不同全子宮切除術對子宮肌瘤患者卵巢功能及性功能的影響

楊霞，趙靜

（江蘇大學附屬醫院 婦科，江蘇 鎮江 212000）

子宮肌瘤是女性常見的子宮良性疾病之一，手術是臨床治療子宮肌瘤患者的常用方法。傳統開腹全子宮切除術雖可有效清除子宮肌瘤，但創傷較大，并發癥較多。近年來，微創外科技術迅速發展，腹腔鏡全子宮切除術因其創傷小、效果好等優勢，已廣泛應用于子宮肌瘤患者的治療［1］?；颊咦訉m被切除后卵巢功能及性功能是否受影響，臨床研究結果不一?；诖?，本研究進一步比較腹腔鏡全子宮切除術和開腹全子宮切除術對子宮肌瘤患者卵巢功能及性功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018 年1 月至2020 年3 月我院收治的子宮肌瘤患者86 例，根據手術方式的不同分為A 組和B 組，各43 例。A 組患者年齡35～54 歲，平均年齡（43.52±4.48）歲；單發肌瘤31 例，多發肌瘤12 例；其中無月經7 例，有手術史9 例。B 組年齡34～53 歲，平均年齡（43.18±4.82）歲；單發肌瘤33 例，多發肌瘤10 例；其中無月經8 例，有手術史7 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：符合 《子宮肌瘤的診治中國專家共識》［2］中相關診斷標準，術后病理證實為子宮肌瘤；符合全子宮切除術指征；已婚育；簽署知情同意書。排除標準：子宮體積＞13 孕周；合并內分泌疾病、心腦血管疾病、泌尿系統疾?。淮嬖谧訉m惡性病變；既往有精神病史，意識不清者。

1.3 手術方法A 組行開腹全子宮切除術治療，操作如下：完善術前檢查及術前準備，麻醉師順利完成麻醉。取下腹正中切口，從臍下至恥骨聯合上緣，打開腹腔后探查子宮情況，縫扎盆漏斗韌帶及圓韌帶，切斷韌帶并切開子宮膀胱腹膜反折，用有齒止血鉗夾緊宮頸兩側緣主韌帶及子宮骶骨韌帶，阻斷子宮血運，向上用力牽提子宮，阻斷陰道流血，先切斷一側，用7號或10 號絲線縫扎，切除子宮后及時止血，待檢查無異常，將陰道斷端及盆腔腹膜縫合。B 組行腹腔鏡全子宮切除術治療，操作如下：患者保持膀胱截石位，給予全身麻醉，消毒后鋪巾，置舉宮器。于臍孔上緣5 mm 處使用Trocar 穿刺，注入CO2建立人工氣腹（CO23 L，腹壓13 mm Hg），于10 mm Trocar 處放置鏡頭，待腹腔鏡檢查無異常后使用電凝刀切斷輸卵管、圓韌帶及卵巢固有韌帶，將膀胱腹膜反折打開后下推膀胱，鈍性分離子宮動靜脈，電凝子宮動靜脈后將其切斷，同時切斷雙側主、骶韌帶。使用電鉤沿著宮頸環將陰道穹隆打開，切除子宮后從陰道取出，立刻冰凍送檢。采用連續縫合的方式縫合陰道殘端，間斷縫合后腹膜，觀察創面及腹腔是否出血，使用大量生理鹽水沖洗腹腔，留置引流管，手術結束。

1.4 觀察指標①卵巢功能：于術前及術后6 個月采集患者血樣，采用酶聯免疫法（ELISA）測定血清雌二醇（E2）、卵巢刺激素（FSH）水平。②性功能：術前及術后6 個月，采用女性性功能量表（FSFI）［3］對患者性功能進行調查，包括性欲望、性喚起及性高潮、陰道潤滑及性交痛、性生活滿意度4 個維度，共19 項條目，得分越高，性功能越佳。

1.5 統計學方法采用SPSS 20.0 統計軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 卵巢功能 術后6 個月，兩組的E2水平均低于術前，FSH水平均高于術前（P ＜0.05），但兩組間的E2、FSH 水平比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組的E2、FSH 水平比較（）

表1 兩組的E2、FSH 水平比較（）

注：與本組術前比較，*P <0.05。

2.2 性功能術后6 個月，兩組的FSFI 量表各維度評分均高于術前，且B 組的FSFI 量表各維度評分均高于A 組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組的FSFI 評分比較（，分）

表2 兩組的FSFI 評分比較（，分）

注：與本組術前比較，*P <0.05。

3 討論

子宮肌瘤患者可能伴隨陰道出血、腹部壓迫等癥狀，對患者身心健康及日常生活影響極大，選擇合理的治療方案對患者預后具有重要意義。子宮切除術是子宮良性疾病的常見治療方式，相關研究［4－5］表明，在術后疼痛、出血量及康復時間等方面，腹腔鏡全子宮切除術優于開腹全子宮切除術，但不同術式對于患者卵巢功能、性功能等的遠期影響是否存在差異爭議較多，已成為臨床關注的重點課題。

本研究中，A 組行開腹全子宮切除術治療，B 組行腹腔鏡全子宮切除術治療，結果顯示，兩組術后6 個月的E2水平低于術前，FSH 水平高于術前，但組間比較無顯著差異；術后，B組的FSFI 量表各維度評分均顯著高于A 組；該結果表明兩種術式均會對子宮肌瘤患者的卵巢功能造成損傷，但腹腔鏡全子宮切除術對患者的性功能影響較小。分析原因如下：子宮切除后，卵巢及子宮內分泌發生紊亂，由于卵巢血供來源于子宮動脈的卵巢支和卵巢動脈，切除子宮后，子宮動脈結構被破壞，導致卵巢血供減少，從而降低卵巢功能［6］。開腹全子宮切除術經腹手術切口較大，且術后腹部瘢痕較明顯，且部分患者誤以為子宮切除后會迅速進入絕經期，從而對患者心理產生不同程度的影響，導致心因性性功能降低。而腹腔鏡手術患者體表幾乎不留瘢痕，從心理層面淡化手術影響，對患者心因性性功能影響較?。煌瑫r腹腔鏡全子宮切除術全程在腹腔鏡下進行，操作視野清晰，可大大降低子宮切除難度，分離效果較好，能最大限度減少對盆腔組織的影響，從而減輕對性功能的損傷［7］。但需要注意的是：腹腔鏡全子宮切除術操作難度較大，對操作者技術要求高，若患者子宮體積超過13 孕周，應慎重選擇腹腔鏡全子宮切除術治療。

綜上所述，腹腔鏡全子宮切除術與開腹全子宮切除術均會對子宮肌瘤患者的卵巢功能造成損傷，但腹腔鏡手術對患者性功能的影響較小，值得臨床推薦使用。