不孕癥合并卵巢子宮內膜異位囊腫腹腔鏡術后妊娠結局的影響因素分析

黃杰玲

（信宜市人民醫院，廣東 茂名 525300）

卵巢子宮內膜異位囊腫屬于臨床導致女性不孕的常見病之一，據統計，25%～40%的不孕患者存在內膜異位囊腫，且發病率逐年升高，對女性生活質量、身心健康均造成危害。該疾病對患者正常卵巢組織產生傷害，影響卵子質量，造成激素異常，最終導致不孕［1］。當前，臨床多通過腹腔鏡手術剝除異位囊腫，從而達到治療效果，但無法確保患者術后必然妊娠，因此，需要深入分析影響妊娠的相關因素，及時予以調節，提高妊娠成功率［2］。本研究分析不孕癥合并卵巢子宮內膜異位囊腫患者經腹腔鏡手術治療后妊娠結局的影響因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017 年4 月至2019 年4 月我院收治的不孕癥合并卵巢子宮內膜異位囊腫患者80 例，年齡范圍22～42 歲，平均年齡（30.9±1.3）歲；其中35 例患者為原發性不孕，45 例患者為繼發性不孕；42 例患者疾病處于Ⅲ期階段，38 例患者處于Ⅳ期階段。

1.2 腹腔鏡手術過程實施常規消毒和麻醉后，選擇臍下作操作孔，長度為2 cm 左右，建立二氧化碳人工氣腹，將腹壓維持在14 mm Hg 左右。置入腹腔鏡對盆腔內粘連程度進行綜合觀察，并開展r－AFS 分期。根據實際情況，在手術過程中對輸卵管傘端、盆腔其他組織的粘連實施松解，并行傘端造口、成型等操作。如發現臟器淺表層存在子宮內膜異位的增生組織，則實施局部電灼手術。如確診患者存在卵巢子宮內膜異位囊腫病灶，則需開展囊腫剝離手術，使用組織鉗將囊腫病灶完全提起，以剪刀剪開病灶組織，采用鈍性分離方式剝離囊腫壁，為確保完整剝離，可配合生理鹽水沖洗病灶區域，準確分辨是否仍有病灶殘留。確認病灶根除后常規止血，釋放氣腹內的二氧化碳氣體，使用3－0 可吸收縫合線逐層縫合切口，并觀察創面是否發生滲血，給予相應的處理。

1.3 觀察指標對患者進行1～3 年隨訪調查，統計患者妊娠成功率，分析影響患者術后妊娠結局的相關因素。

1.4 統計學分析使用SPSS 26.0 軟件處理數據。計數資料以%表示，行χ2檢驗；計量資料以表示，行t 檢驗；相關因素行多因素Logistic 回歸分析。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠結局80 例患者經腹腔鏡手術治療后，41 例成功妊娠，妊娠成功率為51.25%，39 例未成功妊娠，占比48.75%。

2.2 影響術后妊娠結局的單因素分析不孕癥合并卵巢子宮內膜異位囊腫患者術后妊娠結局與年齡、不孕年限、卵巢內異位囊腫數量、疾病分期、生育指數相關（P ＜0.05），而與不孕類型、囊腫直徑無相關性（P ＞0.05）。見表1。

2.3 影響術后妊娠結局的多因素Logistic 回歸分析年齡、不孕年限、卵巢內異位囊腫數量、疾病分期、生育指數均為影響不孕癥合并卵巢子宮內膜異位囊腫患者腹腔鏡術后妊娠結局的獨立因素（P <0.05）。見表2。

表2 影響術后妊娠結局的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

相關研究［3］顯示，妊娠成功的主要決定因素之一即為卵巢儲備的良好性，也就是女性卵巢內儲備了數量充足的優質的卵母細胞，此時女性妊娠的成功率相對較高。但如子宮內膜向卵巢內發生移植，繼而產生卵巢內子宮內膜異位癥時，則會嚴重破壞卵巢對卵母細胞的儲存功能。抗繆勒管激素（AMH）是臨床首選用于評估卵巢儲備功能的指標，對于卵巢內子宮內膜異位囊腫患者，或該病患者進行囊腫剝離手術后AMH 指標均呈現下降趨勢，造成這一情況的原因在于卵巢內的卵泡被破壞。開展腹腔鏡下卵巢囊腫剝離手術，針對卵巢內壁和囊腫外壁連接處實施剝離操作時難以避免地會導致卵巢皮質受損，即卵泡破壞的主要原因，如選擇電凝止血操作，也會對卵巢皮質造成不同程度的損傷，因此大多數情況下選擇可吸收縫合線進行結扎［4］，但由于結扎止血會對局部卵巢皮質的血液循環造成影響，也會造成卵泡損傷或破壞。為此，開展腹腔鏡下卵巢囊腫剝離手術時應在保證囊腫完全剝離的前提下，盡量減少對卵巢皮質的影響，最大程度幫助病灶周圍組織結構恢復原有狀態，緩解患者臨床癥狀，恢復患者生殖功能。但由于患者自身的客觀因素存在差異，術后妊娠成功率也存在一定的差異。

卵巢子宮內膜異位囊腫患者術后妊娠結局的影響因素有：①卵巢儲備能力與年齡存在顯著的關聯，根據大數據統計研究顯示，35 歲及以下人群隨著年齡的逐漸增長，其卵巢功能也會緩慢下降，但超過36 歲后女性卵巢功能會快速下降，從而對卵巢儲備能力造成明顯的影響。②隨著不孕時間的逐漸增加，盆腔內環境也會受到一定的影響，且年齡越大者存在盆腔炎性病變的可能性和程度也越高，嚴重時會引發輸卵管粘連、牽拉或擠壓，進而影響排卵功能。進一步研究［5］顯示，不孕時間雖然并不會直接影響囊腫剝離手術后患者的妊娠結局，但其會與其他因素結合共同影響最終的妊娠結局，使患者術后自然妊娠機率下降。③相關研究［6］顯示，針對實施卵巢內膜異位囊腫剝離手術患者開展控制性卵巢刺激試驗，患者的卵巢功能呈不同程度的下降，表明該手術對卵巢功能存在影響。而多發性病灶由于分布相比于單發性病灶更加廣泛，且囊腫與卵巢內壁的接觸面積更大，因此手術對卵巢皮質造成的損傷程度也會相對較高，術后卵巢功能的損傷程度也就隨之提升。④r－AFS 分期直接反映了患者病情的嚴重程度，也是預估患者術后自然妊娠機率的重要指標。在既往研究［7］中可見，Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者的妊娠結局具有顯著差異，且成功自然分娩的患者普遍r－AFS 分期較低，EFI 指數相對較高，由此可見該術前分期指標同樣可作為影響患者術后妊娠結局的主要因素之一。

綜上所述，卵巢子宮內膜異位囊腫合并不孕癥患者經腹腔鏡手術治療后可一定程度恢復妊娠功能，影響妊娠結局的因素較多，術后需結合自身情況盡快試孕，以提高妊娠成功率。