學(xué)齡前兒童門診霧化吸入治療依從性狀況及其影響因素分析

王昱喜，張錦梅，李旭華

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院 兒科門診，廣東 廣州 511300）

呼吸系統(tǒng)疾病是兒科常見性疾病，占兒科門診及住院患兒的60%以上。學(xué)齡前兒童由于機(jī)體功能發(fā)育尚不成熟、免疫力低下等原因成為呼吸道感染疾病的高發(fā)群體，且多呈起病急、進(jìn)展快及反復(fù)性高等特點(diǎn)［1］。霧化吸入法可稀釋痰液，緩解支氣管痙攣，改善通氣，然而由于學(xué)齡前患兒年齡較小，加上對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生感以及霧化吸入治療時(shí)間較長(zhǎng)等因素極易導(dǎo)致患兒不配合，導(dǎo)致藥液誤吸或噴灑，降低治療效果［2］。本研究探討學(xué)齡前兒童門診霧化吸入治療依從性狀況及其影響因素，以針對(duì)性實(shí)施干預(yù)措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象選取2020 年8 月至2020 年12 月我院兒科門診收治的行霧化吸入治療的學(xué)齡前兒童為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室等檢查確診為兒童呼吸道疾病；年齡≥3 歲且＜7 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒存在心肝腎功能異常、免疫及代謝性疾病。最終納入148 例，患兒家屬均知情同意參與本研究，且本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法①調(diào)查方法：調(diào)查采用問卷調(diào)查形式進(jìn)行，調(diào)查前先由經(jīng)過培訓(xùn)的兒科門診護(hù)理人員向患兒陪護(hù)家屬告知此次調(diào)查目的，問卷采用匿名方式，強(qiáng)調(diào)保密原則，在取得知情同意后發(fā)放問卷，若患兒家屬因文化水平受限難以完成問卷，給予適當(dāng)?shù)慕忉屳o助其完成，填寫完成后當(dāng)場(chǎng)收回，后由質(zhì)控人員對(duì)問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。②調(diào)查內(nèi)容：成立專項(xiàng)調(diào)查組，召開專家咨詢會(huì)議，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，內(nèi)容包括：患兒性別、年齡、疾病類型、來院時(shí)長(zhǎng)、哭鬧情況、患兒與陪護(hù)人關(guān)系、陪護(hù)人文化水平、醫(yī)護(hù)人員是否負(fù)責(zé)等情況。該問卷在正式發(fā)放前經(jīng)測(cè)試結(jié)果顯示問卷重測(cè)信度為0.82。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依從性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］：治療依從性好：在霧化吸入過程中患兒無哭鬧情況或拒絕行為，家屬無需采取強(qiáng)制手段，可按時(shí)完成治療，且完成時(shí)間在5～10 min。治療依從性差：在霧化吸入過程中患兒不斷哭鬧或出現(xiàn)拒絕行為，被迫間斷吸入或需要采取強(qiáng)制手段才能完成治療，且完成時(shí)間＞10 min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素行多因素Logistic 回歸分析，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性狀況共發(fā)放調(diào)查問卷148 份，回收148 份，回收率100%。結(jié)果顯示，門診霧化吸入治療依從性較好患兒占63.51%（94／148），依從性較差患兒占36.49%（54／148）。

2.2 影響患兒治療依從性的單因素分析治療依從性受患兒來院時(shí)長(zhǎng)、哭鬧情況、陪護(hù)人文化水平和醫(yī)護(hù)負(fù)責(zé)情況的影響，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 影響患兒門診霧化吸入治療依從性的單因素分析 ［n（%）］

2.3 影響患兒治療依從性的多因素Logistic 分析將來院時(shí)長(zhǎng)、哭鬧情況、陪護(hù)人文化水平、醫(yī)護(hù)是否負(fù)責(zé)設(shè)為自變量，治療依從性好與差為因變量，結(jié)果顯示：來院時(shí)長(zhǎng)≥2 h、患兒哭鬧及醫(yī)護(hù)不負(fù)責(zé)是患兒門診霧化吸入治療依從性的獨(dú)立影響因素（P ＜0.05）。見表2。

表2 影響患兒門診霧化吸入治療依從性的多因素Logistic 分析

3 討論

患兒呼吸系統(tǒng)疾病的治療效果與其治療依從性存在直接的聯(lián)系，若患兒依從性較差，治療中會(huì)造成霧化藥物的浪費(fèi)，同時(shí)導(dǎo)致藥物對(duì)深處肺組織無法發(fā)揮有效的治療作用［4］。本調(diào)查結(jié)果顯示，門診霧化吸入治療依從性較好患兒占63.51%，仍有36.49%患兒存在依從性較差的情況。本研究單因素分析結(jié)果顯示，患兒治療依從性與患兒來院時(shí)長(zhǎng)、哭鬧情況、陪護(hù)人員文化水平和醫(yī)護(hù)負(fù)責(zé)情況有關(guān)；多因素分析結(jié)果顯示，來院時(shí)長(zhǎng)≥2 h、患兒哭鬧及醫(yī)護(hù)不負(fù)責(zé)均是患兒治療依從性的獨(dú)立影響因素。分析可能原因如下：①患兒自身原因。根據(jù)學(xué)齡前兒童的生理及心理發(fā)育特征，該階段患兒自控及認(rèn)知水平相對(duì)較差。由于霧化會(huì)刺激口咽部使患兒產(chǎn)生生理不適，導(dǎo)致其對(duì)外在器械治療操作存在本能的抵觸心理［5］。②家屬認(rèn)知水平。大多數(shù)家屬認(rèn)為輸液及口服方式比霧化吸入療效好，當(dāng)患兒出現(xiàn)哭鬧及不配合現(xiàn)象時(shí)，家屬往往中斷或放棄治療，最終未能堅(jiān)持完成藥物吸入［6］。③護(hù)理人員因素。護(hù)理人員未能向患兒家屬充分講解霧化吸入的目的及方法，未掌握正確的霧化吸入技術(shù)，未能交代注意事項(xiàng)和離院健康教育等。

基于上述影響因素分析結(jié)果，為改善患兒治療依從性，提出建議與措施如下：①改良引導(dǎo)霧化吸入的方式。治療前通過動(dòng)畫片視頻播放，調(diào)節(jié)患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使其交感神經(jīng)和警惕性放松，緩解患兒緊張及恐懼等不良心理。當(dāng)患兒出現(xiàn)哭鬧情緒時(shí)，可考慮改良霧化面罩吸入治療，或可暫時(shí)中斷治療，待患兒熟睡時(shí)進(jìn)行氧氣霧化吸入，從而改善治療效果［7］。②做好患兒心理護(hù)理及家屬健康教育工作。向患兒及家屬播放動(dòng)畫片視頻，內(nèi)容包括正確的吸入方法、體位、時(shí)間等，憑借患兒模仿能力強(qiáng)的特性調(diào)動(dòng)患兒的主觀能動(dòng)性，使其主動(dòng)接受治療，同時(shí)該方式還可轉(zhuǎn)移患兒注意力，對(duì)于表現(xiàn)較佳的患兒護(hù)理人員予以表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)［8］。③改進(jìn)護(hù)理人員工作。加強(qiáng)規(guī)范操作培訓(xùn)，掌握正確操作步驟，在霧化吸入過程中發(fā)現(xiàn)患兒體位不當(dāng)或連續(xù)咳嗽等問題時(shí)應(yīng)及時(shí)糾正，保證患兒正確吸入。

綜上，學(xué)齡前兒童門診霧化吸入的治療依從性不高，來院時(shí)長(zhǎng)≥2 h、患兒哭鬧及醫(yī)護(hù)不負(fù)責(zé)是患兒治療依從性的獨(dú)立影響因素。應(yīng)針對(duì)性加強(qiáng)患兒家屬健康教育和患兒心理引導(dǎo)工作，提升護(hù)理業(yè)務(wù)水平，以改善患兒治療依從性，提高治療效果。