膽囊結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后發(fā)生腸粘連的影響因素分析

黃黃葉，蔡偉升，黃志耿

（普寧華僑醫(yī)院 普通外科，廣東 揭陽(yáng) 515300）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床治療膽囊結(jié)石的主要術(shù)式之一，具有損傷小、恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，可有效改善患者相關(guān)癥狀［1］。但相關(guān)研究［2］顯示，膽囊結(jié)石腹腔鏡切除術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)腸粘連的情況。因此，找出膽囊結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后發(fā)生腸粘連的影響因素，并采取相應(yīng)干預(yù)措施降低術(shù)后腸粘連發(fā)生率，對(duì)改善膽囊結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后生活質(zhì)量臨床意義重大。基于此，本研究旨在探討膽囊結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后發(fā)生腸粘連的影響因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018 年1 月至2020 年12 月在我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的60 例膽囊結(jié)石患者的臨床資料，其中男26 例，女34 例；年齡40～62 歲，平均年齡（51.26 ±3.12）歲；疾病類型：膽固醇結(jié)石48 例，膽色素結(jié)石12 例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膽囊結(jié)石的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②認(rèn)知功能、肝腎功能正常；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤或其他膽道疾病者；②存在膽道手術(shù)史者；③術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)者。

1.3 方法

1.3.1 腸粘連評(píng)估及分組 腸粘連相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］如下：①有腹部手術(shù)史；②存在腸蠕動(dòng)恢復(fù)慢、腹脹、腹痛等癥狀；③腹部超聲顯示腸管沿長(zhǎng)軸方向縱向或橫向的移動(dòng)度＜1 cm；④X線檢查顯示腸管存在氣液平面。符合上述標(biāo)準(zhǔn)，即判定為腸粘連，納入發(fā)生組，剩余病例納入未發(fā)生組。

1.3.2 一般資料統(tǒng)計(jì) 統(tǒng)計(jì)60 例膽囊結(jié)石腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的一般資料，包括性別（男、女）、體重指數(shù)（≤24 kg／m2，＞24 kg／m2）、年齡、糖尿病（有、無(wú)）、內(nèi)置引流管（有、無(wú)）、施術(shù)者經(jīng)驗(yàn)（豐富、不足，以施術(shù)者操作手術(shù)例數(shù)為據(jù)，＞50例即為施術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富）、腹腔殘余感染（有、無(wú)）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；影響因素采用Logistic 回歸分析。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸粘連發(fā)生情況60 例膽囊結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后發(fā)生腸粘連7 例，發(fā)生率為11.67%（7／60）。

2.2 單因素分析經(jīng)單因素分析，膽囊結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后發(fā)生腸粘連不受性別、年齡、體重指數(shù)影響（P ＞0.05），但可能受合并糖尿病、內(nèi)置引流管、腹腔殘余感染以及施術(shù)者經(jīng)驗(yàn)影響（P ＜0.05）。見表1。

表1 膽囊結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后發(fā)生腸粘連的單因素分析［n（%），］

表1 膽囊結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后發(fā)生腸粘連的單因素分析［n（%），］

2.3 Logistic 回歸分析將膽囊結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后腸粘連情況作為因變量（發(fā)生＝“1”，未發(fā)生＝“0”），將合并糖尿病（有＝“1”，無(wú)＝“0”）、內(nèi)置引流管（有＝“1”，無(wú)＝“0”）、施術(shù)者經(jīng)驗(yàn)（不足＝“1”，豐富＝“0”）、腹腔殘余感染（有＝“1”，無(wú)＝“0”）作為自變量并賦值；經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，合并糖尿病、內(nèi)置引流管、施術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足、腹腔殘余感染是膽囊結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后發(fā)生腸粘連的獨(dú)立影響因素（OR ＞1，P ＜0.05）。見表2。

表2 膽囊結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后發(fā)生腸粘連的Logistic 回歸分析

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石患者的臨床效果已得到證實(shí)，該術(shù)式具有諸多優(yōu)點(diǎn)，但受外部因素的干擾，部分患者術(shù)后仍存在腸粘連情況，對(duì)改善患者術(shù)后生活質(zhì)量十分不利。因此，及時(shí)找出影響膽囊結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后發(fā)生腸粘連的相關(guān)因素至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，60 例膽囊結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后發(fā)生腸粘連7 例，發(fā)生率為11.67%，表明膽囊結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后腸粘連的發(fā)生率較高。經(jīng)單因素和多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，合并糖尿病、內(nèi)置引流管、施術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足、腹腔殘余感染是膽囊結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后發(fā)生腸粘連的獨(dú)立影響因素（OR ＞1，P ＜0.05）。分析原因如下：①合并糖尿病：合并糖尿病的膽囊結(jié)石患者，機(jī)體糖代謝異常，影響機(jī)體營(yíng)養(yǎng)吸收，以致機(jī)體免疫功能下降，無(wú)法及時(shí)殺滅致病菌，加重機(jī)體的炎性反應(yīng)，從而增加患者術(shù)后腸粘連發(fā)生率［5］。因此，臨床可通過(guò)規(guī)范患者飲食、叮囑患者多運(yùn)動(dòng)或給予患者適量降血糖藥物以保持患者血糖處于正常水平，從而減少術(shù)后腸粘連的發(fā)生。②內(nèi)置引流管：有內(nèi)置引流管的患者由于體內(nèi)存在異物，早期活動(dòng)易導(dǎo)致引流管刺激周圍組織，加之引流管拔除后，會(huì)遺留粗糙平面，從而增加患者術(shù)后出現(xiàn)腸粘連的幾率［6］。因此，臨床可通過(guò)減少引流管的使用或選用對(duì)機(jī)體刺激較小的引流管，以此避免患者發(fā)生腸粘連。③施術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足：施術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足在實(shí)施手術(shù)時(shí)出現(xiàn)失誤的幾率較大，易增加腸管暴露的時(shí)間，加大患者機(jī)體損傷，從而導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生腸粘連。因此，臨床可通過(guò)組織施術(shù)者多參與培訓(xùn)或邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生親身指導(dǎo)，以此減少手術(shù)對(duì)患者機(jī)體的損傷。④腹腔殘余感染：有腹腔殘余感染的患者發(fā)生炎性反應(yīng)時(shí)，機(jī)體組織會(huì)大量分泌纖維蛋白，而纖維蛋白具有粘合劑的作用，從而增加腸粘連的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［7］。因此，臨床可通過(guò)提高手術(shù)技巧、給予患者抗感染藥物來(lái)降低術(shù)后腸粘連發(fā)生率。

綜上所述，合并糖尿病、內(nèi)置引流管、施術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足、腹腔殘余感染是膽囊結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后發(fā)生腸粘連的獨(dú)立影響因素，臨床可據(jù)此采取相應(yīng)干預(yù)措施，以減少腸粘連的發(fā)生。