LEEP 刀聯(lián)合重組人干擾素α-2b 栓治療CIN 患者的臨床分析

陳巧群，曾小麗，李婧，魏慧萍

（廣東省龍川縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 河源 517300）

宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasias，CIN）是臨床常見(jiàn)婦科疾病，發(fā)病率較高，且近年來(lái)有向年輕化發(fā)展趨勢(shì)［1］。CIN 是宮頸癌的癌前病變，反映了宮頸癌的發(fā)生及發(fā)展過(guò)程，如不能得到及時(shí)有效的治療，可進(jìn)展為宮頸癌，嚴(yán)重影響患者的身體健康，甚至可對(duì)患者的生命造成威脅［2］。宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP 刀）是臨床治療CIN 的常用手術(shù)方式，可通過(guò)電凝直接止血，并可將病變組織徹底切除，療效較為確切。研究［3］表明，CIN 與人乳頭瘤病毒（HPV）有密切關(guān)系，也是引起患者術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因。相關(guān)研究［4］指出，LEEP刀聯(lián)合重人組干擾素α－2b 可根治CIN，也可針對(duì)CIN 的病因進(jìn)行治療。鑒于此，本研究選擇2018 年10 月至2019 年12 月我院收治的60 例CIN 患者作為對(duì)象，旨在探討LEEP 刀聯(lián)合重組人干擾素α－2b 栓治療CIN 患者的效果以及復(fù)發(fā)率，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2018年10 月至2019 年12 月我院收治的60 例CIN 患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30 例。患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組年齡25～49 歲，平均年齡（33.23±5.48）歲；CIN 分期：Ⅰ期7 例，Ⅱ期14 例，Ⅲ期9例。觀 察組年齡24～48 歲，平均年齡（33.46±5.74）歲；CIN 分期：Ⅰ期6 例，Ⅱ期14 例，Ⅲ期10 例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 《婦產(chǎn)科學(xué)》 中相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②無(wú)凝血功能障礙；③具有手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重婦科疾病；②伴有心肺功能不全；③合并嚴(yán)重心腦血管疾病；④伴有精神異常。

1.3 治療方法對(duì)照組采用LEEP 刀治療：患者均在月經(jīng)結(jié)束后3～7 d 進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，采用碘溶液對(duì)宮頸表面移行區(qū)范圍進(jìn)行標(biāo)記。根據(jù)患者的病變范圍及性質(zhì)選擇合適的環(huán)形電極型號(hào)，連續(xù)從上至下或從左到右切割，深度在5～10 mm，在病灶邊緣右側(cè)距離2～3 mm 退出電極，在移行區(qū)完全切除病變組織。如患者的病灶面積較大則分次切除，在錐形電極切除中間部分組織的同時(shí)，球形電極電凝止血。術(shù)后給予患者抗生素甲硝唑口服進(jìn)行抗感染治療，連續(xù)用藥1 周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用重組人干擾素α－2b 栓（上海華新生物高技術(shù)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20050075，規(guī)格：80 萬(wàn)IU／粒）治療，術(shù)前20 d 經(jīng)陰道給藥，80 萬(wàn)IU／d，術(shù)后月經(jīng)干凈后經(jīng)陰道給藥，80 萬(wàn)IU／d，連續(xù)給藥20 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①術(shù)后6 個(gè)月，比較兩組的臨床療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：宮頸光滑，未發(fā)現(xiàn)CIN 病變；有效：病變范圍縮小，級(jí)別降低；無(wú)效：病變范圍未縮小。總有效率＝顯效率＋有效率。②比較兩組的臨床指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、愈合時(shí)間。③術(shù)后6 個(gè)月進(jìn)行婦科檢查，比較兩組的復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，組間采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 臨床指標(biāo)觀察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的臨床指標(biāo)比較（）

表2 兩組的臨床指標(biāo)比較（）

2.3 復(fù)發(fā)情況術(shù)后6 個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)1 例，復(fù)發(fā)率為3.33%（1／30）；對(duì)照組復(fù)發(fā)8 例，復(fù)發(fā)率為26.67%（8／30）。觀察組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.706，P ＝0.011）。

3 討論

宮頸癌是臨床婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤，而CIN 是宮頸癌的癌前病變，且在近年來(lái)CIN 的發(fā)病率有上升趨勢(shì)［6］。臨床針對(duì)CIN 可進(jìn)行早期診斷治療，以預(yù)防癌變，手術(shù)是治療的主要手段。宮頸錐切術(shù)由外向內(nèi)呈圓錐形將患者的一部分宮頸組織切除，切緣較為清晰，但存在術(shù)中出血量大及手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的缺點(diǎn)［7］。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，LEEP 刀因其操作簡(jiǎn)單、操作時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)，在CIN 的臨床治療中廣泛應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，愈合時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后6 個(gè)月的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P ＜0.05），表明CIN 患者采用LEEP 刀聯(lián)合重組人干擾素α－2b 栓治療可有效減少術(shù)中創(chuàng)傷，且復(fù)發(fā)率較低。LEEP 刀是臨床一種新型的微創(chuàng)電切療法，當(dāng)機(jī)體組織與電極尖端接觸時(shí)可產(chǎn)生高頻電波，因組織本身產(chǎn)生阻抗，吸收電波可產(chǎn)生瞬間的高熱，將細(xì)胞中的水分變?yōu)檎羝M(jìn)而可電凝與切割組織，有效將大塊組織切除，且LEEP 刀可將大范圍及較深的病變組織切除；由于LEEP 刀采用的低功率電圈將整塊組織切除，不易對(duì)組織造成破壞，標(biāo)本可進(jìn)行病檢。但LEEP 刀治療并未針對(duì)HPV 等病原微生物，不能達(dá)到根治CIN 的目的，故臨床復(fù)發(fā)率較高。重組人干擾素α－2b 栓可起到激素樣作用，對(duì)患者體內(nèi)的孕酮及雌二醇水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善患者陰道內(nèi)環(huán)境，減少陰道分泌物，利于鱗狀上皮再生和創(chuàng)面愈合［8］。黃文娟［9］的研究指出，LEEP 刀與重組人干擾素α－2b 聯(lián)合治療CIN 可有效清除HPV 病毒，提高臨床治療效果，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，與本研究結(jié)果一致。但鑒于本研究樣本量有限，隨訪時(shí)間較短，后期研究應(yīng)加大樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)一步分析LEEP 刀聯(lián)合重組人干擾素α－2b 栓治療CIN 患者的效果。

綜上所述，LEEP 刀聯(lián)合重組人干擾素α－2b 栓治療CIN 患者可有效減少術(shù)中創(chuàng)傷，且復(fù)發(fā)率較低。