鎖骨固定帶治療兒童鎖骨骨折的效果分析

李銘錫，羅慧欽，李兆強

（江門市蓬江區中西醫結合醫院 骨八區，廣東 江門 529000）

兒童精力旺盛、好動，缺乏自我保護意識，容易造成外傷骨折［1］。鎖骨骨折在10 歲以下兒童中較為常見，在全身骨折中的占比為6%，骨折部位多發生在鎖骨中外1／3 的交界處。兒童肩鎖關節周圍骨膜厚度和韌性很大，且處于生長發育的旺盛時期，即使存在移位的現象，也能完全愈合，恢復原有的關節功能。切開復位雖可較快痊愈，但術后有可能并發感染，留下永久性瘢痕，所以目前臨床上多以保守治療為主［2］。保守治療的方法主要有雙圈固定法、“8” 字繃帶法等。本研究比較鎖骨固定帶與 “8” 字繃帶法的治療效果差異，旨在為日后鎖骨固定帶治療兒童鎖骨骨折提供客觀依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月至2019 年12 月我院收治的70 例鎖骨骨折患兒為研究對象。納入標準：確診為鎖骨骨折；年齡1～12 歲；采用保守治療。排除標準：存在保守治療禁忌證的患兒（如合并鎖骨下神經血管損傷、合并胸鎖關節不穩的鎖骨近端骨折等）。根據治療方法的不同，將入選患兒分為兩組各35 例。實驗組男21 例，女14 例，平均年齡（4.34±2.21）歲，平均體質指數（19.64±1.04）kg／m2；對照組男20 例，女15 例，平均年齡（4.88±2.11）歲，平均體質指數（19.57 ±1.09）kg／m2。兩組患兒的一般資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法①實驗組采用鎖骨固定帶治療：在固定治療前，首先進行骨折復位?；純和χ毖澹俗诎宓噬?，術者根據X 光片及觸診明確患兒骨折的移位情況。助手雙手放置在患兒的雙側肩部，用力將患兒雙肩牽拉至后上方，使雙肩充分后伸和外展；術者立于患兒前方，根據患兒骨折情況的不同，采用不同的正骨手法。鎖骨骨折向上呈角度時，按壓斷端，使角度消失；斷端存在重疊旋轉且近端向上翹的情況時，先用回旋法旋轉復位，再用按壓法使向上移位消失，必要時鎖骨上方放置小夾板和布條維持復位，根據患兒體型選擇合適型號的鎖骨固定帶，最后使用鎖骨固定法配合廠家附贈的肩墊一起固定。固定后指導：固定后3 d 內，必須每日到兒童骨科門診進行復查。為患兒佩戴時，注意固定帶的松緊和位置，并用標記筆標記固定帶魔術貼的位置方便家長觀察松緊度。脫下固定帶時，家長應檢查患兒的皮膚有無發紅、破損等，上肢有無腫脹麻木的現象，經常詢問患兒佩戴有無不適，囑咐患兒若有不適要及時告知，不要忍耐。告知家長肢端腫脹麻木的緊急處理方法，如癥狀無法緩解，囑其及時帶患兒回門診就醫。3 d 后，1 次／周進行復查，持續3～4 周，復查骨折端的愈合情況。在X 線片顯示骨折端愈合明顯的骨痂通過骨折線，壓迫骨折端無異常活動，患兒無痛感，即可脫下鎖骨固定帶。最后指導患兒進行功能鍛煉，告知家長鍛煉方法，方便居家指導患兒功能鍛煉。②對照組采用 “8” 字繃帶法治療：骨折復位手法及固定后指導同鎖骨固定帶法。骨折復位完成后，依據患兒的體型采取適宜長度的彈力帶，將繃帶纏繞雙側肩膀前側，繞過腋窩，在患兒后背側形成橫 “8” 字狀，尾部應用膠布固定。在骨折部可外敷膏藥以加快骨折愈合速度，健側腋下墊上軟毛巾，避免摩擦損傷皮膚，最后借助三角巾達到懸吊及固定的目的。

1.3 觀察指標①療效標準［3］：優：患兒頸肩關節活動靈活，頭部和下頜垂直于地面，腋窩無勒緊感，X 線顯示骨折端解剖位置吻合良好，愈合時間小于5 周；良：患兒頸肩關節活動靈活，頭部和下頜垂直于地面，腋窩無勒緊感，X 線顯示骨折端存在角度（不超過15°），愈合時間小于5 周；差：患兒頸肩關節活動受限，頭部和下頜與地面有夾角，X 線顯示骨折端存在角度（超過15°），愈合時間大于5 周。②Constant 肩關節功能評分［4］：評分內容包括日?；顒?、力量、活動范圍及疼痛等方面，得分越高則肩關節功能恢復越好。③患兒治療依從性：患兒在固定時，無抵觸行為（如哭泣、抗拒等）為依從性好；患兒在固定時，出現抵觸行為（如哭泣、抗拒等）為依從性差。④患兒家屬對治療的滿意度：總分3 分，0 分為不滿意，1 分為一般，2 分為滿意，3 分為非常滿意。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0 統計軟件處理數據，計量資料（）采用獨立樣本t 檢驗，計數資料 ［n（%）］ 采用卡方檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的治療效果比較實驗組的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的治療效果比較 ［n，n（%）］

2.2 兩組患兒的Constant 肩關節評分比較治療后，實驗組的Constant 肩關節評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的Constant 肩關節評分比較（，分）

表2 兩組患兒的Constant 肩關節評分比較（，分）

2.3 兩組的患兒依從性、家屬滿意度比較實驗組的患兒依從性、家屬滿意度均顯著高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組的患兒依從性、家屬滿意度比較 ［n（%），］

表3 兩組的患兒依從性、家屬滿意度比較 ［n（%），］

3 討論

鎖骨是上肢與軀干之間唯一的骨性聯系，是重要的骨性標志［5］。鎖骨可維持肩關節在正常位置，增加上肢的活動范圍，提高勞動效能，且分布至上肢的大血管和神經均在鎖骨中段后方通過。由于鎖骨位置較為表淺，容易骨折。傳統 “8” 字繃帶法在固定時，繃帶的松緊度難以把握，固定過緊容易壓迫血管和神經，對于年幼患者由于不能準確表達自身感受，醫師往往不敢保持繃帶較緊張狀態而出現復位丟失，固定過松不利于鎖骨的復位［6］；受力方向集中在雙側腋下，固定僅靠繃帶；患兒痛感強烈，極度影響日常作息，使患兒依從性降低，繃帶容易松動；家長普遍不能掌握 “8” 字繃帶調整方法，導致不能及時進行調整，達不到很好的固定作用，因此臨床治療效果不佳，不利于患兒肩關節功能的恢復。長時間使用繃帶易損傷皮膚，出現脫線、掛線等問題。鎖骨固定帶以 “8” 字合理支撐，中間固定墊符合人體力學結構，配合肩墊使用，可避免磨損皮膚，佩戴舒適。十字環銜接肩帶，由4 個三角形組成穩定的結構，可平衡雙肩受力，避免愈合后出現高低肩的情況，且調節方便。該固定帶采用天鵝絨面料，具有透氣、吸汗的優勢；加寬了綁帶設計，配備了魔術貼，固定完成后標記魔術貼位置，若出現松動，家長可及時調節，固定效果更佳。本研究結果顯示，實驗組的總有效率顯著高于對照組，治療后的Constant 肩關節評分顯著高于對照組，表明鎖骨固定帶治療兒童鎖骨骨折的效果顯著。同時，患兒認為佩戴鎖骨固定帶形象更酷，舒適度更高，提高了患兒的治療依從性，家長滿意度普遍較高。

綜上所述，與傳統 “8” 字繃帶法相比，鎖骨固定帶治療兒童鎖骨骨折可顯著改善患兒的肩關節功能，提高患兒依從性和家屬滿意度，治療效果更佳。