胃癌根治患者快速康復過程中醫護一體化護理模式的應用探討

盧翠玲

（甘肅省武威腫瘤醫院，甘肅 武威 733000）

胃癌在全國惡性腫瘤發病率和死亡率中位于前列。胃癌患者在臨床上早期無明顯癥狀，但隨著疾病的發展癥狀逐漸出現，譬如上腹飽脹不適或疼痛、泛酸、惡心、嘔吐等癥狀，臨床癥狀嚴重影響患者的生活質量，嚴重者危及生命安全。有學者研究認為飲食習慣、生活環境和遺傳因素等是胃癌的主要發病原因[2]。在胃癌的治療手段中，目前最有效、最可靠的治療方式是胃癌根治術，即手術切除。臨床上，將胃癌分為早期胃癌、進展期胃癌、晚期胃癌，手術治療對于早期胃癌和進展期胃癌患者均有治愈的可能。早期胃癌患者可在各方面條件允許下，在內鏡下行ESD 和EMR 治療，可以達到完全性根治，目前臨床治愈率達90%以上。外科手術治療是進展期胃癌患者的主要治療方式之一，手術將胃內腫瘤病灶完全切除，同時根據病情的具體情況，做胃周淋巴結的清掃及神經、血管等脈絡化的清掃，通過原發病灶和周圍淋巴結清掃聯合的手術方式，臨床治愈率達40%～50%。而醫護一體化護理模式對促進患者盡快康復，提高手術治療的效果非常重要。

胃癌根治術由于會對患者機體造成一定損傷，且在圍術期中會出現并發癥等情況，護理措施如果不得當，術中及術后均可能會出現出血、穿孔及感染等一系列并發癥，嚴重影響患者術后恢復。本研究選取826 例胃癌根除術患者作為研究對象，其中413 例患者接受了醫護一體化護理模式，并取得一定的成功。

1 材料與方法

前瞻性隨機選取826 例胃癌根治術患者，年齡37～76 歲，男性患者543 例，女性患者283 例。觀察組和對比組各413 例，觀察組患者應用醫護一體化護理模式，對照組患者應用常規護理模式，對比分析兩組患者的首次下床活動時間、術后首次排氣時間、平均住院日時間，術后并發癥發生率等情況。

2 結果

研究組首次下床活動時間、術后首次排氣時間、平均住院日時間均較對照組短，術后并發癥例數等均少于對照組，差異顯著。見表1。

表1 研究組與對照組臨床指標比較

3 總結

3.1 術前準備

3.1.1 術前宣教

患者經確診胃癌入院后，患者詳細病史及其他個人信息應由主管醫生和責任護士共同詢問，并向患者及其家屬詳細介紹入院期間的相關知識；并對患者進行心理安慰、疏導及相關健康宣教，通過不同形式的健康宣教，根據患者的實際需要、手術方式和手術的先進性等有針對性地告知病人術后可能出現的狀況及其解決方法，以專業的態度和技術取得患者的信任，使患者對克服疾病作出反應，通過手術前個別化的心理護理和健康指導，與患者的有效溝通可以緩解患者的恐懼和焦慮，保持良好的狀態，減輕生理上的壓力反應，有效地促進患者的健康。在健康宣教結束后，與上級醫生和主任醫師討論后，根據患者的實際情況制定基本的醫護一體化護理計劃。

3.1.2 術前訪視

術前1d，責任護士應引導麻醉醫生和助理護士到病房訪視患者，囑患者相關術前準備，按照手術要求正確指導患者進行心肺功能鍛煉。麻醉醫生和助理護士應熟練掌握患者的基本情況，并詳細告知患者手術室環境、手術大致流程及過程和麻醉相關知識等等。根據患者身高、體重和是否有基礎疾病等詳細病史，麻醉醫生必須提前明確麻醉思路，制定個體化麻醉方案。

3.1.3 術前胃、腸道的準備

主管醫生和責任護士詳細評估患者身體的基本情況和是否有基礎疾病等詳細病史，同時評估現階段飲食情況，進行營養風險評價，在術前提前準備好術后營養補液方案。根據患者目前的身體狀況和術后可能出現的特殊情況，制定醫護一體化護理模式方案和緊急情況處理流程。責任護士需遵照主管醫生醫囑，在術前1d 給予500mL 午后補液，含糖液體的術前給藥可以稀釋胃酸，促進胃排空，患者術前需常規進行腸道準備，無特殊情況不需給予術前清潔灌腸等相關腸道準備。患者需遵照醫囑在術前1d 少量流質飲食，禁食12h，禁水6h。

3.2 術中護理

3.2.1 良好的手術環境

依據現有的醫療設備和手術室條件，營造舒適、溫馨的手術環境，保持手術室溫濕度適宜。患者進入手術室后巡回護士應全程陪同，并給予患者相關心理護理，減少患者對手術室和手術過程的恐懼，以更好的心態配合完成手術。

3.2.2 做好術中保溫措施

患者在接受手術過程中由于全身麻醉的效果會在一定程度上抑制機體正常的新陳代謝，又容易受外界溫度的影響，患者極易在圍手術期出現體溫較低的現象，因此在術中要采取要給患者暴露皮膚蓋上布單、在術中使用加溫毯及液體加溫、用溫鹽水腹腔沖洗等方式以保證患者體溫在36.0～36.5 ℃，以減少因體溫較低而導致的對手術效果的負面影響。

3.2.3 默契的醫護配合

在手術期間，與手術醫生、麻醉醫生良好、默契的配合是完成整臺手術的關鍵之一；手術過程中應嚴密監測患者各項生命體征，如遇意外需及時向手術醫生和麻醉醫生匯報，以及時處理；提前準備預防性抗菌、抗血栓用藥以做好低體溫、深靜脈血栓的預防，保證手術順利完成[3]。

3.2.4 嚴格無菌操作原則和預防治療休克

胃癌患者的手術過程較為復雜，且麻醉時間和手術時間均較長，并有出血的危險。因此，在術中醫護人員需嚴格遵守無菌操作原則，并積極預防術中休克。

3.3 術后護理

3.3.1 常規護理

患者術后進入監護室后，主管醫生與責任護士應向麻醉醫生詳細詢問患者術中生命體征情況和用藥情況，給予24h 多功能監護和持續低流量吸氧，并準確記錄出入量數據。為防止吻合口活動性出血，患者術后應采取半臥位和禁止劇烈活動。術后6h，主管醫生與責任護士應協助患者在病床進行下肢活動，以減少血栓性靜脈炎的發生率。術后24h應積極鼓勵和指導患者下床活動，并有效咳嗽。

3.3.2 切口、引流管的日常護理

主管醫生與責任護士每日應仔細觀察患者切口有無滲血、滲液，并保持切口清潔和干燥。引流管的擺放應妥善固定，并保持引流管通暢。及時清理患者鼻腔，并更換固定胃管的膠布。嚴密觀察引流液的情況，并準確記錄流出量。定期更換無菌引流袋。

3.3.3 飲食護理

患者術后肛門排氣后，責任護士根據主管醫生意見指導患者進食。進食原則按照全流食、半流食、普食逐步過渡。在整個過程中，如感覺腹脹、腹痛，應暫停進食，觀察有無腸梗阻。胃癌患者術后早期不宜進食富含纖維素及脹氣食物。

3.3.4 術后常見并發癥的觀察和護理

1)腹腔出血：患者術后如若出現腹腔引流量大并呈鮮紅色和血壓下降等情況，應考慮術后出血，及時報告醫生并采取相應處置措施。

2）肺部感染的預防：患者術后應常規給予吸氧，并指導患者半臥位和適量活動，積極鼓勵患者深呼吸，責任護士積極協助患者翻身、拍背，鼓勵患者有效咳痰，必要時超聲霧化吸入，以有利于痰液稀釋和及時咳出。

3）吻合口漏：患者術后可能會出現腹部疼痛劇烈和持續發熱癥狀，引流液渾濁且有臭味，或引流管內氣體影，應考慮吻合口漏。責任護士應及時報告醫生并采取相應處置措施。

4）切口感染及切口疝：主管醫生和責任護士在日常護理和換藥過程中時應密切觀察手術切口皮下有無波動感、紅腫、滲出等異常情況，并根據不同情況及時給予有效處理。引流管口周圍有滲出時，應及時換藥和清理，并做好切口周圍皮膚的護理。

3.3.5 出院指導

主管醫生及責任護士應詳細囑托患者：（1）規律飲食，少食多餐。（2）逐步從易消化飲食逐漸過渡到普食。（3）保持大便通暢，并觀察有無黑便、血便。（4）遵醫囑定期復查、化療、隨訪。

4 討論

胃癌是臨床上最常見的上消化道惡性腫瘤之一，在全國惡性腫瘤發病率和死亡率中位于前列。胃癌根治術是目前臨床上最有效、最可靠的治療方式。胃癌患者手術的成功率和術后生存率受諸多因素影響。絕大多數胃癌患者在手術前期不了解胃癌手術的方法及現代醫學的先進性，心理上存在恐懼和猶豫，均不利于手術的順利開展[5]。為了減少患者圍術期出現的應激反應、臟器功能紊亂和術后并發癥，減輕患者痛苦，縮短患者的平均住院日，減輕患者家庭的經濟負擔，加速患者術后的康復，提高護理質量，在胃癌患者圍手術期應采用醫護一體化護理模式。主管醫生與責任護士共同在術前對患者進行病史詢問并相關健康教育和心理疏導，減少患者心中的顧慮和恐懼，樹立患者積極治療的信心，提高患者手術治療的效果。手術過程中手術醫生、麻醉醫生和護理人員之間默契配合，并嚴密監視患者生命體征，積極有效預防并發癥的發生。

胃癌根治患者快速康復過程中醫護一體化護理模式的應用，能提高主管醫生和責任護士的服務理念。主管醫生和責任護士共同參與患者病史詢問、臨床交接班、共同查房、共同管理患者，在加快胃癌根治術患者的康復過程、提高患者滿意度、降低患者平均住院日、減少術后并發癥及減輕患者的經濟負擔等方面有顯著的優勢，值得在臨床護理中推廣應用。