當代醫(yī)學生醫(yī)德責任感的基本現(xiàn)狀及醫(yī)德教育的對策分析

侯瑞剛

（山東第一醫(yī)科大學（山東省醫(yī)學科學院）基礎(chǔ)醫(yī)學院（基礎(chǔ)醫(yī)學研究所），山東 濟南）

醫(yī)德是社會一般道德在醫(yī)學領(lǐng)域中的具體體現(xiàn)，是醫(yī)務人員在醫(yī)療實踐活動中所應遵循的行為規(guī)范的總和，同時也是醫(yī)務人員與病人、社會以及醫(yī)務人員之間關(guān)系的總和。當今世界，大學生醫(yī)德責任感的培養(yǎng)尤為重要，醫(yī)生作為一種特殊的職業(yè)群體，它涉及的是生命、疾病和健康等人類最切身的利益。因此，在醫(yī)學類專業(yè)學生的培養(yǎng)教育中，醫(yī)德教育始終占有重要的地位。作者作為一名醫(yī)學院校的思想政治教育工作者，旨在為醫(yī)學生樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，幫助他們適應社會需要，努力使他們成為優(yōu)秀的醫(yī)務工作者，更好地為全人類健康做出更大的貢獻[1]。

一 醫(yī)德責任感的內(nèi)涵

醫(yī)德責任是指醫(yī)務人員在工作和日常生活中不應忘記社會和他人的整體利益，積極履行法律責任，自覺承擔應盡的義務，而醫(yī)德責任感則屬于道德范疇，是一種內(nèi)在的主觀意識。擁有強烈的醫(yī)德責任感，是醫(yī)務人員良好醫(yī)德醫(yī)風的職業(yè)道德的具體體現(xiàn)。在現(xiàn)代醫(yī)學模式下，醫(yī)務人員不僅要有精深的醫(yī)學技術(shù)，也要具備足夠的人文關(guān)懷精神。因此，培養(yǎng)高度的責任感，擁有強烈的責任心，是醫(yī)務人員良好醫(yī)德醫(yī)風建設的基本要求[2]。醫(yī)務人員的醫(yī)療道德責任感是提高醫(yī)療質(zhì)量和建立醫(yī)患之間和諧關(guān)系的關(guān)鍵。2009年，在教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強醫(yī)學教育和提高醫(yī)學教育質(zhì)量的若干意見》中明確指出：醫(yī)學教育，德育至上。開展醫(yī)德醫(yī)風，建立醫(yī)學生醫(yī)學培養(yǎng)模式，有效培養(yǎng)醫(yī)學倫理素質(zhì)，已成為新世紀醫(yī)學衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的重要課題。本研究通過對在校醫(yī)學生調(diào)查，以了解和分析當代醫(yī)學生的醫(yī)德責任感基本狀況，從而加強和提高醫(yī)學責任感認知和實施醫(yī)德教育提供對策建議。《中國大百科全書》指出，醫(yī)學是承認，維持和促進人類健康，預防和治療疾病，促進身體康復的科學知識體系和實踐。鑒于人類本性和社會的雙重性質(zhì)，醫(yī)學研究的對象是人，與自然和社會聯(lián)系在一起的人。醫(yī)學，不僅僅是一門自然科學，更是一門社會科學。新時代對醫(yī)學工作者提出更高的要求：不僅僅有高超的醫(yī)術(shù)，更要有人文情懷，讓病人就醫(yī)時感受到醫(yī)生的同情與善良。而《醫(yī)學倫理學》便是指導研究相關(guān)理論原理的重要著作。它在以下三個方面明確提出了新時代醫(yī)生的責任感，使命感培養(yǎng)要求，我們也可以從這三個方面進行理解和詮釋[3]。

首先，醫(yī)學倫理學是醫(yī)學領(lǐng)域中的倫理學約束，醫(yī)學是人類研究人類本身的科學。在醫(yī)學研究中，人與人之間存在的社會學關(guān)系隨著時代社會學發(fā)展其理論模式不斷發(fā)生著改變，因此，醫(yī)學倫理也應該順應時代發(fā)展潮流。《醫(yī)學倫理學》在醫(yī)生培養(yǎng)的各個方面，病人病情發(fā)展的各個階段，分門別類依次介紹了醫(yī)務工作者的言行規(guī)范。這樣的規(guī)范無疑極大地促進了行業(yè)行為準則的形成，不僅促進了醫(yī)生個人道德水平的提高，在另一個側(cè)面也促進了醫(yī)學的發(fā)展，讓患者感受到春風般的溫情[4]。

其次，醫(yī)德在醫(yī)學實踐的是非問題。在醫(yī)療場所的各個地方，醫(yī)生們都面臨著無數(shù)的抉擇，有些是專業(yè)的判斷，但更多的是道德上的選擇。醫(yī)學倫理學給醫(yī)生們提供了選擇的規(guī)范，面臨復雜的選擇問題，很多醫(yī)生會手忙腳亂，不知所措，形勢危急便容易出現(xiàn)醫(yī)療事故，造成不可挽回的損失。醫(yī)學倫理學給醫(yī)生提供了選擇的模板與范例。因此，發(fā)揮醫(yī)學倫理學的判斷作用對整個醫(yī)學的發(fā)展以及臨床一線的存活率都有極大幫助，對整個人類醫(yī)學都有深刻意義。

第三，醫(yī)生在進行醫(yī)學臨床決策時往往面臨許多兩難抉擇，既要不斷爭取推進新型醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，又要尊重患者的自主選擇權(quán)。既需要對社會負責，又需要對患者負責。要想更好地解決這類問題往往需要醫(yī)學倫理學的指導。醫(yī)學倫理學的學習有助于醫(yī)學生道德修養(yǎng)的完善，培養(yǎng)良好的同情心、事業(yè)心和醫(yī)德責任感。在今后的臨床實踐中做出更好的臨床決策，解決醫(yī)學難題，不斷推動醫(yī)學發(fā)展。

二 當下醫(yī)學生醫(yī)德責任感調(diào)研和現(xiàn)狀探析

調(diào)研過程中向我校醫(yī)學生共計發(fā)出800份問卷，重點關(guān)于醫(yī)學生醫(yī)德責任感以及現(xiàn)行醫(yī)德教育情況。問卷的內(nèi)容主要包括：當代大學生對有關(guān)活動的參與度以及了解程度；醫(yī)德責任，大醫(yī)精誠意識的來源；學習和未來工作的目的；關(guān)于自我犧牲奮不顧身的觀點；分析一些社會問題出現(xiàn)的根源；對當今時事了解程度等等。數(shù)據(jù)整理后獲得有效問卷725份，有效率為90.8%，符合問卷調(diào)查的一般規(guī)則和標準，數(shù)據(jù)分析是有效的。根據(jù)調(diào)查，本院校的實際情況與問卷保持一致，大多數(shù)醫(yī)學生沒有不良思想，能夠正確認識醫(yī)德，有悲憫善良的特質(zhì)，大多數(shù)具有高度的社會責任感。然而，部分醫(yī)學生受到外界輿論，現(xiàn)在極個別影視劇影響，利己主義流行，責任意識淡薄，令人擔憂。綜合分析，醫(yī)科學生缺乏醫(yī)德責任心主要表現(xiàn)在以下幾個方面[5]。

1.職業(yè)道德（醫(yī)德）淡薄化，害怕承擔責任物質(zhì)經(jīng)濟的發(fā)達與精神世界的缺氧形成對比，盲目享樂主義所產(chǎn)生的負面影響侵蝕了一些醫(yī)學生的思想，嚴重挑戰(zhàn)了一些良好的醫(yī)學道德觀念，極大地影響了學生原有的傳統(tǒng)醫(yī)德，甚至出現(xiàn)心態(tài)迷茫的情況。對醫(yī)德醫(yī)術(shù)了解存在重大誤區(qū)，過于重視技術(shù)要求，忽略了品德要求，職業(yè)意識匱乏，過早地出現(xiàn)怠倦現(xiàn)象。在學習和實習中存在眼高手低、缺乏動力的情況。職業(yè)道德的淡薄化容易導致醫(yī)學生在學習過程中態(tài)度不端正，在臨床實踐過程中缺乏道德感和責任心，極易造成職業(yè)失德行為的發(fā)生。

2.社會責任的自利化社會的發(fā)展為個人展示才華和能力提供了理想的舞臺。社會選擇的多元化使得許多以學生不由自主出現(xiàn)急功近利的心態(tài)，將追求個人利益放在首要位置而忽視了醫(yī)學道德的培養(yǎng)。醫(yī)學生們意識到了個人奮斗拼搏在人生中的重要作用，因此，把治病救人看作自我才能的展示，一切以自我為中心，極大地破壞了這份職業(yè)的神圣性與嚴肅性。倡導自我價值和自我實現(xiàn)。學生更多地考慮個人而不是社會需求，因此傾向于將重點放在個人上，而國家、整體意識和社會責任的概念則逐漸模糊。這不僅違背了醫(yī)學生學習的初心，也不利于醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展和進步。

3.對待病人的態(tài)度冷漠病人，首先是一個有思想有情緒的人類個體，有自己的意識和思想。由于醫(yī)生工作繁忙等原因，經(jīng)常神情冷漠。可以經(jīng)常從社會報道中看到缺乏醫(yī)德的某些醫(yī)務人員并不將患者視為活生生的社會人，而是用簡單粗暴的工作方式，這體現(xiàn)出他們將醫(yī)生這份神圣的職業(yè)單純當作糊口的工具，并沒有意識到這份職業(yè)的重要性。忽視患者的隱私權(quán)以及忽略患者家屬的感受等。頻發(fā)的現(xiàn)象直接影響到身處校園的醫(yī)學生態(tài)度，并且往往對患者無動于衷。缺少人文關(guān)懷，缺少同情心，缺少道德心和責任感，是醫(yī)護人員冷漠對待病人的重要原因。

4.輕視蔑視醫(yī)生的重要責任。現(xiàn)階段，很多醫(yī)學生錯誤地將自己當作病人生命的主宰者，認為自己有高高在上的身份，甚至嚴重偏離現(xiàn)實，這樣的思想傾向很容易導致醫(yī)療事故，導致一些醫(yī)學生錯誤地傾向于自我膨脹。與之相反的，部分醫(yī)學生內(nèi)心脆弱，一旦目標無法完成就會自暴自棄，沒有完善堅持的韌勁，沒有攻堅克難的勇氣，一旦受挫就會自己滑向深淵，破罐破摔，對未來抱有不切實際的幻想。極度地輕視自我責任，是心智不成熟、不健康的表現(xiàn)，這不僅會導致醫(yī)學生在學習過程中的不堅定，也不利于醫(yī)學生在今后的從業(yè)過程中與病人的溝通和交流。

三 目前醫(yī)德教育的現(xiàn)狀

（一）忽視醫(yī)德教育重要性，教學形式單一

目前，院校醫(yī)德倫理教育主要是課堂理論教學，缺乏實用性，枯燥乏味，難以發(fā)揮學生的主觀能動性。開設的許多醫(yī)德教育課程多集中在低年級，主要以課件配合教師講解為主，多采用填鴨式教學方法，以此讓學生背誦成篇成段的套話，嚴重脫離現(xiàn)實實際，低年級醫(yī)學生沒有在一線從事的工作經(jīng)驗，只知道在象牙塔里背教條式理論，只知道在一些廢話套話中兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，一講起理論來頭頭是道，但一到工作前線就會不知所措。醫(yī)學倫理學難以與行為守則和考核績效指標掛鉤，因此不可能建立科學、系統(tǒng)的培訓計劃。醫(yī)學道德修養(yǎng)教育工作缺乏相應的指導和領(lǐng)導能力。此外，學校的人文課程相較于國外所占比例較低，并且考核方式單一，流于表面形式，不夠引起醫(yī)學生的重視。學生往往將精力放在專業(yè)課學習上，這使得重點培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)德的人文課程不能發(fā)揮好應有的作用。

（二）外部環(huán)境的影響

目前，醫(yī)院醫(yī)務人員的醫(yī)療道德水平相對較低，主要表現(xiàn)在對醫(yī)療道德觀念缺乏底線意識，向病人或明示或暗示地索要財物，這些現(xiàn)象隨著改革開放的進一步加深，隨著物質(zhì)生活的進一步豐富逐漸嚴重，物質(zhì)腐化精神，成為了很多墮落醫(yī)生的心路歷程。而某些醫(yī)生為經(jīng)濟利益開出最昂貴的藥物，而忽視病情實際從而更增加了患者的經(jīng)濟負擔。有些不太關(guān)注學習新技術(shù)和新知識，導致面對頑固的疾病時無所適從，仍然使用舊處方進行治療。中國有句古訓：“上梁不正下梁歪，這些所謂前輩們的不良言行有些通過耳濡目染潛移默化或多或少影響了下一代醫(yī)學生的道德作風，甚至，有些身居高位的大主任，大醫(yī)生，利用職務便利，強制要求新一代年輕的醫(yī)學生成為其中一員，這不僅沒有緩解醫(yī)患關(guān)系，反而使之更加緊張。外部環(huán)境容易潛移默化影響醫(yī)學生醫(yī)德培養(yǎng)，使其在學習過程中非常注重自身的目的和利益，這不僅會導致醫(yī)學教育的缺失，也是造成醫(yī)療環(huán)境緊張的重要原因。

四 多渠道強化醫(yī)學生社會責任感的有效路徑

（一）增強自身修養(yǎng)，加深道德底蘊

醫(yī)德作為醫(yī)務人員必備的職業(yè)道德信念。盡管不是強制性的，但可以要求醫(yī)務人員保持自我意識。因為醫(yī)德是一個醫(yī)生的立身之本，是一個人的立人之本。如果一個醫(yī)生在治病救人時想的是一己私利，在手術(shù)臺上把自己當做高高在上的生命主宰者，不能感同身受地表達關(guān)切與同情，那么他就不能稱為一個醫(yī)生。因此教師應提高學生的醫(yī)學倫理意識，感染高尚的醫(yī)學倫理，并樹立對醫(yī)學倫理的堅定信念。首先，院校應當切實把醫(yī)德教育作為一種務實工作，不能為了應付上級而開課，不能為了應付考試而開講，不能為了形式主義而開設。大醫(yī)精誠，醫(yī)者仁心。院校不妨多從傳統(tǒng)文化中吸取養(yǎng)料。教師應向?qū)W生講解古代和近代中外醫(yī)學倫理學的特點和行為，讓學生選擇與醫(yī)學倫理學有關(guān)的著名格言作為未來醫(yī)療的道德標準，并時刻提醒自己作為一名醫(yī)務工作者，認識到醫(yī)療工作的高尚性與神圣性。以病人為中心，救死扶傷。其次，醫(yī)學院不能閉門造車，不能局限于一個地方，一個學院。邀請醫(yī)學院的崇高醫(yī)德醫(yī)生為他們講解如何從心底照顧病人，為病人提供良好的就醫(yī)環(huán)境。從而提高了醫(yī)學生的道德操守。人們認識到醫(yī)學科學的重要性并堅定了對醫(yī)學操守的信念。第三，學校可以利用相關(guān)機構(gòu)采取許多措施培育濃厚的人文氣息，從而潛移默化地促進醫(yī)學生醫(yī)德培養(yǎng)。例如圖書館可以推薦具有高尚醫(yī)德品質(zhì)的書籍；活動中心可以常常舉辦“醫(yī)德醫(yī)風”相關(guān)內(nèi)容演講與講座；校園內(nèi)可以時常張貼醫(yī)德醫(yī)風構(gòu)建的宣傳畫報橫幅標語。正所謂“潤物細無聲”，在日常生活中，在時時刻刻中，在角角落落里，不斷堅定醫(yī)學生醫(yī)德信念，從而提高自身道德修養(yǎng)。

（二）與時代先進理論，與先進的醫(yī)院掛鉤

醫(yī)德教育的形式應多樣化。除了在教室里進行扎實的理論學習之外，還應該在學院附屬醫(yī)院或者地區(qū)醫(yī)院進行線下實地的培訓教育。學生的醫(yī)學道德應與實踐評估聯(lián)系起來，以制定合理的醫(yī)學道德標準。學校還可以定期邀請著名的醫(yī)學倫理學專家舉辦主題為“醫(yī)德講堂”的講座，以促進優(yōu)秀的高級醫(yī)學倫理學的實踐，感染醫(yī)學生遵守行為準則和道德準則。而且還有必要加強法制教育，不守醫(yī)德的最終結(jié)果一定是觸犯法律，我們要堅持教育醫(yī)學生認識到不守醫(yī)德的行為會觸犯我國法律，出現(xiàn)醫(yī)療事故后要承擔法律責任。同時，我們也要教會學生們用法律武器保護自己，在醫(yī)療事故，醫(yī)療糾紛中合理合法劃定責任，保護每一個有醫(yī)德有操守的醫(yī)生。在醫(yī)學倫理等人文學科的教學過程不斷引進先進的教學模式，如“角色扮演”，使得教師從知識的“傳授者”逐漸轉(zhuǎn)變成“引導者”，以學生為主體，人文課程才能真正為其所用。

嚴格篩選教師，讓優(yōu)秀的人去培養(yǎng)更優(yōu)秀的人學校和醫(yī)院密切聯(lián)系，與醫(yī)院里有醫(yī)德，有操守的名醫(yī)聯(lián)手，共同培養(yǎng)具有高尚醫(yī)學道德的下一代醫(yī)務工作者。作為實踐教學和臨床實習的教學老師，除了教給學生實踐操作技能和醫(yī)學技術(shù)外，在實踐過程中，細微而又個性化的教學也會利用老師自己的行為標準來影響學生的醫(yī)學道德修養(yǎng)。責任感感染了學生，并成為學生學習的榜樣。老師不僅為醫(yī)療技術(shù)精湛的患者提供優(yōu)質(zhì)服務，而且堅持自己的職業(yè)底線，不收紅包，不收取費用，用耐心，細心，專心與患者進行良好高效的溝通，堅守住自己的專業(yè)底線。教師擁有良好的醫(yī)德形象更能夠帶動學生醫(yī)德素質(zhì)的培養(yǎng)。

五 結(jié)語

綜上所述，隨著中國社會的發(fā)展和衛(wèi)生體制改革的進一步深入，醫(yī)學生醫(yī)德教育在提高醫(yī)療質(zhì)量方面起著重要作用。對于醫(yī)學生來說，臨床實踐和志愿服務活動的發(fā)展可以指導醫(yī)學生樹立正確的世界觀，人生觀和價值觀，培養(yǎng)醫(yī)學生的專業(yè)實踐能力，提高醫(yī)學生的綜合素質(zhì)。