耳穴方便撳針留針候氣聯合中藥方劑對混合痔術后便秘的療效

葉育勉，葉曉聲，曾憲仕，莊鄭妃，張惠銘

（惠州市中醫醫院 肛腸科，廣東 惠州 516001）

痔病屬于肛腸科發病率最高的疾病類型，其中混合痔常見。對于混合痔多采取手術治療方式，術后便秘為常見并發癥，該并發癥的發生給患者身心帶來巨大痛苦，且不利于術后創面恢復，影響混合痔的治療效果［1］。對混合痔術后便秘，中醫被證實具有良好效果，其中耳穴撳針、穴位貼敷、口服中藥湯劑均有不同程度的治療效果，但單一治療方式的效果常不及聯合治療方式［2］。本研究納入72 例混合痔術后便秘患者，探討耳穴方便撳針留針候氣聯合中藥方劑的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月至2020 年2 月我院收治的72例混合痔術后便秘患者為研究對象。納入標準：①均診斷為混合痔，進行手術治療，術后經羅馬Ⅳ診斷為便秘，且術前無便秘史［3］；②既往未接受肛腸類手術治療；③自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準：①術前存在便秘史的患者；②肝臟功能衰竭或者心臟功能不佳者；③對于耳穴方便撳針的治療方案無法耐受者。隨機將患者分為兩組。實驗組36 例，男23例，女13 例；年齡22～64 歲，平均年齡（42.15±2.18）歲。對照組36 例，男21 例，女15 例；年齡21～65 歲，平均年齡（41.95±2.16）歲。

1.2 治療方法實驗組采用耳穴方便撳針留針候氣聯合中藥方劑治療，具體如下：①耳穴方便撳針留針候氣。操作者正確取穴，主穴：肝、直腸、便秘點；配穴：實癥選大腸、三焦、腹，虛證選肺、脾、內分泌。用碘伏消毒操作者的雙手與被操作者的選取穴位，選擇日本清鈴株式會社生產的耳穴方便撳針，規格0.2 × 0.6 mm，將方便撳針對準穴位區域垂直刺入到皮膚內，借助自身黏膜層固定，操作者輕壓方便撳針的外殼，患者自覺酸脹感可對下一個穴位進行治療。完成埋針按壓，持續按壓4～5 min，每天三次，留針24 h 起針并行消毒處理，取新的方便撳針進行下次治療。②中藥方劑。選擇湖南中醫藥大學第一附屬醫院藥劑科制備的槐榆通便合劑，方劑組成如下：槐花、地榆、火麻仁各20 g，白芍15 g，厚樸12 g，金銀花、苦杏仁、枳實、木香各10 g，甘草6 g。每次取50 mL 口服，2 次／d，在早晚餐前后30 min 口服藥物。對照組僅采用中藥方劑治療。兩組均持續治療2 周。

1.3 觀察指標①中醫證候積分：參照 《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［4］，于治療前后記錄兩組的排便時間、大便性狀、排便費勁、排便不盡4 個主癥。排便時間評分標準：小于5 min 為0 分，5～10 min 為2 分，10～30 min 為4 分，大于30 min 為6 分。大便性狀評分標準：存在明確邊界軟團物或臘腸狀軟便為0 分，臘腸狀便但存在裂縫為2 分，臘腸狀但成塊為4 分，硬塊便不易排出為6 分。排便費勁評分標準：無排便費力為0 分，用力方可排便為2 分，需外力輔助排便為4分，排便不盡感為6 分。排便不盡評分標準：無排便不盡感為0 分，輕微為2 分，明顯為4 分，難忍為6 分。②根據證候積分變化評定療效，證候積分減少率＝（治療前積分－ 治療后積分）／治療前積分× 100%。癥狀積分減少率≥95%為臨床痊愈，70%～94%為顯效，30%～69%為有效，＜30%為無效。

1.4 統計學分析采用SPSS 21.0 統計軟件處理數據，計量資料行t 檢驗，計數資料行χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中醫證候積分治療后，實驗組的各項中醫證候積分均顯著低于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組的中醫證候積分比較（，分）

注：與本組治療前相比，*P <0.05。

2.2 臨床療效實驗組的總有效率為88.89%，顯著高于對照組的66.67%（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組的臨床療效比較 ［n（%）］

3 討論

中醫學認為人屬于對立且統一的整體，認為所有生理活動無法孤立存在，需五臟六腑、氣血津液及經絡聯合作用，混合痔術后便秘病位雖說在大腸，但卻同機體各臟器功能協調存在緊密聯系，混合痔術后便秘一為熱迫腸道、津液匱乏、腸失濡潤、腑氣不同，一為筋脈損傷、血行不暢、腸腑瘀滯，一為筋脈損傷、氣機不暢、腸道失司［5］。對于混合痔術后便秘，在中醫治療基礎上，應用中藥湯劑具有良好的效果，槐榆通便合劑是治療該疾病的有效藥物，組方中諸味藥物的功效及配伍特征為：槐花的功效主要在于清肝瀉火、涼血止血；火麻仁與白芍均對促進排便效果滿意；地榆清熱、解毒，并有一定的止血效果；枳實有通腑泄熱功效；厚樸有健脾潤燥功效；木香有行氣導滯功效；金銀花有清熱解毒功效；甘草對于藥方中的諸味藥物具有調和作用，使主藥藥效得以發揮?；庇芡ū愫蟿┡浞街懈鞣N藥物協同能夠起到潤腸通便、清熱涼血之功效［6］?，F代藥理研究［7］表明，槐花中的槐花甲素及槐花乙素可降低毛細血管通透性；火麻仁與苦杏仁均含豐富脂肪油，可刺激腸道黏膜，使腸液分泌量增加，加快腸道蠕動，達到泄下通便的作用。中藥方劑口服給藥可充分刺激腸道黏膜并增強胃腸收縮功能，最終使便秘癥狀得以明顯改善。但研究［8］表明，單純的中藥方劑治療存在一些局限性，部分患者存在用藥后癥狀改變不明顯的現象，因此提倡應用中醫聯合治療方式。本研究探討在常規中藥方劑的基礎上加用耳穴方便撳針留針候氣治療混合痔術后便秘的效果，結果顯示，治療后兩組的中醫證候積分均降低，且實驗組的中醫證候積分顯著低于對照組，實驗組的總有效率顯著高于對照組（P <0.05），提示中醫聯合治療的效果更為滿意。分析原因主要是在經絡理論的指導下，耳穴方便撳針留針候氣是一種有效的治療手段，該方式是操作者借助合適的針具及操作方式將方便撳針刺入體內，通過手法操作達到得氣效果；同時，該治療方式將中醫理論及現代醫學中的電化學原理結合在一起，借助皮下微電流作用能夠改變局部穩定的電位差，并利用皮下微電流使局部穩定電位差得以轉變，從而治療疾病。在治療中所用的方便撳針屬于對傳統撳針的改良，不但可保留原本撳針的功能，還可規避常規撳針容易引起感染的不足，提高治療效果。

綜上所述，耳穴方便撳針留針候氣聯合中藥方劑槐榆通便合劑治療混合痔術后便秘可有效緩解患者的癥狀體征，提高治療效果，值得臨床推廣應用。