礦區(qū)肺癌患者治療現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析＊

吳敏信

（甘肅省白銀市中心醫(yī)院，甘肅 白銀 730913）

原發(fā)性肺癌是中國發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，2015年中國肺癌新發(fā)病例約78.7萬例，死亡病例約63.1萬例。由于侵襲性高,且缺乏有效的早期發(fā)現(xiàn)手段,導(dǎo)致中國大部分肺癌患者就診時已是Ⅳ期[1]。但隨著精準(zhǔn)療法和免疫治療時代的到來，肺癌的生存期也相應(yīng)得到延長，即使目前發(fā)達(dá)國家肺癌的5年生存率也僅為14.7%～21.7%[2,3]。所以對肺癌的治療和控制至關(guān)重要。我國衛(wèi)生部在2010年開始組建全國腫瘤規(guī)范化診療委員會，并不斷推出腫瘤診療規(guī)范，提倡惡性腫瘤患者應(yīng)采用多學(xué)科綜合治療模式。多學(xué)科會診（Multi－disciplinary treatment MDT）是由多學(xué)科資深專家以共同討論的方式，為患者制定個性化診療方案的過程。在MDT模式中，患者在治療前可得到由內(nèi)外科、影像科及相關(guān)學(xué)科專家等組成的專家團(tuán)隊的綜合評估，以共同制定科學(xué)、合理、規(guī)范的治療方案。而實際臨床應(yīng)用中，通過MDT制定個體化綜合治療的患者大多數(shù)沒有完全執(zhí)行，甚至于完全放棄。故本研究通過對醫(yī)院2018年6月－2020年2月礦區(qū)肺癌患者的基本信息調(diào)查統(tǒng)計，了解到目前的治療現(xiàn)狀，并分析其影響因素，有利于指導(dǎo)后期治療的干預(yù)。現(xiàn)將研究情況進(jìn)行報道。

1 對象和方法

1.1 研究對象

該研究為回顧性研究，研究對象為甘肅省白銀市中心醫(yī)院2018年6月－2020年2月住院的礦區(qū)肺癌患者98例，均經(jīng)MDT（呼吸內(nèi)科、腫瘤科、放療科、放射科、病理科、介入科、胸外科）制定個體化綜合治療方案，反復(fù)住院者綜合分析。病理分型分小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌兩大類，無病理分型的是指臨床診斷病例，分期指臨床分期，按照2017年頒布的第八版TNM分期標(biāo)準(zhǔn)。治療狀況分四類，第一類為完全按照MDT模式制定的個體化綜合治療方案治療，簡稱MDT個體化綜合治療；第二類是不采取任何一種抗癌治療手段，直接放棄或只給予營養(yǎng)、止痛等姑息對癥治療，簡稱完全放棄；第三類為部分放棄，就是患者及家屬選擇通過MDT模式制定的個體化綜合治療中的某一種或某幾種治療方法，未完全依從，或?qū)C合治療方案執(zhí)行的不完整，治療間斷、中斷、同意但執(zhí)行力不強(qiáng)等；第四類治療為延遲治療，即患者在確診后我院均行MDT模式制定個體化治療方案后患者由于自身原因不愿執(zhí)行，延遲任何一種治療手段的初次治療時間。排除因其他疾病或自身身體原因無法耐受任何一種抗癌治療手段的患者。其中年齡在33～87歲之間，平均年齡（65±11），男性74例，女性24例；漢族96例，回族1例，蒙古族1例；職業(yè)狀況：工人44例，農(nóng)民41例，干部1例，自由職業(yè)12例；婚姻狀況：已婚88例，未婚1例，喪偶9例；文化程度：文盲39例，小學(xué)35例、初中18例、高中5例、大學(xué)1例；病理分型：小細(xì)胞15例、非小細(xì)胞肺癌64例、無（臨床診斷）19例；臨床分期：I期3例，II期10例，III期13例，IV期51例，原位癌1例，無分期20例；治療方式：完全接受MDT個體化綜合治療14例，完全放棄46例，部分放棄24例，延遲放棄14例。

1.2 方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS.22進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對患者臨床的基礎(chǔ)資料進(jìn)行匯總，分別從性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻、病理類型、臨床分期、治療狀況關(guān)系進(jìn)行分析。**.在置信度（雙測）為0.01 時，相關(guān)性是極顯著的。*.在置信度（雙測）為0.05 時，相關(guān)性是顯著的。然后對未行MDT治療的患者進(jìn)行具體的主觀因素統(tǒng)計，結(jié)合百分率進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 肺癌患者治療現(xiàn)狀與客觀因素的統(tǒng)計基數(shù)

我院2018年6月－2020年2月住院的礦區(qū)肺癌患者98例，具體基數(shù)見表1。

2.2 治療現(xiàn)狀與各客觀因素相關(guān)性

統(tǒng)計結(jié)果顯示影響治療現(xiàn)狀的客觀因素與年齡及分期相關(guān)，性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、病理分型等與治療現(xiàn)狀無相關(guān)性，見表2。

表2 治療現(xiàn)狀與各客觀因素相關(guān)性

2.3 影響肺癌治療現(xiàn)狀的主觀因素統(tǒng)計

對于未正規(guī)行經(jīng)MDT制定的個體化治療方案的患者，收集患者及家屬的主觀因素，對這些因素，我們再次進(jìn)行統(tǒng)計分析，相關(guān)因素有：(1)年齡大；(2)分期晚；(3)擔(dān)心治療副作用；(4)依從性差；(5)缺乏信任；(6)難以決定；(7)擔(dān)心患者心理承受能力；(8)其他（包括患者拒絕、家庭經(jīng)濟(jì)狀況差、首次治療效果差，病情持續(xù)進(jìn)展、聽從非專業(yè)人員的意見、認(rèn)為只要確診癌癥，就應(yīng)該放棄、經(jīng)MDT制定個體化的綜合治療后我院無治療條件等）。而占百分率最高的仍然是年齡和分期因素。如圖1所示。

圖1 影響肺癌治療現(xiàn)狀的主觀因素統(tǒng)計

3 討論

肺癌在我國的發(fā)病人數(shù)位居世界第一位，肺癌的高發(fā)病率直接影響患者和家庭幸福，同時也威脅著患者的健康和生命，所以肺癌的治療至關(guān)重要，隨著單一治療在腫瘤領(lǐng)域的局限性日益凸顯，MDT診療模式已逐漸被腫瘤學(xué)界的多數(shù)學(xué)者認(rèn)同。作為腫瘤?？?，大力推廣MDT模式應(yīng)用于各癌種將是提升區(qū)域醫(yī)療中心診療能力和影響力的重要策略之一。而肺癌的治療受到多因素影響，在臨床上，幾乎大多數(shù)患者不知自己病情，由其家屬決定其后續(xù)治療與否，如何治療。所有患者中，一部分患者家屬考慮到患者年齡大，即便明確其病理分型，也不愿行進(jìn)一步的診治，故直接放棄，患者部分有臨床分期，部分無臨床分期，一部分患者家屬認(rèn)為分期早可以綜合治療，但一旦分期晚就直接放棄，只給予對癥治療，一部分患者家屬擔(dān)心治療副作用，選擇抗癌治療副作用最小的一種或幾種治療方法，還有部分患者家屬對癌癥治療無信心，依從性差，治療斷續(xù)，也影響了治療效果等等，但因醫(yī)療條件限制、患者經(jīng)濟(jì)條件限制等的患者少之甚少，總之，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療條件及就醫(yī)資金已不再是阻礙患者進(jìn)一步治療病情的主要因素，而確診時的年齡和分期成為影響患者目前治療現(xiàn)狀的主要原因，為此，我們今后改善目前這種治療現(xiàn)狀的主要方向，一方面提高患者及家屬對疾病的認(rèn)識，另一方面早篩查、早診斷為主，提高肺癌早診意識，應(yīng)規(guī)避不良因素積極接受治療。以便為治療提供很多有利條件，利于患者接受MDT個體化綜合治療。

綜上所述，肺癌患者應(yīng)規(guī)避影響肺癌治療現(xiàn)狀的不利因素，采用心理干預(yù)、治療宣傳、個性化治療方案的制定，以達(dá)到更多患者受到MDT個體化綜合治療，進(jìn)一步控制病情，降低死亡率及改善預(yù)后。