胃腸外科圍手術期手術部位感染危險因素分析及預防對策

劉 毅

（甘肅省酒泉市人民醫院，甘肅 酒泉 735000）

胃腸外科收治的患者均患有胃腸道疾病，比如胃腸道腫瘤、息肉等，病情會對患者的消化功能和身體健康造成較大的影響[1]。一般胃腸外科的患者都需要接受手術治療，能對患者的病情起到良好的治療效果，使患者的胃腸功能得到充分恢復，但臨床經驗指出[2-3]，胃腸外科的患者圍手術期感染問題常有出現，尤其是患者出現手術部位感染的風險較大，從而對患者的病情恢復造成一定的影響。近年臨床上關于胃腸外科圍手術期手術部位感染的預防策略尚存爭議，為了解胃腸外科圍手術期手術部位感染有效的預防對策，本次回顧性分析甘肅省酒泉市人民醫院胃腸外科2018年1月-2019年12月收治的240例行手術治療患者的臨床資料，經過感染與未感染患者的臨床情況比較，總結患者的感染危險因素以及合理的預防對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇酒泉市人民醫院胃腸外科2018年1月-12月收治的120例行手術治療患者作為對照組，并選擇2019年1月-12月實施針對手術部位感染的預防措施后120例行手術治療的患者作為研究組。納入標準：（1）胃腸外科中接受擇期手術治療者；（2）認知功能正常，能與醫務人員進行正常的醫患溝通者；（3）對臨床治療方案知曉，簽署知情同意書者。排除標準：（1）智力低下或損傷者；（2）具有聽說讀寫障礙者；（3）依從性欠佳且臨床資料不完善者。臨床資料：對照組男性79例，女性41例；年齡24～78歲，平均（48.6±5.0）歲；手術部位：胃部手術83例，結直腸手術37例。研究組男性81例，女性39例；年齡23～75歲，平均（48.5±5.2）歲；手術部位：胃部手術82例，結直腸手術38例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

回顧性分析240例患者的臨床資料，包括年齡和合并癥、手術治療的各方面情況等，比較感染與未感染患者的上述資料，總結患者圍手術期手術部位感染危險因素。

經分析可見胃腸外科圍手術期手術部位感染的危險因素較多，包括年齡、合并癥以及手術準備、手術時間和術中護理等情況，為解決上述危險因素提出以下預防對策：

1）術前護理。（1）術前評估：全面了解患者的病情和身心情況，給患者進行合理的術前評估，了解患者在手術治療后可能會出現的問題和并發癥，注意給患者講解病情發生和手術治療的機理，告訴患者術后可能出現的并發癥和應對措施，依患者的身體情況指導患者飲食和鍛煉；（2）心理指導：與患者主動溝通，分析患者內心的想法與癥結，幫助患者疏泄不良情緒，盡量滿足患者的正常需求，教會患者調節自己的情緒，分享治療成功的案例，消除患者的負性情緒，加強患者心理狀態的穩定，提高患者的依從性和配合度；（3）術前準備：告訴患者術前各方面注意事項，詳細指導患者備皮，囑咐患者遵醫囑服用抗生素，遵醫囑給藥以治療患者的基礎疾病，加強患者血糖、血壓等指標的控制。協助患者做機械胃腸道準備等，叮囑患者按照固定無渣飲食和腸道灌洗等，告訴患者每項操作的重要性，促使患者積極的配合；

2）術中護理。（1）常規準備：依患者的臨床資料準備好手術過程中可能需要的急救藥品與器械等，詳細檢查各項設備的運行情況，保證每個監測設備的數值在初始狀態。合理的調節手術室中的溫濕度和燈光亮度等，保持手術室中環境空氣良好、干凈整潔，保證通風設備穩定運行；（2）手術護理：面帶微笑的迎接患者進入手術室，給患者建立靜脈通道，遵醫囑給患者用藥，耐心的給患者講解接下來的各項操作和重要設備的使用意義等。密切監測患者的生命體征，給醫生正確遞送手術器械，給患者加強隱私部位的遮蓋和保溫，注意維持患者體溫的穩定，發現異常時即刻將患者的情況告訴醫生，配合醫生給患者進行對癥處理。手術完成后在患者意識清醒的狀態下告訴患者手術成功的消息，第一時間消除患者對手術治療的擔憂，護送患者到病房，耐心的叮囑患者各方面注意事項；

3）術后護理。（1）病情監測：手術后密切觀察患者的生命體征，加強患者血壓、血糖和血氧飽和度等指標的控制，增加巡視患者的次數和時間，注意觀察患者的神情和面色等，詢問患者身體是否有不適感等，判斷患者有無發生并發癥、感染等情況的征兆。給患者遵醫囑補液和糾正水電解質紊亂，為患者輸注適量的營養物質，必要時給患者低流量吸氧等，注意保證病房中的溫濕度適宜；（2）切口感染預防：密切觀察患者的切口恢復情況，定期給患者更換敷料，保證敷料干凈、干燥等，將被污染的敷料給患者及時更換。定期給患者進行切口分泌物細菌培養，根據培養的結果給患者合理使用抗生素，禁止患者自己動切口，及時詢問患者切口處及周圍組織的感受，給患者進行科學的指導；（3）營養指導：請專業的營養師對患者的機體狀況進行評估，給患者進行科學合理的飲食指導，叮囑患者術后先吃流質食物，保證機體吸收到適量的營養物質，必要時給患者提供早期腸內營養，維持患者機體狀態的穩定，提高患者的抵抗力，防止患者發生術后并發癥。囑咐患者飲食要逐漸過渡到正常飲食，每天吃容易消化的食物，保證足夠的營養物質攝入，有效維持患者的機體免疫力；（4）早期運動鍛煉：術后患者機體狀態穩定時，盡早協助患者開始進行康復鍛煉，幫助患者正確的翻身、咳痰等，告訴患者注意活動四肢。給患者每天按摩四肢2次，指導患者下床活動2次，叮囑患者活動強調根據自己的機體耐受力決定，以不感到乏力、氣喘為宜，加快患者體內血液的流動，促使患者的手術切口和機體盡早康復。

1.3 觀察指標

計算兩組患者手術部位感染發生率，年齡≥60歲、合并慢性病、手術時間≥1h、術前備皮欠佳以及術中低體溫、預防性抗生素未使用等方面進行手術部位感染危險因素分析。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組的手術部位感染發生率比較

研究組的手術部位感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的手術部位感染發生率比較

2.2 手術部位感染危險因素

經表2分析可見，感染與未感染患者的男、女性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；感染組的患者年齡≥60歲、合并慢性病以及手術時間≥1h、術前備皮欠佳和術中低體溫、預防性抗生素未使用的發生率高于未感染組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明胃腸外科圍手術期手術部位感染的危險因素包括年齡≥60歲、合并慢性病、手術時間≥1h、術前備皮欠佳以及術中低體溫、預防性抗生素未使用等。

表2 胃腸外科圍手術期手術部位感染危險因素

3 討論

胃腸外科的患者容易由多方面因素引起手術部位感染，這屬于外科手術的常見并發癥，關于胃腸外科手術后患者出現上述感染的原因較多，而因為患者的手術類型多為污染類手術，則患者發生手術部位感染的風險明顯增加[4-5]。劉少華[6]指出胃腸外科患者術后發生手術部位感染的因素包括患者自身、住院時間以及手術類型和使用抗生素等。胃腸外科手術操作會對患者的黏膜組織造成損傷，致使患者在術后容易發生手術部位感染，左洪生[7]指出非合理使用藥物和長時間禁食等情況會致使腸道菌群紊亂，導致患者出現腸道細菌易位。而年齡較高的患者不具備良好的腸道功能和抵抗力，圍手術期末給患者正確使用抗生素等，極易致使患者發生手術部位感染的問題，從而對患者的手術療效與病情恢復造成影響。

本次研究顯示，發生感染的胃腸外科患者并無男、女性別的差異，但感染的患者中52.3%年齡≥60歲，52.3%的患者合并慢性病，43.2%的患者手術時間≥1h，38.6%的患者術前備皮欠佳，43.2%的患者術中發生低體溫的問題，86.4%的患者未使用預防性抗生素，上述因素的發生率均高于未感染組的患者，與上述劉少華、左洪生等研究中該方面結果無較大差異。經比較得研究組患者的手術部位感染發生率低于對照組，說明針對性預防對策的效果明顯，能預防和減少患者發生手術部位感染，對患者的病情治療與恢復具有積極作用。

筆者認為胃腸外科圍手術期手術部位感染的預防對策要具備針對性和全面性，為患者提供的干預策略應科學適宜，著眼于多方面給患者進行感染預防，盡量防止或降低患者在術后發生手術部位感染的情況，確保患者的病情得到穩定康復[8]。本次實施的針對性預防對策主要是給予患者針對性圍手術期護理，護理內容從術前、術中到術后，主要是先給患者進行全面的檢查和評估，注重給患者進行疾病和手術知識講解，為患者進行科學合理的心理疏導，提高患者對臨床治療的依從性，加強患者機體和心態的穩定性；術中強調各方面操作的準備，注意給患者加強保溫以維持體溫，確保患者生命體征的穩定，配合醫生給患者進行手術操作，及時報告患者的異常情況，保證患者的手術順利完成；術后給患者進行病情監測，遵醫囑為患者用藥，及時處理患者發生的異常情況，并注重給患者用合理的抗生素進行切口感染預防，加強營養指導以改善患者的機體狀態，提高患者的抵抗力和免疫力，通過早期運動鍛煉加快患者的體內血流，避免患者發生并發癥，促使患者的肢體功能和身體狀況盡早恢復。