經陰道彩色多普勒超聲對絕經后陰道出血子宮內膜病變的診斷價值分析

李丹明，彭艷芳，關端芬

（開平市中心醫(yī)院 功能科，廣東 開平 529300）

0 前言

子宮內膜病變是臨床常見婦科疾病之一，具有發(fā)病率高、病情復雜等特點，主要臨床表現(xiàn)為陰道出血、經期延長和白帶增多等，嚴重影響患者生活質量。由于圍絕經期女性的雌激素水平不穩(wěn)定，更易發(fā)生子宮內膜病變［1］。目前，臨床多應用診斷性刮宮、宮腔鏡等檢查方式診斷子宮內膜病變，雖然可準確判斷病變類型，但以上方式均有創(chuàng)，會對患者機體造成一定損傷［2］。近年來，經陰道彩色多普勒超聲（transvaginal color Doppler sonography，TVCDS）因其具有操作簡單、無創(chuàng)傷性、高分辨率和可反復操作等優(yōu)勢，被廣泛應用于子宮內膜病變的臨床診斷中［3－4］。基于此，本研究進一步探討TVCDS 診斷絕經后陰道出血子宮內膜病變的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年6 月至2020 年7 月期間我院收治的62 例絕經后陰道出血子宮內膜病變患者作為研究對象，年齡42～64 歲，平均年齡（55.15±2.34）歲。

1.2 方法入選患者均進行經陰道彩色多普勒超聲（TVCDS）檢查，設備選用LOGIQ9 彩色多普勒超聲診斷儀，設置探頭頻率為5～9 MHz；于檢查前指導患者排空膀胱，檢查時指導患者采取膀胱截石位，將適量耦合劑涂抹于探頭表面后，將其緩慢插入陰道并放置于后穹窿部位；依據(jù)實際情況適當調整探頭位置，全面掃查患者子宮，觀察子宮內膜形態(tài)，觀察是否出現(xiàn)病變；測量并記錄前后壁子宮內膜厚度，適當調整探頭，觀察病變部位，記錄病變部位的回聲特點、血流阻力和形態(tài)等。

1.3 觀察指標以病理診斷結果作為金標準，計算TVCDS 的診斷符合率；比較不同疾病類型的病變情況，包括血流阻力、增厚程度、血流顯示和宮腔積液；分析不同病變類型的TVCDS圖像表現(xiàn)。子宮內膜增厚評定標準：厚度＞8 mm。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以表示并實施t 檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示并實施χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果經病理診斷結果證實，62 例絕經后陰道出血子宮內膜病變患者的疾病類型如下：子宮內膜增生9 例，子宮內膜癌12 例，子宮內膜息肉41 例。

2.2 不同病變類型的TVCDS 診斷符合率TVCDS 診斷子宮內膜增生、子宮內膜息肉和子宮內膜癌的符合率分別為100.00%、92.68%、91.67%；TVCDS 與病理的診斷結果比較，未見顯著差異（P ＞0.05）。見表1。

表1 不同病變類型的TVCDS 診斷符合率

2.3 不同病變類型的TVCDS 檢查結果與子宮內膜癌患者比較，子宮內膜增生和子宮內膜息肉患者的血流阻力更高，宮腔積液比例更低（P ＜0.05）；與子宮內膜息肉患者比較，子宮內膜增生、子宮內膜癌患者的血流顯示、子宮內膜增厚＞10 mm比例均更高（P ＜0.05）。見表2。

表2 不同病變類型的TVCDS 檢查結果 ［n（%），］

表2 不同病變類型的TVCDS 檢查結果 ［n（%），］

注：與子宮內膜息肉比較，*P <0.05；與子宮內膜癌比較，#P <0.05。

2.4 不同病變類型的TVCDS 圖像表現(xiàn)子宮內膜增生的TVCDS 圖像表現(xiàn)為：子宮內膜緣較為清晰且呈現(xiàn)規(guī)則狀，內膜增厚較為均勻，與子宮肌層間分界較為清晰，不易探測出血流阻力。子宮內膜息肉的TVCDS 圖像表現(xiàn)為：難以探測到血流阻力，與子宮肌層具有清晰分界，回聲團處可見血流信號，呈現(xiàn)短條狀或點狀。子宮內膜癌的TVCDS 圖像表現(xiàn)為：回聲較為雜亂，與子宮肌層分界較為模糊，存在豐富血流信號，且部分區(qū)域存在液性暗區(qū)。

3 討論

子宮內膜病變的病因至今尚未完全明確，臨床多認為雌激素分泌與該疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關，病變類型主要有子宮內膜癌、子宮內膜息肉和子宮內膜增生等。子宮內膜癌是惡性腫瘤的一種，多見于絕經后或圍絕經期；子宮內膜增生屬于癌前病變的一種，具有較高的惡變風險，多數(shù)情況下可維持良性狀態(tài)，但少部分可轉變?yōu)樽訉m內膜癌；子宮內膜息肉也具有一定的癌變風險。因此，臨床認為早診斷、早治療是控制疾病進展的關鍵。

目前，臨床診斷子宮內膜病變的手段多種多樣，診斷性刮宮可準確了解患者病變性質，但具有較高的漏診率，且對機體有一定損傷；而宮腔鏡檢查雖具有較高的特異性，但無法檢測較小病變，且并發(fā)癥較多，不利于患者預后［5］。近年來，隨著臨床診斷技術的不斷提高，TVCDS 因其操作簡單且價格低廉、無創(chuàng)、檢查時無需充盈膀胱，且檢查時不受腸氣、肥胖等因素影響等優(yōu)勢，逐漸成為臨床診斷子宮內膜病變的首選檢查方式。TVCDS 具有較高的探頭頻率，可動態(tài)觀察子宮內膜形態(tài)，從多角度了解回聲情況，準確測量內膜厚度，清晰顯示子宮內膜病變的部位、形態(tài)和血流特點，可為臨床醫(yī)師評估病情提供可靠依據(jù)；此外，TVCDS 可清晰顯示微小病灶，彌補其他診斷方式的不足，進而提高診斷符合率［6－8］。本研究結果顯示，TVCDS 診斷子宮內膜增生、子宮內膜息肉和子宮內膜癌的符合率分別為100.00%、92.68%、91.67%；與子宮內膜癌比較，子宮內膜增生和子宮內膜息肉的血流阻力更高，宮腔積液比例更低；與子宮內膜息肉比較，子宮內膜增生、子宮內膜癌的血流顯示、子宮內膜增厚＞10 mm 比例均更高；提示不同病變類型的TVCDS 圖像表現(xiàn)不同，應用TVCDS 檢查具有較高的診斷符合率，可準確判斷子宮內膜病變類型。

綜上所述，TVCDS 對絕經后陰道出血子宮內膜病變具有較高的診斷準確率，能準確判斷病變類型，為后續(xù)臨床治療提供可靠依據(jù)。