是我國目前醫療改革的重要目標之一。而當前全科醫師師資力量薄弱，專業建設相對落后，都是目前教學培養的瓶頸，全科醫學培養任重道遠。本文探索住院醫師規范化培訓過程中如何有效結合住院醫師規范化培訓及全科醫學培養兩個不同的體系，在住培過程中，以理論授課，實習帶教，專業知識提升，興趣培養相結合的方式，引入全科醫學的理念和初步認識，激發學生學習的主動性及熱情，引導學生認識全科、了解全科以及關注全科。在診療過程中，關注患者的整體而非局部，關注患者的長期而非當下，關注患者的情感和訴求，做好個體化的治療，提高學生的專業知識和道德素養，為社會培養未來的全科醫生。

參考文獻：

[1]蘇健，徐冰，季州，等.全科醫學生人文素質教育課程的重要性和滿意度分析[J].中國繼續醫學教育，2019，11（4）：31-32.

[2]秦雯，蘇雯雯，黃玉維，等.在全科醫學教育中科普素養培養的重要性和模式初探[J].高教學刊，2020，（3）：175-176，179.

[3]溫艷敏.全科醫學生培養對提高基層醫療衛生服務水平的重要性[J].糖尿病天地，2018，15（7）：139.

[4]蔣紅雙，譚莉莉，考驗，等.全科醫生培養心血管病管理能力的探索[J].全科醫學臨床與教育，2019，17（10）：865-867.

[5]胡國慶，蔣利，馬進.醫院分級協作平臺在崗培訓全科醫師的探索：以心血管病為例[J].中華全科醫學，2015，13（9）：1473-1476.

[6]馬軍，劉學波.心內科住院醫師規范化培訓的實踐和新思考[J].教育教學論壇，2020（2）：105-106.

[7]廖耀云，郭予潔，蘇柏友，等.住院醫師規范化培訓三級督導機制的構建和運行[J].中國畢業后醫學教育，2020，4（1）：45-48.

[8]李克研，張英杰，賀欣，等.結合“規培”對心內科臨床實習的量化考核初探[J].中國繼續醫學教育，2019，11（34）：66-68.

[9]宋通微，楊輝，劉曉娣，等.全科醫師規范化培訓的醫院科室輪轉計劃改進研究[J].中國全科醫學，2019，22（10）：1209-1212.

[10]高偉勤，王立波，楊光遠，等.PBL教學模式在全科住院醫師心血管技能培訓中的應用[J].醫學信息，2019，32（7）：20-21.

[11]宣玲，唐碧，張恒，等.角色扮演在全科醫學專業心內科臨床帶教中的應用[J].中華全科醫學，2019，17（7）：1198-1200.

[12]周蕾，賈堅，占伊楊.全科醫學規范化培訓住院醫師大內科臨床思維能力培養模式的探索[J].教育教學論壇，2020（22）：244-245.

[13]于凱，齊殿君，劉冰，等.在全科醫學教學中開展CBL聯合LBL對醫學教育環境的影響[J].中國繼續醫學教育，2020，12（17）：35-38.

[14]王雅純，張云波，顧申紅.TBL+PBL+CBL整合教學法在全科醫學概論課程教學中的應用[J].海南醫學，2020，31（16）：2155-2158.

◎編輯 張 慧